循證護理干預對急性白血病患者化療后口腔感染的預防作用及對免疫系統的影響

王雪

（山東省濟南市山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

目前對急性白血病患者采用的治療方式主要為放化療，通過化療可以殺死病變細胞緩解癥狀的同時導致病人體內酸堿失衡、電解質紊亂，對病人免疫系統和生活質量造成嚴重影響?；熯€容易出現一系列并發癥，口腔感染是急性白血病患者化療后常見的并發癥之一現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2017年10月在我院接受化療的急性白血病患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡（25-72）歲，平均（52.0±10.2）歲；病程3-11個月，平均（7.5±1.2）個月。觀察組男26例，女22例；年齡（24-70）歲，平均（52.5±10.5）歲；病程4-12個月，平均（8.0±1.4）個月。2組一般資料統計對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組行常規護理：全面評估口腔狀況[2]。在常規護理同時予以觀察組循證護理干預：

（1）成立循證護理小組。組織醫護人員和患者與家屬成立循證護理小組，開展護理干預理論講解。

（2）循證問題?！凹毙园籽』颊呋熀罂谇桓腥镜念A防對策”、“循證護理干預對急性白血病患者化療后免疫系統的影響”。

（3）循證支持。以關鍵詞“急性白血病”、“化療”、“口腔感染”展開文獻搜索。

（4）循證觀察。由2名院感科專家對循證證據的有效性和推廣性行系統評價，由循證護理干預小組結合所獲得的科研證據與臨床專門知識、經驗以及病人需求制定符合實際的護理方案。

循證應用。①強化人員管理：對醫護人員開展化療與口腔感染及對免疫系統影響培訓，組織醫護人員學習抗生素合理應用原則、無菌技術、隔離操作原則等制度并進行考核。②強化環境與物品管理：采用紫外線每日2次對病房空氣進行消毒（每次60 min），采用0.5%的氯消毒液擦拭病房地面、物體表面，對于涉及的非一次性醫療器械需定期做好消毒。③口腔干預：觀察口腔黏膜的性質和顏色，潰瘍大小、是否存在出血。囑咐患者化療后采用軟毛牙刷避免硬刷毛損傷口腔黏膜，飯前后和睡前漱口，多飲水以保證口腔黏膜的濕潤度。每隔14d行口腔黏膜細菌和真菌檢測。采用3%的碳酸氫鈉清洗口腔，每日3次，每次（1-3）mi n。對口腔感染患者采用含漱法行口腔清潔，含漱藥物選擇3%的碳酸氫鈉和朵貝氏液以及2%洗必泰，每日（3-5）次，每次（3-5）min。④飲食干預：指導患者食用富含營養、清淡易消化軟食或半流質食物。⑤心理支持：普及急性白血病、化療以及口腔衛生的知識并強調口腔衛生和口腔護理工作的重要性，充分了解患者和家屬的心理和情緒狀態，及時聯合家屬予以患者情感支持幫助其建立戰勝病痛的信心。

1.3 觀察指標

（1）口腔感染。依據WHO口腔感染分級標準對病人口腔感染程度進行評價。0度：口腔黏膜無異常。1度：口腔黏膜見充血紅腫，對飲食無影響。2度：口腔黏膜紅腫充血伴紅斑潰瘍，無法食用塊狀固體食物。3度：存在大面積口腔潰瘍對進食產生嚴重影響。4度：口腔黏膜嚴重破損且潰瘍大量融合，患者口腔劇烈疼痛無法進食。口腔感染率=[（2度+3度+4度）/總例數]×100%。

（2）免疫系統?；熐昂妥o理干預后前后分別抽取2組患者外周靜脈血5 mL，經分離處理后測量單個核細胞的T淋巴細胞（CD3+）、抑制/細胞毒T淋巴細胞（CD3+CD8+）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據，以%表示計數資料并以χ2檢驗，以（）表示計量資料并以t檢驗。P<0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔感染

觀察組患者口腔感染總發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義,見表1。

表1 2組患者口腔感染程度對比[n（%）]

2.2 免疫系統

化療前觀察組CD3+CD8+（275.5±65.5）μL，對照組CD3+CD8+（277.0±66.2）μL，對比P>0.05，t=-0.112，差異不具有統計學意義。經過護理干預觀察組CD3+（774.9±90.0）μL、CD3+CD8+（250.8±58.2）μL；對 照 組CD3+（562.4±88.7）μL、CD3+CD8+（180.5±49.3）μL。觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，t=11.651/6.386）。

3 討論

循證護理干預促使護理工作成為一門以研究為基礎的專業，改變了護士以知覺和經驗進行操作的習慣。從結果來看護理干預后觀察組口腔感染發生率顯著低于對照組。李先梅等報道了利用循證護理干預的觀察組患者化療后口腔感染發生率為9.7%顯著低于對照組，與本研究結果相符[3-4]。而在化療后患者口腔狀況方面，觀察組患者1度患者例數明顯多于對照組，3度和4度例數明顯少于對照組，反映出循證護理干預有利于改善患者口腔衛生，有利于預防口腔感染。本研究在前人基礎上還記錄了2組病人化療前和護理干預后免疫系統狀況，經過護理干預觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義[5]?；熀蟛∪嗣庖呒毎浇档?，免疫功能下降提示化療會對病人T淋巴細胞造成影響。但是經過循證護理干預觀察組免疫細胞水平明顯高于對照組，提示循證護理干預有利于改善病人化療后的免疫功能，提高病人機體對化療的耐受性[6]。

為強化護理效果，特提出如下建議：①針對急性白血病患者化療后的口腔感染預防工作，應通過收集權威資料尋找最佳的護理行為，并通過醫院感染科專家對護理對策進行評價，通過實施來評判護理對策的效果以及是否需要進一步改善和研究，通過如此循環達到持續質量改進的目的。②加強健康宣教，化療期間禁止患者在人群密集區域活動，患者出入病房應佩戴口罩，做好個人衛生，保持皮膚清潔；囑咐患者定期洗漱，勤換衣褲。

綜上所述，循證護理干預可有效預防急性白血病患者化療后口腔感染的發生和改善化療后病人免疫系統功能，對改善患者預后具有積極的臨床價值。