骨筋膜綜合征采用改良小切口網狀減壓輔以負壓封閉引流的整體臨床研究

劉凱

（吉林市中心醫院 手顯微外科，吉林 吉林 132001）

0 引言

骨筋膜綜合征是一種急癥。骨筋膜綜合征患者未及時得到治療可發生肢體的不可逆性損害，甚至導致患者死亡[1-2]。治療骨筋膜綜合征的方法是手術切開骨筋膜室減壓[3]。本文中我們嘗試使用改良小切口網狀減壓輔以負壓封閉引流治療骨筋膜綜合征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年11月至2018年10月我院收治的150例骨筋膜綜合征患者參與本研究。納入標準：①有外傷史，且受傷部位明顯腫脹、疼痛。②肢體活動及肌肉張力受限，有感覺神經障礙，皮膚溫度降低癥狀。③具有手術指征。隨機分為對照組和觀察組。對照組男43例，女32例，年齡27-57歲，平均（36.78±1.25)歲，其中前臂發病22例，下肢發病53例。觀察組男42例，女33例，年齡29-59歲，平均（37.07±1.75)歲，其中前臂發病23例，下肢發病52例。兩組一般資料相比，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用皮膚大切口深筋膜切開減壓術聯合傳統藥物治療：用碘伏消毒骨折部位及附近腫脹區皮膚。用手術刀片切開目標部位，切至骨膜。清除淤血、清除壞死和感染的組織。對腫脹部位減壓。術后包扎創面，并使用抗生素、改善微循環藥物和保護肝腎的藥物進行治療。觀察組采取改良小切口網狀減壓聯合負壓封閉引流治療：用碘伏消毒骨折部位及附近腫脹區皮膚。用手術刀片切開目標部位，保持切口1-1.5 cm，切至骨膜。清除淤血、清除壞死和感染的組織。對腫脹部位減壓。然后用負壓封閉引流敷料覆蓋創面，縫合敷料和創面邊緣皮膚，對創面進行負壓引流。

1.3 觀察指標

對治療后兩組患者創面縮小程度、創面愈合時間、住院時間、術后感染情況及截肢情況進行比較。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面縮小程度、創面愈合時間、住院時間

觀察組創面縮小程度、創面愈合時間、住院時間顯著好于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 創面縮小程度、創面愈合時間、住院時間

表1 創面縮小程度、創面愈合時間、住院時間

注：*與對照組相比，P<0.05。

組別 創面縮小程度（cm） 創面愈合時間 住院時間對照組（n=75） 0.62±0.23 53.23±9.52 25.25±5.27觀察組（n=75） 2.11±0.22* 35.51±5.67* 16.77±3.97*

2.2 創面感染和截肢情況

治療后，觀察組無創面感染，2人截肢、比率2.67%；對照組13人創面感染，比率17.33%，7人截肢，比率9.33%。觀察組創面感染率低于對照組，P<0.05。兩組截肢率無顯著差異。

3 討論

骨筋膜綜合征是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經急性缺血、缺氧而產生的一系列綜合征。主要發病部位為前臂掌側和小腿[4]。導致骨筋膜綜合征的原因有四肢骨折、軟組織創傷、血管損傷、外固定器械不當等導致骨筋膜室容積急性縮小或內容物體積迅速增大[5]。治療骨筋膜綜合征的原則是對骨筋膜室減壓，清除壞死和感染的組織。大切口深筋膜切開減壓術聯合傳統藥物治療骨筋膜綜合征治療效果一般，且手術對患者造成的創傷較大，術后換藥時容易引發感染[6]。

隨著臨床醫學技術的發展和改進，臨床開始使用改良小切口網狀減壓術和負壓封閉引流術治療骨筋膜綜合征。改良小切口網狀減壓術治療骨筋膜綜合征的有點有：

（1）手術切口小，對患者造成的創傷小，切口術后可快速愈合。

（2）對機體內部組織的開放性小，感染率低。

（3）不影響手術操作和減壓效果。但患者治療后如何處理創面也是需要注意的一大難題。負壓封閉引流是一種處理復雜創面的新型引流技術[7]。負壓封閉引流治療骨筋膜綜合征的有點有：①可徹底清除受損的組織和細菌產生的有害物質，避免細菌對切口的污染，降低感染的發生率。②有利于創面肉芽組織生長良好，為切口愈合創造良好的條件，減輕患者的痛苦。③操作簡單，無效頻繁換藥，減少細菌污染。④促進患者的快速康復，減輕經濟負擔。

本次研究中，觀察組創面縮小程度、創面愈合時間、住院時間顯著好于對照組，創面感染率低于對照組，這說明骨筋膜綜合征采用改良小切口網狀減壓輔以負壓封閉引流可顯著促進創面愈合，降低創面感染率，應用價值顯著。