骶髂關節CT檢查診斷早期強直性脊柱炎臨床效果觀察

王釗

（北京北亞骨科醫院 放射科，北京 102401）

0 引言

早期強直性脊柱炎可對機體骶髂關節產生侵蝕，臨床中常通過X線平片進行診斷，但CT檢查對早期強直性脊柱炎的骶髂關節改變具有更大的診斷價值[1]。本次研究分別對68例早期強直性脊柱炎患者行X線平片檢查及骶髂關節CT檢查，對比兩種檢查方式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院骨科于2016年6月至2018年6月接收的68例臨床疑有早期強直性脊柱炎但尚未確診患者納入本次研究觀察范圍，其中男女例數比為40:28，平均年齡（40.34±2.14）歲，平均病程（5.41±1.12）年，平均體重（62.43±6.31）kg。本次研究征得所有患者及陪同家屬知情同意，并經我院倫理委員會批準同時受其監督；將合并糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病、肝腎綜合征、傳染病、癌癥以及存在意識不清或精神障礙等基礎疾病以及對本次研究結果可產生影響疾病者排除。

1.2 方法

首先對患者行X線平片檢查：令患者仰臥于診斷床上，并以X線機對其骨盆的正位及雙側骶髂關節傾斜45°投照攝片，記錄結果。然后行骶髂關節CT檢查：取患者仰臥位，采用Siemens Sensat ion64層螺旋CT掃描儀對患者實施低劑量掃描，將掃描壓、電流分別設置為120-130 kV、120 mAs，層厚設置為5 mm，窗位及骨窗的窗寬分別設置為800Hu、1800 Hu，對患者的骶髂關節上緣、下緣進行掃描，以骶髂關節下緣作為掃描的基線；對患者關節橫斷位、冠狀位或前傾冠狀位的MPR圖像進行重組，保持層距及厚度分別為3.2 mm、3 mm，矩陣設置為512 312，再分別透過骨窗及軟組織窗進行觀察，其中骨窗的窗寬及窗位分別為1200-1500 Hu、300-500 Hu，軟組織的窗寬及窗位分別為300-350 HU、40-50 HU。由同一具備豐富經驗及專業知識的放射醫師獨立完成檢查，并將患者的臨床資料在顯示器中以電影的形式進行詳細觀察與分析，將上述圖像存儲在影響存儲系統或傳輸系統中，再進行分析處理。

1.3 觀察指標

將CT圖像與臨床資料及X線平片檢查結果進行對比觀察，包括對患者的病情進行診斷、早期強直性脊柱炎的病灶分級情況，其中病灶分為0-Ⅳ級，分級標準為：若檢查所得圖像無異常改變，則為0級；若患者檢查部位關節面毛糙、增粗，骨小梁紊亂，檢查所得圖像中疑似有軟組織硬化或侵蝕表現，則為Ⅰ級；若患者檢查部位存在中度軟骨下硬化，骨髓存在局限性脂肪堆積，軟組織有輕微硬化或侵蝕表現，則為Ⅱ級；若患者檢查部位情況同Ⅱ級但關節間隙發生明顯改變，機體活動受限，軟組織有重度或明顯硬化或侵蝕表現，則為Ⅲ級；若檢查所得圖像顯示軟組織有嚴重硬化或侵蝕表現，并呈大部分或全部強直，則為Ⅳ級。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理分析，其中計數資料的表示與檢驗分別由率（%）、方差（χ2）完成，以檢驗結果P<0.05對數據間處在統計學差異進行說明。

2 結果

2.1 對比兩種檢查方式下患者的病情診斷情況

66例患者經骶髂關節CT檢查確診，診斷準確率為97.06%（66/68）；60例患者在X線平片檢查診斷下確診，診斷準確率為88.24%（60/68），兩組確診率差異具有統計學意義（χ2=3.89，P=0.04）。

2.2 對比兩種檢查方式對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變分級的檢出情況

CT掃描強直性脊柱炎分級檢出率中Ⅰ級和Ⅱ級檢出率均顯著高于X線平片檢查（P<0.05），詳情見表1。

3 結論

強直性脊柱炎為一種慢性風濕病，具有致殘性，在骨科臨床中較為常見，患者早期可表現出疲勞、乏力、腰酸腿痛等癥狀，癥狀隱匿，癥狀往往在休息時無法緩解，而在活動時得到減輕，夜間為癥狀加重期，通過HLA-B27陽性試驗可對強直性脊柱炎進行早期提示[2-3]。

表1 兩種檢查方式在早期強直性脊柱炎病變分級情況對比[n（%）]

臨床中常通過放射學檢查發現骶髂關節的改變，其中X線應用較為廣泛，但對于早期骶髂關節炎的關節下侵蝕尤其是當無關節間隙破壞或增寬及狹窄改變時，X線診斷則存在一定程度的困難，對于炎癥早期的診斷效果較差[4-5]。CT檢查具有較高分辨力，層面不會受到干擾，因而可對病變范圍進行清晰地顯示，患者骨皮質的改變、軟骨下囊變及輕微軟骨下侵蝕，韌帶的鈣化及骨化等均可檢查出來，可實現對關節炎癥的早期診斷。本次研究中，4例患者X線平片診斷正常，但在CT檢查下顯示發生不同程度的病變，CT檢查可取得明顯較X線更高的診斷準確率（P<0.05）；在CT檢查下，患者骶髂關節病變檢出率顯著較X線檢查高（P<0.05）[6-8]。

綜上所述，X線平片及CT在對早期強直性脊柱炎的診斷中均具有一定臨床診斷價值，但在檢查骶髂關節侵蝕情況方面，CT檢查空間分辨率及檢出率均更高，對于臨床高度疑診而平片顯示正常或可疑者的鑒別及確診具有極其重要的意義。