關于加強醫保檔案管理工作的探討

劉春梅

摘 要：隨著社會的發展，經濟發展水平不斷提高，醫保制度也不斷完善，醫保檔案也越來越得到重視，做好醫保檔案工作至關重要。本文主要分析醫保檔案的特點、醫保檔案管理中存在的問題和如何加強醫保檔案管理的措施，希望文章內容能夠為大家提供可行的參考。

關鍵詞：醫保檔案 醫保改革 措施分析

中圖分類號：G27文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）08-00-01

隨著社會的發展，經濟發展水平不斷提高，各項制度也不斷健全，作為一項重要制度的醫保制度也正在逐步完善，隨著醫保制度的多次改革，使得醫保涵蓋的范圍越來越大，參保人員也越來越多，相應的醫保檔案也越來越多。因此，必須加強對醫保檔案的管理，妥善做好醫保檔案的整理、保管和利用工作。

一、醫保檔案的特點

1.涉及范圍廣

根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》文件的規定，城鎮所有用人單位，包括各種類型的企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位等，也就是說，必須參加城鎮職工基本醫療保險的既包括機關事業單位也包括城鎮各類企業，既包括國有經濟也包括非國有經濟單位，既包括效益好的企業也包括困難企業。2002年10月，國家明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。另外社會上的其他人員符合參保條件的也可以自由參保，由此可見，醫保檔案所涉及單位的廣泛性。

2.涉及人員多

根據參保單位的范圍可以看到，所有參保單位的在職人員、離退休人員和所有參保的農民，都涉及到醫保檔案。此外，社會上的靈活就業人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、國企下崗職工等也都是參保人員，可見醫保檔案涉及人員之多。

3.檔案內容雜

醫保檔案涉及的方面比較多，主要有定點醫療機構、醫療保險的經辦機構、參保的患者和定點的零售藥店等4個方面，涉及的檔案內容主要有醫療機構的資格認證材料、簽訂的服務協議、產生的各種醫療費用清單、結算憑證等各種材料;參保單位的一些資料、參保憑證等資料;參保患者的個人信息、個人的醫保賬戶變動信息、個人醫保關系的轉接等資料;藥店的資格認證材料、簽訂的服務協議、產生的各種醫療費用清單、結算憑證等材料等。綜合四個方面來看，醫保檔案的內容格外廣泛，而且相對較為復雜。

4.檔案價值大

醫療保險檔案是參保人享受醫保待遇的有效且唯一的憑證，一個人從參保開始就會一直產生檔案，包括個人參保單位、參保時間等等若干種檔案，當參保人出現就醫用到醫保的時候，這些保存的醫保檔案則就會產生較大的價值，是結算報銷的重要依據，出現任何差錯都會給參保人帶來不便，可見醫保檔案的重要價值。

二、當前醫保檔案管理存在的問題

隨著醫保改革的推行，醫保檔案的管理工作取得了較大的進步，但是在一些偏遠地區和基層單位，醫保檔案管理方面還存在些問題。

1.檔案管理人員素質參差不齊

大部分從事醫保檔案管理的人員都是從其他崗位抽調的，更有甚者是沒有專職檔案管理員，都是兼職從事檔案管理，抽調的人員和兼職人員，基本上都不是檔案專業出身，也沒有系統的進行檔案知識培訓，導致對檔案管理工作不是很熟悉，在檔案的收集、整理和保管上都存在不足之處，這就在醫保檔案的安全、齊全和真實性等方面埋下了隱患。

2.檔案管理制度不完善

醫保檔案涉及單位多，涉及人員廣，包含的資料類型多，不只是紙質檔案，更有音像檔案等特殊載體檔案，而且數量極大，為整理和保管增加了難度。當前，大多數的醫保檔案都缺乏健全完善的管理制度，缺乏統一的管理規范，基本上都是各自執行各自的規則，導致管理混亂，不僅會造成檔案收集不齊全，而且極易導致檔案的丟失和損壞現象發生，不利于醫保檔案事業的發展。

3.檔案管理的方式比較落后

雖然當前檔案的現代化管理水平不斷提高，但是在縣級及以下的醫保機構中，還大多采用比較古老的方法進行檔案管理。檔案室的硬件設施比較落后，且不夠齊全，基本上不能達到標準要求，及時是有的醫保單位配備了現代化的管理設備，但也沒有現代化的管理操作系統，配套不完善，嚴重影響檔案工作的科學化管理，影響了醫保檔案管理工作的開展。

三、加強醫保檔案工作的措施分析

1.提高檔案管理人員的業務能力

在現有人員的基礎上，加大檔案專業人才的招錄和引進，補充檔案專業力量，尤其是信息化專業人才，為下一步的檔案信息化做好準備。對于現有人員要加強業務培訓，一方面組織檔案管理人員參加同級檔案主管部門的培訓班，或邀請檔案行業專家到本部門進行授課;另一方面是組織檔案管理人員外出學習，到開設檔案專業的高等院校進修等。多措并舉，提高檔案管理人員的水平，為做好醫保檔案的管理打下基礎。

2.完善醫保檔案管理制度

完善的制度是做好檔案管理工作的前提，要做好醫保檔案的管理工作也要先完善醫保檔案管理制度。各醫保機構要根據醫保檔案的特點，有針對性的制定相應的制度，明確醫保檔案在收集范圍、保管期限、查詢借閱等方面的制度，建立起科學、完善、高效的醫保檔案管理機制，確保醫保檔案的完整和安全，為醫保事業的發展打下良好基礎。

3.創新檔案管理方式

各醫保機構要積極響應檔案事業發展大勢，不斷創新檔案管理方式，不僅要加大在醫保檔案硬件設施方面的資金投入，還要加大在檔案信息方面的投入，購置專業檔案管理系統平臺，加快實現數字化管理，更好的做好醫保檔案的收集、管理和利用工作，但同時也要采取更為穩妥的技術措施來確保電子檔案的安全，并積極做好容災備份管理。

醫保檔案對于醫保機構和參保人來說，都是至關重要的憑證，作為醫保檔案的管理人員要時刻保持清醒頭腦，盡職盡責，在做好檔案管理的同時，確保檔案的安全，為推進醫保事業的發展做出應有的貢獻。

參考文獻

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