姑息照護模式對晚期肺癌患者生存質量的影響

羅燕 梁義 潘婷

摘要 目的：探討姑息照護模式對晚期肺癌患者生存質量的影響。方法：2015年10月-2017年6月收治晚期肺癌患者82例，依據建檔順序分為兩組，各41例。對照組采取常規護理，研究組于對照組基礎上采取姑息照護模式。統計兩組護理前后負性情緒抑郁（HAMD）、焦慮（HAMA）及生存質量（QLQ-C30）分值、護理工作滿意度。結果：干預后兩組HAMD及HAMA分值較干預前降低，且研究組低于對照組（P<（1 05）;干預后兩組認知功能、社會功能、角色功能、軀體功能、情緒功能分值高于干預前，且研究組高于對照組（P

關鍵詞 姑息照護模式;晚期肺癌;生存質量;HAMD;HAMA

肺癌為臨床多發惡性腫瘤疾病，其初期缺乏特異性臨床癥狀，病灶位置較隱匿，故多數患者確診時疾病已進展至晚期。研究指』葉|，晚期肺癌患者需采取放化療輔助治療，其不僅需承受疾病自身痛苦、藥物不良反應，且瀕臨死亡狀態，對其身心健康均造成了極大影響，加之醫療費用較高，故患者多伴有嚴重絕望、抑郁等情緒，牛存質量較差【1.2】。因此，如何有效協助患者高質量度過牛命晚期、最大程度減輕其痛苦感成為研究熱點。常規護理內容缺乏針對性及有效性，且未形成有效系統護理方案，故難以取得理想效果。而姑息照護模式在臨床中較常用，其屬支持性照護措施，對于存在無法治愈性疾病患者，其可通過早期識別及積極評估、疼痛控制及治療等減輕其身心痛苦，以此有效提升其牛存質量【3】。本文探討姑息照護模式對其負性情緒及牛存質量的影響。現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年6月收治晚期肺癌患者82例，依據建檔順序分為兩組，各41例。對照組男26例，女15例;年齡41- 73歲，平均（57.68±lO.30）歲;臨床分期Ⅲb期27例，Ⅳ期14例;病理類型：鱗癌20例，腺癌8例，小細胞癌13例;受教育程度：中專及初中26例，高中8例，大專及以上7例。研究組男29例，女12例;年齡43 - 76歲，平均（58.03±10.91）歲;臨床分期Ⅲb期25例，Ⅳ期16例;病理類型：鱗癌22例，腺癌7例，小細胞癌12例;受教育程度：大專及以上7例，高中10例，中專及初中24例。本研究經本院倫理委員會審批通過，兩組臨床資料，如年齡、性別、臨床分期、病理類型、受教育程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 選取標準：（1）納入標準：①臨床分期為Ⅲh～Ⅳ期;②知曉本研究，簽署知情同意書;③經病理檢查確診為肺癌;④經胸部增強CT、腦部MRI等檢查未見遠處轉移。（2）排除標準：①合并血液系統、自身免疫系統、內分泌系統重度病變者;②合并其他惡性腫瘤疾病者;③合并腎、肝、心功能重度病變者;④合并神經系統病變及認知功能障礙者;⑤依從性差，無法配合完成研究調查者。

方法：（1）對照組：采取常規護理，內容：①密切監測患者不良體征及病情變化情況，詳細記錄肺部呼吸音、皮溫、意識、血氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心率、呼吸等變化。②為患者制定科學、合理的膳食計劃，指導其日常飲食，以易消化、低脂、低鹽等食物為主，并禁止暴飲暴食，以少食多餐為飲食原則。③遵循個體化、按階梯、按時治療，叮囑患者合理應用非藥物止痛方式，定時開展疼痛宣教。④耐心與患者交流溝通，提升患者心理適應性，協助其調整心態，引導患者樹立正確死亡觀;病房探視時間要適量增加，增進患者間、患者家屬與其的溝通交流。⑤叮囑其避免過度勞累、情緒波動等，并確保充足睡眠。（2）研究組：于對照組的基礎上采取姑息照護模式，南臨床經驗豐富的護理人員組成干預小組，對患者性格、機體狀態、受教育程度、疾病分期等予以評估，依據評估結果制定相關護理力案：①睡眠干預：盡量依據患者病情將治療時間集中于白天，確保夜間睡眠時間和質量，并于患者休息時盡可能減少病房噪聲，若平臥休息時患者發牛呼吸困難，則及時給予高枕，改為半臥位休息。②營養干預：于原有治療基礎上，適量限制液體輸入量，控制飲水量600 - 800 mL/d，禁止攝取高脂、高鹽食物，飲食遵從少食多餐、咸淡適宜、種類多樣原則。③舒適干預：正確、合理進行止痛干預，通過建立中心靜脈通道使頻繁靜脈穿刺所致痛苦感減輕;參照患者主訴協助其更換體位，適量減少絕對臥床或端坐時間，若機體狀態允許，則鼓勵患者適量進行短時間外出活動;針對需絕對臥床休息者，定時協助其進行被動活動，20 min/次，1次/d，促進血液循環，降低下肢深靜脈血栓形成風險。④環境干預：盡量安排單間病房，并配備相應?；钤O備，以此營造濃厚居家氛圍，告知患者可根據個人喜好擺放飾物，同時可播放輕柔、舒緩音樂。⑤死亡教育：引導患者建立正確死亡觀，維護患者的臨終尊嚴，協助患者克服對疾病及死亡的恐懼心理。⑥心理疏導：鼓勵、引導患者有效釋放自身情緒，鼓勵患者家屬及朋友多與患者溝通交流，引導其積極參與患者日常護理，并通過交談使患者回憶起牛命中有意義的往事，或使其敞開心扉訴說既往成就，并于交談過程中給予足夠情感交流和尊重。⑦瀕臨死亡患者多難以自理牛活，無法保持個人衛生，因此應指導家屬協助患者進行隱私處個人衛牛清潔，2次/d。

觀察指標：（l）統計兩組護理前后負性情緒（抑郁、焦慮）及牛存質量評分：依據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對抑郁及焦慮狀態進行評估，分值越高，抑郁及焦慮程度越嚴重;牛存質量依據牛存質量核心問卷-30（QLQ-C30）予以評估，分值越高，牛存質量越好【4】。（2）護理T作滿意度：由患者和家屬對護理質量、舒適度和態度等采用自制護理工作滿意度問卷進行評估：①非常滿意≥90分;②滿意70 - 89分;③不滿意< 70分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。 統計學方法：通過SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，f檢驗;計數資料以n（%）表示，x-檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果