PBL+EBM教學模式用于住院醫師規范化培訓中的實踐效果評價

馮國麗，胡康，曾峰，趙洪遠，陳昌駒

（1.遵義醫學院附屬醫院 甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫學院附屬醫院 醫務處質量控制科，貴州 遵義 563000）

0 引言

住院醫師規范化培訓是促進醫學生成為臨床醫師的重要階段，加強對住院醫師規范化培訓能夠為醫學生提供較好的學習機會，幫助其進入具有較高診療技術水平的醫院進行培訓學習，對提高醫學生的臨床綜合能力有重要幫助[1-2]。而如何有效的落實培訓內容，提高住院醫師的規范化培訓效果已成為當前關注的重點。基于問題式學習（p r obl embased l ear ning，PBL）及循證醫學（evidence-based medicine，EBM）均為新型醫學教育方法的而一種[3]；為提高住院醫師規范化培訓效果，本研究中對PBL、EBM兩種教學方法進行了聯合應用，具體措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月到2018年8月期間在我院進行住院醫師規范化培訓的45名學員進行研究，按照隨機數字表法分組，對照組22人，其中男13人，女9人，年齡20-24歲，平均（22.1±0.3）歲；觀察組23人，其中男12人，女11人，年齡22-24歲，平均（22.3±0.5）歲；兩組一般資料比較無較大差異性（P>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組學員由資歷相同的教師分別帶教，對照組以常規方式進行教學指導，以帶教老師的臨床經驗指導學員分析病房現有病例情況，對于學員提出的問題，帶教老師進行直接回答。觀察組以PBL+EBM教學模式進行帶教，具體如下：

表1 兩組培訓效果問卷調查結果比較[n（%）]

第一，臨床帶教分組。根據學生醫院進行自由分組結合，以小組方式進行學習，并由帶教老師挑選典型病例進行分析，并提出討論主題，如疾病的診斷標準、發病機制、臨床表現、治療原則、預后等。由小組成員對患者病史、病情等進行詢問，并結合初步診斷結果、檢查思路及治療方案等對遇到的問題進行總結，并向帶教老師提問。

第二，問題討論。帶教老師則需選擇普遍的、有代表性的問題，與學員一起進行共同討論。問題的分析與討論需先指導學員進行組內研究，通過自行查閱資料及循證醫學依據，并通過資料分析、組內討論等方式對問題的思路、疑惑等進行進一步的提煉與總結，然后進行小組間的討論與分析，討論期間由各小組分別進行闡述，并由帶教老師進行引導，對于討論過程中出現的錯誤需及時進行糾正與補充解釋，以向學員講解疾病的新進展、最新診療指南等，以進一步提高學員對疾病的認知，最后需對討論的主題進行總結與歸納；兩組均進行為期三個月的培訓。

1.3 觀察指標

（1）以問卷調查表對兩組學校培訓效果進行評估，量表共包含臨床思維能力、個人表達能力、自學能力、學習興趣、團隊合作精神等五項內容，每項均設置有提高與無幫助兩項，由規培人員自行填寫；問卷調查均當場發放、并回收[4]。

（2）對比兩組出科考試成績，考試包含理論考試、基本操作及病例分析三部分，各部分成績滿分均為100分，分值越高表示成績越好。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0分析數據資料，計量資料“±”以t檢驗，計數資料（%）以χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓效果問卷調查結果比較

觀察組學員各項能力提升率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學員考核成績比較

觀察組學員理論筆試、基本操作、病例分析等考核成績均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學員考核成績比較

表2 兩組學員考核成績比較

組別 例數 理論筆試（分） 基本操作（分） 病例分析（分）觀察組 23 85.4±3.5 92.3±2.3 94.5±2.2對照組 22 73.2±2.9 81.6±3.6 83.5±3.8 t - 12.701 11.936 11.950 P - 0.000 0.000 0.000

3 結論

住院醫師培訓制度為我國醫療衛生事業體質改革的重要組成部分，且隨著教育改革的深入，“醫學生為中心，以教師為主導”的教學理念也逐漸在醫學教學中得到推廣與應用[5]。以問題為基礎的學習及以循證醫學為基礎的學習模式逐漸在醫學教育中得到推廣與應用。基于問題式學習的核心是采用小組教學方式，通過以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的教學原則，引導小組成員通過討論分析問題的方式進行教學研究，以盡可能的培養學生的獨立能力及實際解決問題能力的一種教學方式。而以循證醫學為基礎教學模式，則是以科學研究證據為依據開展教學，是一種新型的醫學教育方法[6]。兩種教學模式的教學理念相一致，均是以基礎問題為出發點進行延伸，通過學生自主查閱資料及科研證據、整理資料、分析總結資料的方式對提出的問題進行研究與分析，以盡可能的發揮學生的主觀能動性，促使其成為知識的求索者，盡可能的提高學生分析問題及解決問題的能力，為其成為一名合格的臨床醫生提供幫助[7-8]。將兩種教育模式聯合應用于住院醫師規范化培訓中可發揮協同促進功效，對提高教育培訓結果有重要價值。本研究結果顯示觀察組學員各項問卷調查結果均顯著優于對照組，且理論、實際操作及病例分析的考核成績均高于對照組（P<0.05）；證實了兩種教育模式聯合應用的價值。

綜上所述，PBL+EBM教學模式在提高住院醫師規范化培訓效果方面可發揮積極作用，比有利于提高住院醫師的綜合能力及對理論知識、實際操作技能的掌握情況，值得推廣應用。