探究重癥醫學科院內感染病原學和相關的診治策略

王啟順，張清華

（昌邑市人民醫院 重癥醫學科，山東 昌邑 261300）

0 引言

重癥醫學科中的病人會具有器官功能不全的癥狀，同時，會具有病理生理紊亂、免疫功能低下的癥狀，并且在侵入性操作、廣譜抗生素影響的情況下，會使重癥醫學科院內病人感染事件出現的頻率顯著增大。從而醫護人員應對院內感染的病原學資料實施全面了解，制定良好的預防與解決對策，進而使院內感染事件獲得合理控制。現選取我院2017年4月至2018年4月62例重癥醫學科院內感染患者為研究對象進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年4月至2018年4月62例重癥醫學科院內感染患者為研究對象，男30例，女32例；年齡在3-75歲，平均（55.63±3.14）歲，本次研究所有患者均簽署知情同意書，自愿進行本次研究，并在我院倫理委員會的監督下完成。

1.2 方法

在運用無菌操作手法的情況下，醫護人員對患者呼吸道液體、腹腔液體、血、尿作為標本，使不同的檢驗科室對細菌進行培養與鑒定，同時會進行藥敏試驗，醫護人員運用熒光定量儀對病毒與結核桿菌進行RT-Pc R的檢測。

1.3 統計學分析

參照所獲得的數據，運用SPSS 20.0軟件對數據進行統計與分析，并運用χ2進行檢驗，P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥監護室患者院內感染的部位

通過實驗可知，重癥監護室下呼吸道感染患者人數最多，62例患者中45例為下呼吸道感染，占據72.58%，見表1。

表1 重癥監護室患者院內感染的部位（n，%）

2.2 細菌耐藥性結果

根據藥敏試驗結果，發現不同病原菌都具有耐藥性，格蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌對替加環素等的耐藥性在不斷增強，大腸桿菌對阿米卡星具有敏感性，金黃色葡萄球菌對萬古霉素等具有敏感性。

2.3 重癥監護室院內微生物的感染情況

通過實驗可知，重癥監護室院內感染革蘭陰性病菌占據的比重最大，62例細菌培養中56為革蘭陰性病菌，占據90.32%，見表2。

表2 重癥監護室院內微生物的感染情況[n（%）]

3 討論

重癥監護室中的病人具有免疫力較為低下的癥狀，如果在受到病菌侵襲的情況下，抵抗力更會大幅度下降，并且醫護人員會對患者進行各種侵入性的操作，致使病菌入侵的概率顯著升高。現今隨著社會的飛速發展與醫學技術的不斷進步，抗菌藥物的品種具有多樣化的發展趨勢，而抗菌藥物的不合理使用將使病菌的耐藥性不斷提高，從而重癥監護室院內感染的概率便會顯著上升，合理的預防與治療措施便顯得尤為重要[1]。醫護人員應使病房中的陽光較為充足，及時的進行開窗通風，進而病房中的空氣將會具有新鮮性，各種病菌獲得一定程度的清除，并且醫護人員每日應對垃圾桶進行消毒，將感染患者與非感染患者嚴格的隔離，進而將能減少真菌空氣感染交叉現象的發生。同時，醫院應對廢棄物進行嚴格的分類與回收，不應隨地亂扔，醫護人員在參照藥物使用說明的情況下，對病人合理的運用抗菌藥物，注意各種藥物的注射用量，并且對用藥后病人的身體狀況進行嚴格的觀察，當病人病情具有好轉趨勢的時候，對病人注射的抗生素數量應逐漸減少，致使病菌的耐藥性顯著降低。此外，醫護人員應對病人進行防感染護理措施，每日對患者的口腔與皮膚進行認真的清洗，進而將減少因患者的皮膚屏障受損而出現的細菌侵入現象，創面中具有蛋白質，將會利于細菌的繁殖，并且部分病人具有皮膚瘙癢的癥狀，醫護人員叮囑患者不應抓撓皮膚，使皮膚處于干燥的模式中。

通過實驗可知，重癥醫學科院內感染呼吸道感染患者45例，占據72.58%，腹腔感染患者10例，占據16.13%，泌尿系統感染患者6例，占據9.68%，血源性感染患者1例，占據1.61%；格蘭陰性病菌56株，占據90.32%，格蘭陽性菌4株，占據6.45%，真菌2株，占據3.22%。根據藥敏試驗結果，發現不同病原菌都具有耐藥性，格蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌對替加環素等的耐藥性在不斷增強，大腸桿菌對阿米卡星具有敏感性，金黃色葡萄球菌對萬古霉素等具有敏感性。同時，護士還應知曉查房的重要性，掌握不同病人的用藥劑量，對病房環境及時檢測，當發現問題的時候，便應迅速進行護理，從而將使產生院內感染癥狀的人數較少，醫院環境獲得改善，患者的思想觀念也會發生轉變。同時，在具有合理的藥物控制流程的時候，護士應實時評估病人的病情，并監測病人的生命體征，進而在逐步護理的基礎上，將使病房環境呈現積極的發展趨勢，病房中的病菌數量減少，促進臨床醫學的積極發展。部分患者的抵抗力較差，當其氣管中侵入某種細菌的時候，也會產生各種形式的并發癥，影響病人的身心健康，在此基礎上，醫生與患者應及時溝通，了解病人最新的身體狀況，從而會促進臨床醫學的積極發展[2]。

目前，當醫護人員準確監測到院內病原菌感染情況的時候，將會對各種病菌具有基本的認識程度，并意識到患者的耐藥性，在對患者實施治療的時候，護士會最大程度的控制酵母菌類病菌的出現，改善患者的病情。同時，醫護人員在逐步控制病菌的過程中，病人也能對病菌具有合理的認識態度，其將會主動與護士溝通，配合護士的護理工作，從而減少病人二次感染現象的出現，改善病科住院病人的情況[3]。此外，部分患者的胃腸道消化功能較弱，在其長時期被運用抗生素實施治療的過程中，便會呈現胃腸道菌群失調的現象，并產生多種形式的并發癥，此種現象應獲得人們的高度重視。護士在對不同病人的臨床現象進行了解的時候，應認識到胃腸道菌群的重要性，并了解到過多的抗生素會使病人胃腸道菌群被感染的概率上升，其應運用合理的方法改善病人院內感染的癥狀，使病人盡早出院[4-5]。

綜上所述，對于重癥醫學科中的患者而言，其病情具有復雜的特點，并具有較大的感染發生率，從而病人的預后效果不佳，康復時間與出院時間會延后，患者花費的醫療費用逐漸增多[6-8]。因此，重癥醫學科院內感染應獲得醫護人員的高度重視，其需采取合理的預防感染事件發生的措施。