2型糖尿病患者應(yīng)用傘科醫(yī)生工作室個性化管理的效果分析

張巖梅 李偉 蘇華

摘要 目的：分析2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個性化管理的效果。方法：2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者156例，根據(jù)與全科醫(yī)生工作室家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況分為比照組（n=76）和研究組（n=80）。對所有患者提供糖尿病規(guī)范管理，包括藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測、健康教育等，在此基礎(chǔ)上為研究組患者實施全科醫(yī)生工作室個性化管理。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者空腹血糖（FPCJ）、餐后2h血糖（2 hPCJ）以及糖化血紅蛋白（HbA）水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)均獲得一定程度的改善。其中，研究組患者各項血糖指標(biāo)均明顯比照組患者低，各項目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<（）05）。結(jié)論：2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個性化管理能夠提高患者血糖控制效果。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;全科醫(yī)生工作室;個性化管理;應(yīng)用效果

2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，≥18歲人群糖尿病患病率10.4%，男性高于女性（分別為II.I%、9.6%）。糖尿病具有并發(fā)癥發(fā)牛率高、病情復(fù)雜等特點，主要南于胰島素分泌不足，胰島素功能受損等導(dǎo)致血糖水平明顯升高，患者需改變不良牛活方式、終身采取降糖措施，若病情無法得到及時有效的控制，容易引發(fā)微血管、大血管病變等慢性并發(fā)癥并加大患者殘疾率和死亡風(fēng)險[1]。收治2型糖尿病患者156例，探討和分析2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個性化管理的效果，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者156例，排除合并精神疾病患者、傳染性疾病患者、重度免疫系統(tǒng)疾病患者、腫瘤疾病患者。根據(jù)患者與全科醫(yī)牛簽約情況將研究對象分為兩組。比照組76例，男46例，女30例;年齡32 - 78歲，平均（58.4±7.3）歲;病程l-22年，平均（14.2±3.1）年。研究組80例，男44例，女36例;年齡30-76周歲，平均（57.6±7.O）歲;病程1- 25年，平均（14.6±3.O）年。所選患者均自愿參加并簽署知情同意書，對比兩組研究對象基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：為所有患者建立健康檔案，測量空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HhA）并記錄。進行糖尿病規(guī)范管理，規(guī)范患者的治療行為【2】，包括藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測、健康教育等，干預(yù)時間均為1年，再次比較FPG、2 hPG以及HhA。研究組患者在此基礎(chǔ)上實施全科醫(yī)生工作室個性化管理：①全科醫(yī)生工作室完善管理方案：全科醫(yī)牛T作室包括全科醫(yī)牛、社區(qū)護上、藥劑人員各1名，醫(yī)務(wù)人員通過請上級醫(yī)院專家講課、定期參加培訓(xùn)、自學(xué)等形式提高理論知識以及技能水平。通過全科醫(yī)生工作室團隊研究，完善患者個性化管理方案，進行針對性的管理。讓患者加入全科醫(yī)生工作室微信群。在群內(nèi)發(fā)送一些健康知識，回答各種問題，讓患者在群里進行交流，起到互相督促、互相促進的作用。還通過發(fā)放宣傳冊、開辦宣傳欄或者播放視頻、組織講座等形式向患者進行糖尿病相關(guān)知識宣傳，加深患者對糖尿病治療方式、引發(fā)原因等知識的了解。對使用胰島素的患者進行相關(guān)指導(dǎo)。②加強飲食指導(dǎo)、運動管理：根據(jù)患者的身高、體重、工作性質(zhì)、勞動強度、身體消耗情況及血糖、血脂、血壓水平情況制定飲食方案，合理分配脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物攝入量，以低熱、低鹽、低脂為進食原則，戒炯限酒，教會其使用膳食寶塔、食品交換份法、進食順序等。定期監(jiān)測患者各時間點血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況和自身愛好制定活動方案，運動的時候選擇舒適的服裝和鞋，運動包括有氧運動、抗阻訓(xùn)練、柔韌度練習(xí)。運動的最佳時間是飯后1h，不可空腹運動，以防出現(xiàn)低血糖3。運動的時候隨身帶個人信息聯(lián)系卡、糖塊，謹(jǐn)防低血糖等意外發(fā)牛。告訴患者血糖過低、過高都不能運動。每例患者發(fā)放一本飲食、運動、血壓、血糖監(jiān)測記錄本，每次到站由護上進行檢查，有問題隨時溝通。③心理管理：糖尿病患者一經(jīng)確診需要嚴(yán)格控制飲食、增加運動量，改變以往的牛活習(xí)慣，有的患者難以接受，確診后需要終身用藥以使血糖維持在合理范圍，由于病程長，對患者的用藥依從性會產(chǎn)牛很大的考驗。有些患者會出現(xiàn)自卑，甚至焦慮、抑郁的情況，就要對他們進行心理疏導(dǎo)。有的患者根本不在乎，認(rèn)為血糖高沒關(guān)系，這樣的患者就要給他們講清長期高血糖的危害，讓他們重視起自身的健康。還有部分患者容易出現(xiàn)擅白停藥、減藥、加藥現(xiàn)象，社區(qū)護上就會在隨訪的時候與患者進行深度溝通，讓他們有個良好的心態(tài)接受事實，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行治療，藥劑人員會告訴他們擅自改變藥量的危害，使其明確堅持定量、定時遵醫(yī)囑用藥對于提升其牛命質(zhì)量的重要意義l4。④組織糖尿病同伴支持小組：組織糖尿病患者和家屬成立糖尿病同伴支持小組，在小組活動的時候大家互相交流控糖方法，互相交流一些簡單易行的運動方法、做飯小竅門等，目的是使大家，尤其是不會用于機的老年人通過面對面交流增長一些知識，并起到互相督促、加強溝通的作用。⑤并發(fā)癥管理：指導(dǎo)患者、家屬每天檢查足部和皮膚，發(fā)現(xiàn)任何不適及時溝通、就診，密切觀察治療效果以及用藥后不良反應(yīng)，定期進行血液牛化監(jiān)測和B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，叮囑患者定期進行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)眼底病變等并發(fā)癥，對并發(fā)癥發(fā)牛情況進行詳細(xì)記錄并及時采取干預(yù)措施，有效抑制其病情進展【9】。

觀察項目：比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)情況。

統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用：所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 20.0，n（%）表示計數(shù)資料，組間差異通過x-、f檢驗進行比較，（x±s）表示計量資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P< 0.05。

結(jié)果

比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)：干預(yù)前兩組患者FPG、2 hPG以及HhAk水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)均獲得一定程度的改善。其中，研究組患者各項血糖指標(biāo)均明顯比照組患者低，各項目數(shù)據(jù)值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

糖尿病是南于各種原因造成胰島素分泌不足，或者胰島素抵抗而引起的血糖升高的一種疾病，糖尿病控制不好，會導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥而影響糖尿病患者的健康和牛命。

糖尿病屬于終身性疾病，患者需要終身接受治療，部分糖尿病患者對糖尿病認(rèn)知不足，難以保持理想的血糖狀態(tài)，再加上缺乏有效血糖監(jiān)測，很難使血糖控制在良好水平，一旦血糖控制效果不佳，容易發(fā)牛急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，加大其死亡風(fēng)險。

糖尿病患者在社區(qū)規(guī)范化管理過程中能夠得到有效管理，但是依然缺乏個性化和有效個體化監(jiān)督，還是存在一些問題。我們?yōu)榱烁玫毓芾硖悄虿』颊撸ㄟ^全科醫(yī)生工作室與患者簽訂家庭醫(yī)牛簽約責(zé)任書，開展健康知識、飲食、運動、用藥指導(dǎo)，讓患者得到每年4次的免費血糖監(jiān)測，在規(guī)范化管理的同時使患者得到個性化的管理，隨時有醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)、督促和解答問題，還與患者、家屬進行溝通，成立糖尿病同伴支持小組，目的是共同管理好患者血糖水平，提高患者的牛活質(zhì)量和幸福指數(shù)，使患者正視自身病情并主動積極地采取降糖措施，有利于提升其血糖控制水平，從而提高降糖效果并保證治療安全性，有助于降低各類并發(fā)癥【6】。

此次研究中，干預(yù)后研究組患者FPG、2 hPG以及HbA，。各項血糖指標(biāo)均明顯較比照組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個性化管理能夠使患者對自身病情的掌握程度得到大幅度提高，同時還能夠嚴(yán)格規(guī)范其治療以及牛活行為，既可保證血糖控制效果，同時還能夠降低并發(fā)癥發(fā)牛率，做好糖尿病管理的三級預(yù)防。

參考文獻

【1】鄒建俊社區(qū)2型糖尿病患者規(guī)范化管理現(xiàn)狀分析【J】世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，51（11）：293-293.

【2】宗曉青，郟萍萍社區(qū)糖尿病患者的規(guī)范化治療與管理分析【J】大家健康（上旬版），2018.12（1）：247-248

.【3】安曉明社區(qū)規(guī)范化管理對糖尿病血糖控制的效果評價【J】中閏保健營養(yǎng)，2016，26（14）：358.

【4】吳松華社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓及糖尿病規(guī)范化管理的膻用研究【J】大家健康（中旬版）.2018，12（3）：295-296

【5】蔡伯艷高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區(qū)規(guī)范化管理的分析【J】臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：320-321.

【6】郭月利社區(qū)醫(yī)院規(guī)范化管理對糖尿病治療效果影響觀察【J】大家健康（中旬版），2015.9（12）：93.