中藥熱奄包聯合耳針治療慢性胃炎的臨床觀察

張可成，黨璨燦，李書情

（四川省射洪縣人民醫院 中西醫結合科，四川 遂寧 629200）

0 引言

中藥熱奄包又稱中藥熱敷法,為中醫外治法，用藥末及鹽用布包加熱的方法，距今已有2000多年歷史?！鹅`樞.壽夭剛柔》“刺大人者，以藥熨之”。因其用藥不同，名稱與作用亦不同，都是將藥加入布包，置于腹上熨之，使藥氣入腹，起到散寒驅邪，緩和疼痛的作用。正如《圣濟總錄》卷一百一十三“溫熨之法，蓋欲發散血氣，使之宣流”。[1]耳針是我國傳統的針灸方法，歷史悠久，我科采用的是耳穴壓豆法，運用經絡學說，通過辨證取穴，局部刺激耳穴達到調理腸胃、調和陰陽的目的。

我科自2016年以來，采用中藥熱奄包和耳針二者聯合使用的方法，廣泛運用于臨床，對很多疾病如消化道疾病、風濕關節痛、慢性阻塞性肺疾病等有較好療效。我們此次主要研究的是在慢性胃炎中的運用，在住院老年患者中，腹脹、納差、便秘、進食少等消化道癥狀普遍存在，臨床常用的西藥如莫沙比利、嗎丁啉等在老年患者中效果不理想，而我們通過使用中藥熱奄包聯合耳針的方法，能迅速起到促進胃腸蠕動、改善消化道癥狀的作用，經過在臨床中反復使用觀察，發現該方法療效明顯，無明顯不良反應，值得推廣運用。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2016年4月至2018年3月將我科有慢性胃炎的住院患者，隨機分成治療組和對照組，共258例，治療組有143例，對照組115例，年齡分布在30-81歲，60歲以下者約168例，其余均為60歲以上老年人，按中醫辨證論治，屬于脾胃虛弱者149例，寒邪客胃者40例，痰濕中阻者34例，濕熱中阻者25例，胃陰虧耗者10例，共258例，患者隨機分為兩組，治療組有143例，對照組115例，兩組資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

有上腹痛或上腹不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化道癥狀，內鏡檢查示慢性淺表性胃炎，可見紅斑（點、片狀或條狀）、粘膜粗糙不平、出血點/斑，慢性萎縮性胃炎可見粘膜為顆粒狀、粘膜色澤、皺襞細小，符合診斷標準[2-3]。原發病為慢阻肺、類風濕關節炎、晚期腫瘤等。以上兩種情況均有食欲下降、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀。

1.3 方法

（1）對照組。采用嗎丁啉10 mg一日三次，莫沙必利5 mg一日三次，多酶片0.9 g一日三次等常用西藥。有幽門螺旋桿菌感染者，加用奧美拉唑20 mg，一日二次，連續服用2周?？死顾?50 mg，一日二次，阿莫西林0.5 g一日三次，連續服用2周[4]。

（2）治療組。中藥熱奄包方法：我們用小茴香、吳茱萸、丁香、艾葉等中藥，按一定比例混勻，再加入一定的食鹽，用布包緊，置于微波爐中加熱，熨敷上腹部胃脘或神闕處，每次半小時，每日1次，7次為一療程，連用2個療程。注意事項：①護士定時詢問患者感受，出現不適時及時處理。如果治療過程中發現局部皮膚出現皮疹、瘙癢應立即停止治療，嚴重者報告醫生處理。②熱敷時保持室內溫暖無風，治療部位也要注意保暖，治療中適當補充水分。若用毛巾包裹，包裹的毛巾墊應平整，使熱力能夠均勻滲透；還可隔著毛巾使用拍打法，促進熱力滲透。③留藥20-30分鐘，勿劇烈活動，留藥時間結束，揭開被子，祛除藥包，擦干局部。④溫度適宜，不宜過燙，一般溫度為50-70℃，兩次使用的間隔須大于5小時，以防止腹部敏感性下降而降低療效。耳針方法：我科常采用的耳穴如下：胃穴、肝穴、大腸穴、小腸穴、神門穴、耳迷根穴、交感穴（下腳端）等。配穴：平素食欲不振、氣虛者加用脾穴；反復發作伴嘔吐脘悶不適者加用交感穴、皮質下、三焦穴[5-6]。根據病情辯證選用上述穴位，一般選2-3穴，在選用耳穴部位消毒后，將王不留行籽粘附在0.6 0.6厘米大小的膠布中央，用鑷子夾住貼敷于耳穴上，并適當按壓，使耳廓有發熱、脹痛感（即得氣），分為強刺激按壓法和弱刺激按壓法，強刺激按壓法每次每穴按壓1分鐘左右，每天3-5次，適于實證、年輕體壯者；弱刺激按壓法為一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹、酸、輕微刺痛為度，每次壓三秒，停三秒，每次每穴按壓2分鐘左右，每天3-5次，適于各種虛證、年老體衰者[7]。耳針均隔天一次，7次為一療程，連用2個療程。

1.4 療效觀察

①顯效：患者癥狀明顯減輕，進食明顯增加，大便通暢，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐。②有效：患者癥狀有所減輕，進食有所增加。③無效：患者仍腹脹，納差，大便干結。

2 結果

治療組有效率為93.6%，對照組有效率為79.9%，兩組數據對比差異有顯著性（P<0.01），P<0.05為差異有統計學意義。根據觀察指標對兩組患者的臨床療效進行評價，具體的臨床結果見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫認為胃為六腑之一，是消化系統的主要臟器，主要有收納、腐熟水谷的生理功能，具有喜暖惡寒、喜潤惡燥、喜降惡升的特點，也就是說胃對溫度十分敏感，喜歡溫暖的東西，而懼怕寒性和冰涼的食物，在我科住院患者中，老年患者占絕大多數，常?；加卸喾N慢性疾病，陽氣不足，更易滋生虛寒，加上長期服用各種藥物如降壓藥、降糖藥、止痛藥等，很多病人均有有不同程度的消化道癥，如腹脹、納差、惡心、大便干燥等，西醫一般采用多潘立酮、莫沙必利、多酶片等促進胃腸蠕動以改善患者癥狀，但這些藥本身也有一定不良反應如肝腎功能損傷等，反復使用效果不佳[8]。對此，我科研制的中藥熱奄包療法，對于各種消化道疾病尤其是慢性胃炎，有腹脹、納差、便秘等癥狀者，療效確切，無明顯副作用，受到患者歡迎。該療法將溫胃散寒的中藥小茴香、吳茱萸、丁香和粗鹽等混勻，加熱后置于身體的患病部位或身體的某一特定位置如神闕穴上，通過熱奄包的熱氣使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，利用溫熱作用刺激穴位，加速藥物吸收，達到溫經通絡、調和氣血、健脾益胃、祛濕散寒的作用[9-10]。中藥熱奄包為中醫外治法，其充分利用了經絡“溝通表里、貫穿上下”的特點，對局部病變與全身性疾病都有很好的治療效果[12]。我們常將熱奄包放置于胃脘部，上可暖脾陽，下可溫腎陽，有行氣活血，散寒止痛的作用，能很快緩解消化道癥狀，該法為外治法，無明顯不良反應。

我們常用藥如小茴香及吳茱萸等，小茴香別名：茴香、谷香等。性味：辛，溫。歸經：歸肝經、腎經、脾經、胃經。有溫腎暖肝、散寒止痛，理氣和中的功效。主要成分是茴香油，能刺激胃腸神經血管，促進消化液分泌，增加胃腸蠕動，排除積存的氣體，所以有健胃、行氣的功效；有時胃腸蠕動在興奮后又會降低，因而有助于緩解痙攣、減輕疼痛。吳茱萸歸肝脾胃腎經，功能主治：散寒止痛，降逆止嘔，用于厥陰頭痛，寒濕腳氣，經行腹痛，五更瀉等。食鹽加熱后的發熱波長的頻率和人體經絡氣血的頻率非常相近，所以自古我們的先人就采用鹽塊熱敷以治病調理和保健。

結合以上藥物多重功效，治療慢性胃炎療效突出。中藥熱奄包技術操作簡單，經濟實惠，還可重復使用，病人無痛苦，無明顯不良反應，療效確切，不僅其溫度能夠增加病人舒適度，而且能有效緩解患者癥狀，使病人易于接受[11]。

耳與經絡臟腑的聯系相當密切，如手陽明大腸經別絡入耳中，足陽明胃經上耳前，手太陽小腸經入耳中，手少陽三焦經從耳后出耳上角，陰經則通過經別合于陽經而與耳廓相通，故《靈樞.口問》篇說：“耳為宗脈之所聚?！笨梢姸颗c全身經絡的聯系是相當密切的[12]。耳與臟腑的聯系亦相當密切，因分布耳部的經脈均與臟腑有聯系。所以我們刺激胃穴等耳穴，就能治療慢性胃炎等疾病，緩解各種消化道癥狀。

我們常用的耳穴如脾穴、胃穴等，它們都具有調節胃腸道的作用，例如胃穴主治：胃痛、呃逆、嘔吐、消化不良。脾穴主治：消化不良，腹脹，慢性腹瀉。小腸穴主治：消化不良。大腸穴主治：腹瀉，便秘。耳迷根穴主治：胃痛，腹瀉等。交感穴（下腳端）主治：消化、循環系統功能失調。通過耳穴壓豆刺激這些反應點，同時通過中醫辯證采用強刺激及弱刺激法，通過我們的臨床觀察，發現確能起到健脾益胃，增強消化功能，促進腸胃蠕動，改善臨床癥狀的作用[13]。

為進一步提高療效，我們將熱奄包及耳針聯合使用，采用針藥并用的綜合治療方法，通過我們的臨床觀察及統計數據，發現二者聯合使用確實對慢性胃炎有較好的療效，而且無明顯不良反應。我們的研究表明主要是在改善臨床癥狀方面有優勢，但在根除幽門螺旋桿菌方面作用不明顯，還須進一步研究，故目前須采取中西醫結合的方法，發揮各自的優勢，共同為患者的健康服務。