綜合醫院全科醫學學科建設探討

張海英　張海龍

摘 要：醫學模式的轉變促進了全科醫學的發生與發展。隨著國家醫療改革的持續深化，在三級綜合醫院中設置全科醫學科已勢在必行，文章從三級綜合醫院全科醫學現狀及存在的困難和問題、設置全科醫學科的意義及要求方面進行探討，并對全科醫學提出了展望。

關鍵詞：全科醫學;全科醫學科

一、全科醫學科的定義

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。

二、發展全科醫學是國家醫療改革的戰略性決策

2010年3月國家六部委聯合發布《以全科醫生為重點對基層醫療衛生隊伍建設規劃》中指出：承擔全科醫師規范化培訓任務的醫院必須設置全科醫學科2011年7月，國務院頒布《關于建立全科醫生制度指導意見》中提出：將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，切實提高全科醫師培訓質量。2018年1月，國務院發文《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》中指出，完善全科專業住院醫師規范化培訓體系，加強全科醫學學科建設，加快培養合格全科醫生。

三、全科醫學現狀及存在的困難和問題

基層醫療機構理論上應當具有"六位一體"的功能，肩負著"健康守門人"的重要職責，但由于我國全科醫學發展較晚、缺乏學科重視度、全科醫學人才培養力度不足，全科醫學的發展面臨優秀人才缺乏的瓶頸。

目前我國全科醫生需求量與現有量缺口至少達20萬名。群眾習慣于三級綜合醫院就診求醫的傳統觀念根深蒂固，加上目前全科醫生技術與服務水平參差不齊，與患者的需求不相匹配，合格全科醫生的缺乏是阻礙社區首診的首要因素。

目前三級甲等綜合醫院設置全科醫學科已成為全科醫生規范化培訓基地建設的必要條件，但實際情況是：

學科掛靠普遍存在，如掛靠老年病、干部科、急診科等。但當今的醫學教育是基于崗位勝任力的教育，全科醫生的崗位勝任力不同于專科，對全科醫生崗位勝任力認識不深的專科醫生難以實現全科理念的傳輸和全科醫生勝任力的培養。

另一方面，由于社區全科師資力量薄弱，全科醫師輪轉社區時間短，同樣不利于全科醫生勝任力的培養。此外，全科醫學科的缺如，使全科醫生失去強大的科室后盾，可能導致輪轉期間缺乏學科歸屬感、認可度。

政府雖然設置了"雙向轉診制度"，但目前雙向轉診的現狀是"有制度，無機制;有政策，無流程;有需求，無動力"，現階段國內綜合醫院與社區服務中心之間的雙向轉診機制尚待完善。

專業學科的細枝分化使得合并多病或出現醫學無法解釋的癥狀，患者于多個專科徘徊，增加了專科門診或住院負擔，同時患者感受到被推諉感，加劇醫患矛盾，浪費醫療資源。

四、綜合醫院設置全科醫學科的意義

（一）國家發展全科醫學的需求

全科醫學教育是推進全科醫學發展的重要基石，建立高素質全科人才隊伍是我國深化衛生體制改革目前的首要任務之一，我國的現狀是基層社區衛生服務機構的專業水平技術不高，帶教能力不足，而三級綜合醫院具備優越的全科醫學人才培訓資源與實力，因此在三級綜合醫院設置全科醫學科，是進一步促進全科醫學發展、加強全科醫學學科建設的重要保障，也是我國全科醫學發展的必由之路。

（二）全科醫師規范化培訓的需求

三級綜合醫院設置全科醫學科，借助綜合醫院強大的師資隊伍以及規范、系統的培訓機制來培養具備崗位勝任力的合格全科醫生，有利于全科醫師將輪轉中接觸到的新觀念和新方法應用于自己的臨床實踐中，提高老百姓、醫院管理者、專科醫生及學生等對全科醫生的認識與認可，使全科醫學理念深入人心。

（三）探索雙向轉診制度及流程的需求

三級綜合醫院具備較為濃厚的專科學術氛圍、優質的專科醫療資源，有利于社區服務中心遇到疑難雜癥時"向上"轉診。同時，在患者病情穩定后可由相應的社區服務中心進行長期、持續、綜合及個體化的照顧，體現全科醫學的優越性，實現"向下"轉診。三級綜合醫院全科醫學科的設置，有利于全科首診和疾病分診，踐行全科醫學的整體觀念，使患者逐步適應先到全科就診，再到專科就診的良好就診習慣。同時通過全科醫學科可簽約并管理一定的社區人群，以摸索適合的全科首診及全科-專科轉診流程、轉診路徑等全科發展與工作模式，最終向社區推廣。

綜上，三級綜合醫院設置全科醫學科，有利于推進國家全科醫學人才的培養，促進全科醫生崗位勝任力的教育，利于改變所服務管理（簽約）人群的就醫觀念，探索中國特色的全科工作模式，推進全科首診、雙向轉診制度的實施。

五、綜合醫院全科醫學科的設置

（一）目的

以衛生與健康發展需求為導向，以培養和輸送合格全科醫生為目的，建立健全以全科醫學科為主導，臨床專科協同，基層基地支撐的全科專業住院醫師規范化培訓體系。為培養數量充足，質量合格的全科醫生隊伍提供有力的體質機制保障;為建立分級診療制度，深化醫改建設健康中國提供見識的全科人才支撐。

（二）設置要求

1.應滿足獨立科室建制的必備條件，符合全科教學、分級診療、雙向轉診等的功能定位

全科醫學可應與基層實踐基地建立穩定、長期、緊密的醫療、教學、科研合作關系。醫院與社區學科間聯動、指導及協助管理。

2.具備與其功能和任務相適應場所、設施、儀器設備的基本配備

全科醫學科具有獨立的科室代碼;按照標準設定滿足基地培訓任務需求，全科門診≧2間、全科病房≧20張，配備獨立示教室及相關教學設備。人員配備能滿足全科醫生培訓需求。其中，取得全科職業注冊資格的全科醫師不少于5名（三年以上住址醫師不少于3名）;全科醫學科主任應具有本科及以上學歷、主任醫師、全科執業資質;有長期穩定的基層實踐基地，能夠滿足全科教學要求。

3.具備承擔全科醫療、教學、科研相應能力的醫教研協同發展

醫療方面：提供連續性、綜合性、協調性、整體性的診療和慢性病管理;診療范圍包括：常見以癥狀為表現的健康問題（常見病、多系統慢性疾病、其他無法確定專科的疾病等）;設計的病種及病人數量能滿足全科教學的要求;以綜合性治療、連續性照顧和人文關懷等特征，逐步探索和建立適合基地實際的全科醫學科運行和發展模式。

教學方面：承擔全科專業住院醫師規范化培訓任務;牽頭制定和落實培訓對象的具體培訓計劃;開展臨床教學實踐、教學質量管理及評估;加強與培訓基地其他臨床科室以及基層實踐基地的協同聯動;開設全科教學門診，推進教學互動和診療聯動;不斷健全全科醫生培養體系，提高人才培養質量。

科研方面;搭建全科醫學科與專科及社區研究協作平臺，積極開展全科醫學科學研究，指導并帶動基層實踐基地開展相關研究，探索建立適合全科醫學特點的研究體系。

六、綜合醫院全科醫學科的展望

加快健全和完善全科醫生培養制度。加強全科專業基地建設，增加全科診療科目，名符其實獨立設置全科醫學科。對經全科培訓合格的專科醫師，可增加全科醫學專業執業范圍。強化基層醫療與三甲醫院全科醫學科在人才培養、醫療服務方面的聯系。（通訊作者：張海龍）

參考文獻：

[1]鄭嘉堂，董愛梅，遲春花.綜合醫院設置全科醫學科的意義及角色定位探討[J].中華全科醫師雜志.2017，16（05）： 346-348.

[2]方力爭.綜合醫院全科醫學科建設與全科醫師培訓探討[J].中國衛生人才.2016，（08）：58-59.