老年重癥支氣管哮喘的急診治療及療效評(píng)定

趙紫民

摘要 目的：分析老年重癥支氣管哮喘的急診治療方法與效果。方法：2015年8月-2017年10月收治老年重癥支氣管哮喘患者50例，對(duì)其病歷資料以及急診治療方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)急診處理后，患者發(fā)紺、呼吸困難、胸悶、喘等癥狀均得到有效緩解，缺氧狀態(tài)被有效糾正，雙肺哮喘音明顯減少，40例患者收入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步住院治療，另10例留在觀察室繼續(xù)接受治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。與治療前相比，患者治療48h后二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）、pH、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等指標(biāo)均明顯得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥支氣管哮喘患者病情危重，為有效挽救患者生命安全，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急診救治。

關(guān)鍵詞 老年;重癥;支氣管哮喘;急診治療;方法;效果

支氣管哮喘屬于一種常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等在該疾病發(fā)病過(guò)程中具有重要的參與作用[1]。老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體，主要臨床表現(xiàn)包括朐悶氣短、咳嗽不止等。重癥支氣管哮喘指的是經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、支氣管極度痙攣以及肺功能減損等癥狀的支氣管哮喘[2]。通常情況下，重癥支氣管哮喘發(fā)病迅速，在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)促使患者進(jìn)入危重狀態(tài)，若處理不及時(shí)，則可能直接導(dǎo)致患者死亡[3]。再加上老年患者各器官老化，牛理功能具有特殊性，所以急需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急診治療，降低患者死亡率。本研究主要針對(duì)老年重癥支氣管哮喘的急診治療方法與效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年10月收治老年重癥支氣管哮喘患者50例，男39例，女11例，年齡62～88歲，平均（73.06±6.38）歲;意識(shí)清醒40例，意識(shí)模糊10例。患者主要表現(xiàn)為極度憋喘、強(qiáng)迫端坐位、嚴(yán)重呼吸網(wǎng)難，呼吸頻率>30次/min，精神緊張、煩躁不安、心率> 120次/min;排除大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸、上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病以及心源性哮喘等疾病患者。

急診治療方法：①院前救治方式：接到120急診電話之后，醫(yī)護(hù)人員要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，將患者送到救護(hù)車之后，取半坐位或者坐位，防止護(hù)送途中車輛顛簸，進(jìn)而造成患者意外受傷;給予患者持續(xù)面罩濕化吸氧，速效支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，在最短時(shí)間內(nèi)建立起靜脈通道，對(duì)患者血氧飽和度以及各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，初步判斷患者病情;對(duì)患者意識(shí)變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，指導(dǎo)其盡可能保持放松，若患者處于極度煩躁?duì)顟B(tài)，則給予其靜脈推注10mg安定，痰液較多的情況下，采用負(fù)壓吸痰器行吸痰處理，確保患者呼吸道暢通，經(jīng)一系列緊急處理之后，將患者送人我院搶救室行進(jìn)一步治療。②院內(nèi)急診救治：患者進(jìn)入醫(yī)院搶救室后，繼續(xù)給予其面罩持續(xù)吸人濕化氧，霧化吸入稀釋后的沙丁胺醇，若患者多痰，則需采用異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸人;若患者有肺部感染現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)，則要對(duì)其行抗感染治療;若患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH<7.2，且有代謝性酸中毒現(xiàn)象合并出現(xiàn)，則要給予其碳酸氫鈉;因老年重癥支氣管哮喘患者病情發(fā)展迅速，呼吸急促，進(jìn)食量少，為了避免機(jī)體內(nèi)水鹽代謝紊亂，則要確保補(bǔ)液量充足;若經(jīng)抗炎、解痙平喘以及吸氧等措施后，患者病情依舊沒(méi)有得到有效緩解，則要給予其0.25～0.5 mg腎上腺素皮下注射;經(jīng)以上各項(xiàng)措施處理后，若患者病情進(jìn)一步惡化，或者難以糾正缺氧狀態(tài)，則要給予其口鼻面罩行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。若情況需要，則進(jìn)一步通過(guò)氣管插管或者氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣治療。

觀察指標(biāo)：分析患者急診救治效果、治療前與治療后48 h的二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）、pH、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.O處理數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究中患者經(jīng)急診處理后，發(fā)紺、呼吸困難、朐悶、喘累等癥狀均得到有效緩解，缺氧狀態(tài)被有效糾正，雙肺哮喘音明顯減少。40例患者收入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步住院治療，另10例留在觀察室繼續(xù)接受治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。與治療前相比，患者治療48 h后PaC02、Pa02、pH、HR、RR等指標(biāo)均明顯得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

支氣管哮喘在臨床上十分常見(jiàn)，氣道高反應(yīng)性與氣道慢性炎癥為其主要特征。重癥支氣管哮喘為支氣管哮喘的危重持續(xù)狀態(tài)，在支氣管哮喘發(fā)病率中占20%左右，患者病情危重，若不及時(shí)治療，則易引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重情況下會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡[4]。故臨床上需要爭(zhēng)分奪秒地對(duì)患者展開(kāi)急救，促使支氣管持續(xù)痙攣狀態(tài)迅速解除，避免引發(fā)呼吸衰竭、氣朐等并發(fā)癥，以此來(lái)降低患者死亡率。重癥支氣管哮喘急救過(guò)程中，要求小組成員進(jìn)行密切配合，急診醫(yī)生要迅速對(duì)患者的病情做出明確診斷，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中指導(dǎo)患者取舒適體位，采用藥物對(duì)患者病情進(jìn)行控制的同時(shí)，還要采取

各種措施來(lái)促使患者的緊張情緒得到有效緩解[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還需特別注意觀察氧飽和度變化情況，若發(fā)現(xiàn)其嚴(yán)重下降，經(jīng)面罩吸氧后依舊未改善，則需要及時(shí)采用呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)通氣治療。重癥支氣管哮喘是支氣管持續(xù)處于痙攣狀態(tài)之后引發(fā)的呼氣性呼吸困難，所以急救核心在于解痙，給予患者抗膽堿能受體藥、β2受體激動(dòng)劑霧化吸入能促使呼吸困難癥狀得到有效緩解，改善肺功能。慢性非特異性炎癥是支氣管哮喘的重要病理基礎(chǔ)，故早期給予患者糖皮質(zhì)激素靜脈滴注有利于促使支氣管痙攣狀態(tài)得到迅速緩解，改善通氣功能。雖然氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素三聯(lián)治療能有效治療早期急性重癥哮喘，但若患者已經(jīng)存在意識(shí)障礙，同時(shí)有嚴(yán)重混合性酸中毒伴隨出現(xiàn)，那么便難以獲得理想的治療效果，需要及時(shí)對(duì)其行經(jīng)口鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，必要情況下還需經(jīng)氣管切開(kāi)或者氣管插管行機(jī)械通氣治療。

綜上所述，老年重癥支氣管哮喘患者病情危重，為有效挽救患者牛命，需及時(shí)對(duì)其行急診救洽。

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