慢性心力衰竭給予黃芪保心湯的臨床干預分析

姚蘊函，孫海濤

（1.長春市紅旗社區衛生服務中心 慢病科，吉林 長春 130000；2.吉林市中西醫結合肛腸醫院 便秘科，吉林 吉林 132001）

0 引言

當前，心腦血管疾病應用常規西藥治療其療效已經達到瓶頸[1]，為此，我院充分發揮祖國醫學傳統優勢，在常規治療手段基礎上為患者應用中藥湯劑黃芪保心湯進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例群體均系我院2016年8月至2018年4月確診并收治的88例慢性充血性心力衰竭患者。其中男51人、女37人。年齡48-71歲，平均（58.3±7.5）歲。心力衰竭病程0.5-7年，平均（3.2±1.6）年。按照心功能分級[2]劃分，62人為心功能III級、26人為心功能IV級。所有患者均經常規查體、實驗室檢查、彩色多普勒超聲檢查確診，并經中醫辨證為氣虛血瘀證。同時排除急性心力衰竭、繼發性心力衰竭、其他臟器功能不全、嚴重感染、免疫性疾病、惡性腫瘤、精神類疾病、本次研究藥物過敏等不宜入組研究的類型。將所有患者應用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組44例。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后心功能指標分析

表1 兩組治療前后心功能指標分析

注：與對照組相比a P>0.05，c P<0.05；與治療前相比，b P<0.05。

組別 例數 LVEF（%） BNP（ng/L） LVSF（%） 6MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 44.8±3.7a 59.6±7.3bc 193.4±63.7a 85.4±10.2bc 43.2±3.9a 52.5±6.1bc 230.9±56.1a 374.8±51.7bc對照組 44 45.4±4.1 54.6±5.9b 191.6±71.5 102.6±12.7b 44.6±2.7 49.3±4.5b 228.4±45.3 298.1±65.2b

1.2 研究方法

對照組實施臨床常規藥物治療，包括但不限于飲食運動調節，強心、利尿、抗感染，以及根據其基礎疾病采取對癥治療。研究組在對照組基礎上給予中藥湯劑黃芪保心湯加減進行治療，其方劑組成為：黃芪及丹參各30 g，黨參及益母草各20 g，紅花15 g，膽南星、白芥子、蒲黃各10 g，炙甘草8 g。以上為一付，交煎藥室煎煮成每袋200 mL的中藥液2袋，早晚各服用1袋。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：對比兩組治療前后的LVEF、BNP、LVSF及6MWT。

（2）臨床療效[3]：①顯效。患者心力衰竭中醫證候積分較治療前改善90%以上，心功能提升不小于2個等級或達心功能I級；②有效：患者心力衰竭中醫證候積分較治療前改善50%以上但未達90%，心功能提升1個等級但未達心功能I級；③無效：患者中醫證候積分較治療前改善幅度不足50%或惡化，心功能分級未改善或惡化。顯效和有效例數計入總有效率統計內。

1.4 統計學分析

本次研究應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用比率（%）表示、對比進行卡方檢驗，計量資料應用均數±標準差表示、對比進行t檢驗。P<0.05判定其差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標改善情況

兩組治療前LVEF、BNP、LVSF及6MWT無顯著差異（P>0.05），治療后兩組上述指標均比治療前顯著改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

研究組25人顯效，16人有效，3人無效，總有效率為93.18%，對照組20人顯效，12人有效，12人無效，總有效率72.73%。研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，慢性心力衰竭患者早期基礎疾病如高血壓、冠心病終末期均可導致心肌細胞壞死，誘發心力衰竭。隨著心力衰竭發展至失代償期，可誘發呼吸困難、水腫、乏力等[4-5]臨床表現，西醫多給予強心、利尿、擴血管、抗感染及其他對癥治療，以增強心肌組織收縮力、改善心肌供氧及供血、減輕心臟負荷，但效果不理想。

祖國醫學認為本病其病因在于臟腑氣血虧虛，氣虛為本，發為血瘀，阻塞心脈[6]。其病位在心，然與脾、肺、腎皆有關聯。在治療上，應以益氣活血、化瘀通絡為治則。本次應用的黃芪保心湯中，黃芪益氣固表利水，黨參補中益氣生津，丹參活血祛瘀、通絡止痛，益母草活血利水消腫，紅花活血化瘀，膽南星化痰祛瘀，白芥子溫肺利氣、通絡止痛，蒲黃利水化瘀、炙甘草調和諸藥。上述方劑配伍，共奏益氣活血、化瘀通絡、利水消腫之功效，應用此證實效果尤為卓異。中藥現代研究指出，黃芪可強化人體免疫，促進血液中紅細胞數量增加，進而促進心臟的供血供氧；黨參能強化網狀內皮系統活性，提高免疫，還能促進骨髓造血；丹參能夠遏制自由基及炎癥因子釋放，抗氧化效果突出，且可促進線粒體能量代謝速率，使心肌細胞內ATP產量增加；益母草可增加冠脈血流量；紅花具有抗血小板聚集及降血脂作用；膽南星具有抗炎作用；蒲黃抗血小板、促進微循環、抗炎效果顯著。

本次研究中，研究組治療后LVEF、BNP、LVSF及6MWT改善幅度顯著好于對照組，總有效率顯著優于對照組，這說明慢性心力衰竭給予黃芪保心湯可顯著改善心功能，提升臨床治療效果，因而具有顯著的臨床應用價值。