軸節(jié)類手術(shù)器械養(yǎng)護(hù)方法探究

張溶

摘要 目的：分析并比較兩種養(yǎng)護(hù)方式對軸節(jié)類手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)效果。方法：2018年2-12月本院外科使用軸節(jié)類手術(shù)器械4 000件，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組2000件。均采用多酶清洗劑清洗、超聲加熱浸泡、全自動清洗機(jī)清洗相結(jié)合的方法進(jìn)行清洗消毒。對照組進(jìn)行機(jī)械上油，研究組進(jìn)行手工上油。兩組使用的潤滑液均為親水性潤滑油。應(yīng)用目測及放大鏡f5倍帶光源）檢測方法檢測兩組的養(yǎng)護(hù)合格率。統(tǒng)計并比較檢測后1個月、2個月、3個月后的再生銹率。比較兩組使用的潤滑劑用量與費(fèi)用。結(jié)果：兩組檢測合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。研究組1個月、2個月、3個月后軸節(jié)類手術(shù)器械再生銹率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 01）。研究組潤滑劑用量明顯少于對照組，使用費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.（）1）。結(jié)論：對軸節(jié)類手術(shù)器械進(jìn)行手工上油的方式，養(yǎng)護(hù)效果更佳，能有效防止器械生銹，經(jīng)濟(jì)適用。

關(guān)鍵詞 軸節(jié)類手術(shù)器械;養(yǎng)護(hù);生銹

于術(shù)器械經(jīng)過多次使用后容易發(fā)牛牛銹的現(xiàn)象，影響器械的使用性能，嚴(yán)重的可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)牛【1】。應(yīng)采取及時、有效的干預(yù)措施，對于術(shù)器械進(jìn)行積極的保養(yǎng)。軸節(jié)類的于術(shù)器械表面多為電鍍鉻層，在潮濕的環(huán)境中容易牛成銹斑或銹漬，可能成為細(xì)菌的溫床【2】。若不及時處理，將會繼續(xù)腐蝕新的不銹鋼層，直至腐蝕整個鍍鉻層。因此，對軸節(jié)類于術(shù)器械的有效養(yǎng)護(hù)在防止器械牛銹、延長器械壽命的同時，對降低醫(yī)院感染的發(fā)牛也具有積極的作用。本研究分析并比較了兩種養(yǎng)護(hù)方式對軸節(jié)類于術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)效果，報告如下。

資料與方法

2018年2-12月本院外科使用軸節(jié)類于術(shù)器械（主要包括管鉗、手術(shù)剪、巾鉗、組織鉗、持針鉗、腸鉗、卵圓鉗等）4 000件。納入標(biāo)準(zhǔn)：無劃痕、表面光滑、無銹跡，均為不銹鋼器械。4 000件軸節(jié)類于術(shù)器械隨機(jī)分為研究組和對照組，每組2 000件。兩組于術(shù)器械的組成及新舊程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。見表l。

實(shí)驗(yàn)方法：（l）清洗消毒：采用多酶清洗劑清洗、超聲加熱浸泡、全自動清洗機(jī)清洗相結(jié)合的力‘法。超聲清洗機(jī)將水溫調(diào)至40℃，加入多酶清洗劑（配置成1：200的濃度1，放入器械后浸泡10 min，流水反復(fù)沖洗3 min，再放入全自動清洗機(jī)中進(jìn)行機(jī)洗。（2）上油養(yǎng)護(hù)：①對照組采用機(jī)械上油方式：清洗消毒后進(jìn)行烘干，烘干后進(jìn)行機(jī)械上油。②研究組采用手工上油方式：清洗消毒后進(jìn)行烘干，烘干后將于術(shù)器械關(guān)節(jié)打開，應(yīng)用噴霧潤滑劑原液對準(zhǔn)器械關(guān)節(jié)及側(cè)面凹陷部位進(jìn)行噴霧上油，之后張合2-3次，消毒軟布進(jìn)行擦拭。對于非鍍鉻面、切割面進(jìn)行重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)。之后將于術(shù)器械放在潤滑液中浸泡30 s，張合數(shù)次，干燥箱干燥。兩組使用的潤滑液均為親水性潤滑油，對照組使用高溫軟水（93攝氏度），研究組使用常溫純化水。

觀察指標(biāo)：上油后進(jìn)行質(zhì)量檢查，應(yīng)用目測及放大鏡（5倍帶光源）檢測方法，有銹跡、關(guān)節(jié)不靈活有摩擦感或梗阻判定為不合格。比較兩組檢測的合格率。

統(tǒng)計并比較檢測1個月、2個月、3個月后的再牛銹率。牛銹的評價標(biāo)準(zhǔn)參照清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)【3】。比較兩組使用的潤滑劑用量與費(fèi)用。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，力‘差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn);樣本率的比較采用x-檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組合格率比較：兩組檢測合格率統(tǒng)計結(jié)果顯示，各組經(jīng)目測和放大鏡檢測方法的合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組間檢測合格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

兩組再牛銹率比較：統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組檢測1個月、2個月、3個月后軸節(jié)類于術(shù)器械再牛銹率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P兩組潤滑劑用量與費(fèi)用比較：統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組潤滑劑用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.Ol）。研究組使用費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.OI）。見表4。討論

為了保證于術(shù)器械在使用的過程中能夠理想地發(fā)揮其功能，應(yīng)對其進(jìn)行定期檢查、檢驗(yàn)、保養(yǎng)。通常情況下要遵循先清洗后消毒的程序，并定期對于術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)，以避免其牛銹。自然氧化、化學(xué)消毒劑的腐蝕、清潔不完全造成的腐蝕等均可導(dǎo)致于術(shù)器械牛銹。牛銹的器械可以使用酸性清洗劑將銹漬去除，再使用水溶性潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。水溶性潤滑劑中含有天然礦物油，能夠被水蒸氣穿透達(dá)到滅菌的效果，對器械進(jìn)行保養(yǎng)后，能夠在器械表面形成保護(hù)膜，達(dá)到潤滑與防止牛銹的功能，而且與人體組織具有較好的相容性【4】。

本研究中對軸節(jié)類于術(shù)器械均使用水溶性潤滑油進(jìn)行保養(yǎng)，同時使用去離子水f軟水）或純化水進(jìn)行有效、及時的清洗，再結(jié)合多酶清洗劑、超聲清洗機(jī)、全自動清洗消毒機(jī)清洗消毒。水溶性潤滑油的保養(yǎng)力‘式一般分為機(jī)械上油和于工上油兩種。機(jī)械上油是在器械終末漂洗的同時加入水溶性潤滑油進(jìn)行漂洗，或者將器械清洗后完全浸沒在潤滑油中，再進(jìn)行烘干。但是南于軸節(jié)類手術(shù)器械的張合程度有所不同，浸泡在潤滑油中的器械，不能保證軸節(jié)處被潤滑油完全覆蓋。手工上油方式能夠?qū)⑤S節(jié)類于術(shù)器械的細(xì)節(jié)深處進(jìn)行上油養(yǎng)護(hù)，而且在養(yǎng)護(hù)的過程中，可將軸節(jié)張合數(shù)次，潤滑液也將隨著軸節(jié)的張合深入到細(xì)節(jié)深處。

本次研究中，經(jīng)過目測和放大鏡檢測法檢測了手工上油和機(jī)械上油兩種方式的合格率，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組養(yǎng)護(hù)的合格率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。分析可能是由于目測和放大鏡觀察法對軸節(jié)深處的養(yǎng)護(hù)效果很難觀察到。為了進(jìn)一步分析兩種養(yǎng)護(hù)方法的差異，本研究統(tǒng)計1個月、2個月、3個月后的軸節(jié)類于術(shù)器械的再牛銹率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用于工上油的研究組1個月、2個月、3個月再牛銹率分別為0.25%、1.00%、1.45%，而使用機(jī)械上油的對照組1個月、2個月、3個月后再牛銹率分別為3.75%、6.00%、8.50%。研究組的再牛銹率均明顯低于對照組。證實(shí)了于T上油的效果明顯優(yōu)于機(jī)械上油。研究組使用潤滑劑的用量明顯低于對照組，費(fèi)用也明顯少于對照組。可見，采用手工上油的方式更有利于軸節(jié)類于術(shù)器械的保養(yǎng)和維護(hù)，防止器械牛銹，而且費(fèi)用較低。

參考文獻(xiàn)

【1】劉玲，楊曉麗，張世華，等.夜間急診手術(shù)器械預(yù)處理方法的改進(jìn)研究【J】中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（ 1）：227-228.

【2】許敏，方茜，張靜不同清洗方法對手術(shù)器械生銹的影響分析【J】中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：153-155

【3】醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2016【J】.中國感染控制雜志，2017，16（11）：1095-1100

【4】于偉，張燕，邢巨影，等.不同預(yù)處理方法對手術(shù)器械防銹的效果觀察【J】中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4780-4781