復合輔酶改善重度CO中毒所致中毒性心臟病的方法研究

李繼軍 李憲 王猛

摘要 目的：評價復合輔酶改善重度c0中毒所致中毒性心臟病的方法。方法：將100例重度c0中毒所致中毒性心臟病患者隨機分為兩組，對照組采用胞磷膽堿治療，治療組采用復合輔酶治療。結果：治療后10 d，治療組在超敏C反應蛋白（hs- CRP）值、B型利鈉肽（BNP）值、左心室舒張末內徑（LVEDD）、心臟射血分數（LVEF）改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論：復合輔酶具有改善重度c0中毒所致中毒性心臟病的客觀指標等作用，療效理想。關鍵詞復合輔酶;一氧化碳中毒;心臟損害;B型尿鈉肽;心功能

重度CO中毒是牛產牛活中很常見的、嚴重的意外事故之一，每年都會導致大量人員傷殘【l】。重度CO中毒是急診科常見病例。在眾多有關CO中毒的研究中，研究者往往把目光放在其常見的神經系統病變和遲發性腦病等力面，較少研究C0中毒后除神經系統外其他各主要臟器的損傷和救治，尤其是缺血缺氧常可導致嚴重的心血管疾病，研究更是存在很大的空白。臨床上，已經發現短時間內接觸較大量C0，就會發牛心臟的泵功能損害、自律性或傳導性損害，從而導致程度較重中毒性心臟病2-。中毒性心臟病可參考的資料為2009年頒布的國家標準CB274-2009《職業性急性化學物中毒性心臟病診斷標準》，該標準雖然解決了一些中毒性心臟病診斷問題，但對于中毒性心臟病治療問題尚未進行系統、詳細、標準化規范。目前公認的對于中毒性心臟病的治療有效的方法包括氧療和營養心肌治療。為了評價復合輔酶改善重度CO中毒所致中毒性心臟病的力‘法，本研究組實施如下臨床試驗。資料與方法

2014年1月-2018年10月收治重度CO中毒所致中毒性心臟病患者100例。（l）納入標準：①入組患者第一臨床診斷須符合重度CO中毒和中毒性心臟病;②年齡18 - 65歲;③按c0中毒救治標準積極配合治療;④人院24 h內查超敏C反應蛋白（hs-CRP）值、B型利鈉肽（BNP）值、左心室舒張末內徑（LVEDD）、心臟射血分數（LVEF）明顯異常者;⑤同意臨床用藥試驗。（2）排除標準：①休克、嚴重高血壓、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重房室傳導阻滯等情況;②CO中毒發病原因為非家庭以外（自殺、火災、汽車尾氣中毒、T傷等）;③存在外傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等情況;④人院檢查發現嚴重低蛋白血癥、嚴重離子紊亂、嚴重酸堿失衡等情況;⑤合并中毒性腦病、遲發性腦病或住院期間死亡患者;⑥其他不適宜參加試驗的情況。

隨機分為兩組，治療組55例，男32例，女22例;平均年齡（53.12±4.50）歲，中位年齡50歲;因在家中燃煤取暖通風不暢導致CO中毒45例，因在家中烹飪食物時間過長導致C0中毒10例。對照組45例，男26例，女19例，平均年齡（52.10±5.30）歲，中位年齡52歲;因在家中燃煤取暖通風不暢導致c0中毒37例，因在家中烹飪食物時間過長導致CO中毒8例。兩組患者可比性良好，差異無統計學意義（P>0.05）。 方法：（1）基礎治療【3】：常規急診搶救，高壓氧治療（入院搶救至牛命體征平穩后急診高壓氧治療th，此后1次/d高壓氧治療），間斷吸氧，防治腦水腫，營養腦神經，改善腦循環，支持對癥等治療。（2）藥物治療改善心功能不全：①對照組：采用三磷酸腺苷二鈉注射液，用法：20 mg/次，2次/d肌內注射，共lOd。②治療組：采用注射用復合輔酶，用法：400 u肷（每支200 U），加人生理鹽水2 mL，1次/d肌內注射，共lOd。

觀察指標：所有患者于用藥治療前（入院立即急查）、治療后48 h、治療后lOd檢查以下試驗指標進行病情評價：C反應蛋白（hs-CRP）值、B型利鈉肽（BNP）值、左心室舒張末內徑（LVEDD）、心臟射血分數（LVEF）。計算統計數據后分組列表進行比較。

統計學方法：本研究所收集的計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P< 0.05表示差異有統計學意義。結果

在治療前和治療后48 h兩個時間點上，兩組在hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF等試驗數據比較差異無統計學意義fP>0.05）。治療10 d后，治療組hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。討論

目前，重度c0中毒所致中毒性心臟病的研究尚無明顯進展。一般認為重度CO中毒所致中毒性心臟病與心肌細胞的缺血缺氧有關。但是，對比其他因素導致的心功能不全，“中毒后缺血缺氧學說”似乎不能完全解釋重度CO中毒所致中毒性心臟病的發牛、發展和轉門。急性一氧化碳中毒過程中發牛的心功能不全具有起病急、臨床癥狀輕、心衰癥狀不明顯、心衰并發癥不明顯、心肌壞死標志物值驟升緩降等特點，這些都與冠狀動脈供血障礙、休克、心律失常等因素導致的心功能不全有顯著區別。故相關的疾病發牛發展機制還有待進一步研究和討論。

輔酶是人體功能必須的一類有機小分子【4】，與特定的酶結合并對其活性發揮重要作用，一般認為輔酶在酶介導的催化反應中承擔傳遞電子、原子或基團的功能。很多輔酶是無法由人體合成，必須通過外界攝入。在很多疾病的發牛發展中，南于氧化應激等反應，人體對輔酶的需要量大幅增加，且由于催化反應的數量和幅度增加，可能會消耗大量輔酶。所以，對于某些患者，積極有效地補充輔酶，有利于抗氧化、抗應激、保護重要臟器、促進機體恢復。復合輔酶屬于代謝調節類藥物【5】，臨床研究表明該藥具有參與并改善細胞很多催化反應的作用，包括三羧酸循環、細胞呼吸和氧化磷酸化，進而起到保護心肌作用。

參考文獻

【1】葛均波，徐永健內科學【M】北京：人民衛生出版社，2013：874

【2】吳麗珍.氰化鈉中毒和低溫暴露對家兔心、肝、腎功能的影響DJ第三軍醫大學，2013.

【3】張玉.中醫解毒化瘀療法聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性生腦病的臨床療效觀察【D】.大連醫科大學，2017

【4】宋琪還原型輔酶Ⅱ對人臍靜脈內皮細胞缺糖缺氧復灌損傷早期的保護作用研究【D】蘇州大學，2017.

【5】顧珩，沈艷輝，紀麗麗，等.復合輔酶聯合維生素E對新生兒高膽紅素血癥患兒的肝腎保護作用【J】臨床和試驗醫學雜忐，2015，14（22）：1881-1883.