肩周炎采用術前超聲定位后藥物注射聯用針刀的臨床研究

申永壽，李晰，李翀慧

（1延邊中醫醫院/延吉市中醫醫院 骨傷科，吉林 延吉 133000；2 延邊中醫醫院/延吉市中醫醫院 老年病科，吉林 延吉 133000）

0 引言

肩周炎是肩關節及周圍組織的炎癥，可帶來肩關節活動功能障礙和疼痛等癥狀，降低患者的自理能力，嚴重影響患者的日常生活[1]。局部藥物治療配合針刀松解術以往均憑術者經驗操作[2]。由于治療時醫生無法直視病變組織，因此，收效受到了一定影響。我院近年來就肩周炎采用術前超聲定位后藥物注射聯用針刀的臨床效果開展了專項研究，成果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的160例肩周炎患者參與本次研究。納入時間為2018年7月至2019年3月。所有患者均經影像學檢查確診。排除標準：①肩袖損傷。②心腦血管、肝腎等嚴重疾病。③嚴重感染。④惡性腫瘤。⑤有局部藥物注射、針刀禁忌證。⑥使用鎮痛或激素類藥物。隨機分為觀察組和對照組。觀察組男31例，女49例，年齡47-69歲，平均（56.62±3.37）歲，病程1-5年，平均（2.12±0.77）年。對照組男33例，女47例，年齡45-66歲，平均（55.92±3.15）歲，病程1-5年，平均（2.09±0.75）年。經統計學分析，兩組一般資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組術前先給予超聲檢查，通過進行超聲檢查觀察滑囊、腱鞘、肌腱情況，確定病變部位，根據病變部位選擇穿刺點、針刀進入深度和治療的松解范圍。用1 mL復方倍他米松注射液、2 mL利多卡因（2%）和3 mL生理鹽水混合成藥液。對穿刺部位皮膚消毒后實施穿刺，針尖到達肩峰下滑囊內，注入4 mL藥液。繼續用穿刺針對結節間溝穿刺，進入肱二頭肌長頭肌腱腱鞘內，注入2 mL藥液。若患者積液量較多，先抽吸部分積液，然后再注射藥物。肌腱病變處刺入針刀，順著肌腱走行的方向疏通剝離，松解肩關節痙攣和粘連的部位。對照組單純憑借臨床經驗實施藥液的注射和針刀松解術。

1.3 觀察指標

觀察治療前后肩部疼痛VAS評分、肩關節功能評分、治療效果。療效標準[3]：治愈：肩關節疼痛消失，無活動障礙，不影響正常工作和生活。顯效：肩關節疼痛消失，患側手臂上舉可達到170°，基本不影響正常工作和生活。有效：肩關節疼痛基本消失，患側手臂上舉可達到140°。無效：未達到上述其他標準。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后肩部疼痛程度、肩關節功能

兩組治療前兩組肩部疼痛VAS評分、肩關節功能評分無顯著差異，治療后上述指標均比治療前顯著改善，觀察組改善幅度顯著好于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 治療前后肩部疼痛程度、肩關節功能

表1 治療前后肩部疼痛程度、肩關節功能

注：#與治療前相比，P<0.05；*與對照組相比，P<0.05。

組別肩部VAS評分 肩關節功能評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=80） 8.25±0.41 3.77±0.37# 44.05±3.12 74.31±2.36#觀察組（n=80） 8.23±0.36 1.71±0.22#* 44.09±2.19 88.97±2.19#

2.2 治療效果

觀察組32人治愈，27人顯效，17人有效，4人無效，總有效率95.00%。對照組22人治愈，22人顯效，19人有效，17人無效，總有效率78.75%。觀察組總有效率顯著高于對照組，P<0.05。

3 討論

當前，肩周炎應用局部藥物注射和針刀松解術系首選方案。本次研究選用的混合藥物中，復方倍他米松注射液抗炎作用優異，利多卡因止痛效果突出，輔以針刀松解肩關節痙攣和粘連的部位可改善肩周炎患者肩關節病理結構，促進血液循環[5]。

但由于病變部位無法在體表有所體現，臨床醫生只能依靠臨床經驗和人體基本解剖結構知識決定進針部位、角度、深度等，準確率低[6]。故治療效果不完美。且藥物一旦被注射到正常組織中還會導致健康組織炎癥。因而，在治療之前應用超聲技術先行檢查，可觀察到患者肩關節的具體結構及病變情況，根據事先檢查確定的參數來掌握治療針具的進入深度、部位等，實施精確的局部藥物注射和針刀松解術，準確地在病變區域注射藥物，提高了治療質量。

本次研究中，治療后觀察組肩部疼痛VAS評分、肩關節功能評分、總有效率顯著好于對照組，P<0.05。綜上所述，肩周炎采用采用術前超聲定位后藥物注射聯用針刀的臨床效果明顯，可顯著提升操作精度，改善肩關節功能，祛除肩周炎癥病變，消除肩部疼痛，臨床應用價值顯著。