常見老年人精神疾患的健身氣功鍛練原理與方法

賈固華 王 震

1.上海健康醫學院體育教學部，上海 201318；

2.上海體育學院武術學院，上海 200433

截止2016年底，中國60歲以上老年人口占總人口的1/6，此外專家還預測今后中國老年人口將呈現每年增加640萬的趨勢，估計到2020年中國老年人口約占總人口 17.2%。[1]人類的平均壽命在不斷的增加，我們期望的老年生活卻不盡如人意。老年人需要的不只是長壽，且要有質量、有尊嚴的生活。而老年人在老化的過程與時代的變遷中，可能產生某些容易好發在老年期的特殊精神疾病，較常見的包括失智癥、老年憂郁癥、譫妄癥、老年睡眠障礙、妄想癥。至于某些年輕時期即發病的精神疾病，如焦慮癥、憂郁癥、精神分裂癥和躁郁癥等，延伸至老年時期，亦可能有不同的病癥表現。[2]

世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 公布，2000年因罹患精神疾病造成的「失能生命人年(Disability-adjusted Life Year, DALYs) 」，占疾病或傷害的12.3%，估計到2020年還會上升到15%。[3]老年精神疾病不僅給老年人帶來巨大的身心痛苦，精神疾病的治療也給老年人的家庭帶來沉重的經濟負擔。[4]同時，也給社會帶來巨大的醫療壓力。老年精神疾病患者是極其特殊的弱勢群體，需要社會予以個方面的關心和幫助。[5]

1 老年精神疾病、運動介入的效益

1.1 老年精神疾病簡介

在人類老化的過程中，可能會出現包括荷爾蒙改變、器官功能衰退、慢性病比例升高，以及腦功能開始衰退和衰老的過程。在腦功能降低，且心理、社會適應問題急劇增加的情況下，老人個案的精神疾患也日益受到重視。[6]精神疾病是指在內外各種致病因素的影響下，大腦機能活動發生紊亂，導致認識、情感、行為和意識等精神活動不同程度障礙的疾病。[7]楊忠慧(2013)[8]認為老年精神病患者的社會能力嚴重受損，通常無法正確認識自己的疾病，缺乏現實判斷能力，發病時往往喪失疾病的自知力，對行為也可能喪失控制力，極易導致危害他人人身安全與自身安全的行為。老年精神疾病包括失智癥 (dementia)、憂郁癥(Major depressive disorder)、 躁 郁 癥 (bipolar disorder)、器質性精神病 (organic mental illness)、精神分裂異常(schizophrenia)、焦慮癥 (anxiety disorder)、物質濫用(substance abuse)睡眠障礙 (sleep disorder)、譫妄 (delirium)等，其中以失智癥、憂郁癥、焦慮癥等是最為常見的。

1.2 失智癥、憂郁癥、焦慮癥病因的簡介

1.2.1 失智癥

國際失智癥協會[9]2015年8月發布全球失智癥報告，推估2015年將有990萬新增失智癥案例，平均每3秒就有一人罹患失智癥。2015年全球失智癥人口為4680萬人，到了2050年人數將高達1億3150萬人。

我國老年人失智癥是老年精神疾病中最常見的，我國癡呆的患病率隨年齡增大呈上升趨勢，幾乎每增加5歲，其患病率就增加1倍。[10]一項美國的資料顯示，在大于65歲的美國老年中，約有5%的個案為嚴重失智個案，而15%則為輕微失智個案。在大于80歲的美國老年人中，則有20%個案為嚴重失智個案。[11]

失智癥可以大略分成原發性退化性失智癥及繼發性失智癥兩大類。[12]原發性失智癥主要病因是大腦皮質受損，其中最常見的失智癥是阿茲海默氏癥。繼發性失智癥是確認由相關特定之因數所導致的失智癥，其致病因數包括：外傷所致、一氧化碳中毒、酒精性失智癥、低血糖或其他休克缺氧所造成之腦病變等。除了認知能力下降外，失智癥還與平衡失調有關，這種聯系可能與癡呆的類型和嚴重程度不同。[13]

1.2.2 憂郁癥

伴隨著越來越多地人活到80多歲，也出現了一項美中不足的缺憾：60歲以上的人罹患憂郁癥的比例逐漸升高。[14]老年憂郁癥的高盛行率與嚴重度尚處于過度低估的階段，因此常被輕忽，甚至于導致成更嚴重的后遺癥。

憂郁癥是一種常見的疾病。概括地說憂郁癥是日常悲傷情緒持續性夸張的現象，是一種情緒的障礙。美國精神病協會[15]認為憂郁癥跟情緒障礙有關，主要的障礙來自沮喪。對于憂郁癥的真正發病原因，至今還沒有一個完整的科學論證。可能引發憂郁癥的病因目前分兩大類，第一類是生理疾病因素，包括遺傳、長期疼痛、中風、各種失調、不平衡或壓力等，都有可能導致憂郁癥。第二類是心理及社會因素，其中包括問題婚姻、手足競爭的壓力、孤獨感、一些大事件的影響等等。

1.2.3 焦慮癥

美國曾進行過詳盡的研究調查，許多人在一生中罹患過不同形式的焦慮癥。每四位美國公民中就有一位曾在一生中罹患過焦慮癥。[16]

焦慮癥包括廣泛性焦慮癥 (generalized anxiety disorder)、畏懼癥 (phobia)、恐慌癥 (panic disorder)、強迫癥 (obsessive-compulsive disorder)、重大創傷壓力癥后群 (posttraumatic stress disorder) 等。焦慮癥的發病因素與精神心理因素有關，許多學者認為焦慮癥狀的形成與思維和認知過程有著密切的、重要的關系。研究表明，一些人更愿把一些普通的事情，甚至是一些良性的事情解釋為災難的先兆，這與抑郁情緒的產生也有一些聯系。還有就是生化的因素，例如甲狀腺的病癥或神經化學遞質功能失調的因素所致。

1.3 運動對失智癥、憂郁癥、焦慮癥的科學論證

定期鍛煉對所有人來說都是一件好事，包括那些患有某種形式精神疾病的人，增加體力和耐力的活動對他們都有益處。規律運動對于失智癥患者至少有兩種特殊的好處：更好的平衡和更少的依賴他人。盡管運動對老年失智癥患者來說是一種挑戰，但是有證據表明，鍛煉有利于老年失智癥患者更好的獨立面對每天的生活。[17]一項來自瑞典的研究，科學家在瑞典招募了186位年齡在65歲的老年癡呆癥患者參與一個為期4至7個月的隨機對照實驗。具體研究了運動如何改善失智癥患者的平衡和降低依賴性，實驗顯示，失智癥患者要保持規律的運動習慣是值得的。[18]

大量實驗證實，運動是有效治療憂郁癥和焦慮癥等慢性精神疾病的有價值的手段之一。Blumenthal等(2012)[19]指出運動對抑郁有積極作用，其效果可媲美心理干預或藥物治療。許冠思(2011)[20]認為，運動在一定程度上降低焦慮的產生，經常運動的老人比不參加運動的人有更好的認知力。Abrantes等(2009)[21]進行了為期12周的有氧運動訓練，研究運動對對抑郁癥、焦慮癥、強迫癥患者的急性效果。研究發現，每次運動后患者的憂郁、焦慮、強迫癥狀減輕。Merom等(2008)[22]進行了一個為期10周的隨機對照試驗，比較以家庭為基礎的步行計畫加入標準認知行為治療與教育會議加入恐慌癥患者的認知行為治療。結果顯示，在步行條件下的參與者改善抑郁癥、焦慮和壓力的程度比那些參與教育控制條件下的患者改善程度要大。

2 健身氣功對老年精神疾病效益原理

2.1 般運動對老年精神疾病效益原理

齊紅梅、劉微娜與季瀏(2013)[23]認為運動對老年人精神疾病的神經生物學機制可能涉及到中樞單胺類神經遞質，神經營養物質，神經內分泌，神經免疫及中樞神經系統組織形態結構等方面的變化。

現代醫學認為，運動可以促進腦細胞新陳代謝。長期堅持運動可使大腦功能增強，機體充滿活力，從而延緩人體衰老。經常進行適當的運動，可以增強神經系統功能，并對已疲勞的神經細胞起著保護作用，防止其遭受過度勞累的損害，也有助于增強老年精神疾病患者對周圍環境的適應能力。運動還能夠調節大腦皮質的興奮和抑制過程，有助于調節情緒，消除精神緊張和憂郁，對老年精神疾患者的神經系統有一定的鎮靜作用。

2.2 疏通經絡對老年精神疾病效益原理

經絡是經脈和絡脈的總稱。經有路徑的意思，經脈貫通人體上下，溝通人體內外，是經絡系統的主干。絡有網絡的意思，絡脈是經脈別出的分支。經絡內屬于臟腑，外絡于肢節，溝通臟腑和體表之間的聯系，將人體的臟腑、組織、器官有效的連結成一個有機的整體，并藉此通行氣血、平衡陰陽，使人體各部的功能活動得以保持協調和相對平衡。

現代醫學研究顯示，疏通經絡可以促進大腦皮質的發達、延緩衰老、改善記憶；能改善和增加腦組織的血液供應，促進神經組織的代謝和修復；能調節大腦皮質的興奮和抑制，提高其有序程度；能糾正膽鹼和介質等中樞神經傳導物質的不足。王方(2015)[24]認為疏通經絡可促進神經軸突間的聯系和神經側支回圈來改善大腦半球功能，從而改善老年精神疾病患者的精神狀態。同時通過反復刺激皮下血液回圈加快，使周圍神經興奮，也促進了肢端經絡通暢以及氣血運行。

2.3 傳統健身氣功對老年精神疾病效益原理

健身氣功是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為主要運動形式的傳統體育項目，是一種“身心結合”[25]的運動，經過不斷的演進，旨在調節呼吸、心臟和身體的運動項目[26]，終極目的是增強身體健康，調節心里健康，從而讓人達到身心和諧的境界。

在習練健身氣功后會自覺心胸舒暢，頭腦清晰，思維敏捷，動作靈活，睡眠改善，精力旺盛。中國科學院心理研究所王極盛教授認為人體在健身氣功狀態下比未進入氣功狀態前，記憶力、思維力、知覺、動作水準等許多方面均有提升。當人體進入氣功狀態時，神經傳導物質及內分泌激素代謝也有一些良好的變化。腎上腺素代謝約降低一半，而5-羥色胺的代謝水準提高2至3倍，生長激素、皮質激素分泌減少，血漿中催乳素濃度提高，多巴胺活性降低，從而使蛋白質更新率下降，相對延長了神經細胞的壽命。

中國上海的學者王崇行認為健身氣功鍛煉對中樞及植物神經系統，下視丘-腦下垂體-腎上腺軸、性腺軸以及脂質代謝等都有正面的調整作用。顯然，這將有助于老年精神疾患消除緊張和抑郁的心態，對他們的神經系統也有一定的安撫和修復作用。

表1 健身氣功·五禽戲動作和功理作用表

3 健身氣功功法一：仿生類健身氣功·五禽戲操作鍛練

3.1 功法介紹

健身氣功·五禽戲是根據東漢名醫華佗創編的五禽戲功法，按照《三國志·華佗傳》里的記載，以虎、鹿、熊、猿、鳥順序重新編創的。動作簡單易學，一共10個動作，每一禽戲2個動作，并在功法開始和結束增加了起勢調息和引氣歸元，體現了形、意、氣的合一，符合習練者特別是老年人運動的規律。功法配合中醫臟腑學說，每一戲都有特定的功效。動作仿效虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩、猿之靈巧、鳥之輕捷，力求蘊含五禽的神韻，形神兼備，意氣相隨，內外合一。[27]

3.2 鍛練安排

老年精神疾患患者由于年齡偏大、耐力有限，部分患者可能還存在行動障礙。因此，更要注意掌握運動量的大小，運動時應遵循由小到大、逐步增加、循序漸進的原則。健身氣功的運動最后在清晨和傍晚進行，清晨空氣新鮮，人體陽氣生發，精神飽滿，是氣功運動，健腦養生的最好時間。一日之內可運動1至2小時，分2至3次進行為宜。

在進行健身氣功·五禽戲運動前可以做適當的準備熱身運動，活動身體各個關節，時間大約掌握在五分鐘作用。然后可以跟隨音樂進行五禽戲的練習，整套五禽戲練習時間為10分鐘左右，每一次練習兩遍。在練功結束后做一些梳理和放松的動作，如御面、摩腹、梳頭等動作，大約時長為五分鐘。

3.3 老年精神疾病患者鍛煉注意事項

在習練健身氣功·五禽戲時，應注意身體運動和呼吸的相互配合，注重調身、調息和調心的相互結合。心態應該平和，不要急于求成，運動量不應該過大，以免大腦因過勞而受損。老年精神疾患者需根據自身體質狀況來進行練習，動作速度、步姿高低、幅度大小等都應根據自身狀況來進行。練習時感覺身體開始發熱，開始出汗，練習后感到身體輕松、精神舒暢、食欲增進、睡眠平穩為最佳。

表 2 健身氣功·六字訣動作和功理作用表

4 健身氣功功法二：發聲類健身氣功·六字訣操作鍛練

4.1 功法介紹

健身氣功六字訣，主要通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六種特定的吐氣發聲方法和身體動作的配合來調節身體機制，與南北朝時期陶弘景發明的長息法有一定的淵源。陶弘景的著作《養性延命錄》里所記：“吐氣六者謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬，皆為長息吐氣之法.時寒可吹，時溫可呼，委曲治病，吹以去風，呼以去熱，嘻以去煩，呵以下氣，噓以散滯，呬以解極。”而且早在秦漢時期的《呂氏春秋》中就有關于導引呼吸治病的論述。[28]

4.2 鍛練安排

可以依五行順序練習：肝(木)→心(火)→脾(土)→肺(金)→腎(水)→三焦 (五臟通練)。也可以配合十二經絡的十二時辰來進行練習。六字訣一共六個動作，對應人體的臟腑和十二經絡，患者可針對自身疾患對應的臟腑和經絡來選擇練習時間。但是，對照表格可知，23～03點，最適合練習“噓”字吐氣法。不過，我們不可能在吃飯睡覺的時間也練習，所以，有些時辰所對應的六字訣，只好利用其他時間來練習了。

4.3 老年精神疾病患者鍛煉注意事項

表 3 六字訣十二經絡練習時間對照表

吐氣發聲是六字訣獨特的練功方法，因此，老年精神疾病患者應特別注意口型的變化和氣息的流動。注意校準口型，體會氣息。六字訣功法是以呼吸為主，同時又輔以動作引導的功法。動作引導有活動關節、強筋健骨的作用。老年精神疾病患者練習時要注意與呼吸吐納、吐氣發聲的配合，動作要做到松、柔、舒、緩，以不破壞呼吸吐納和吐氣發聲的勻細柔長為基本規律。另外，老年精神疾病患者要注意在練功前不要做劇烈運動，調整好情緒，寬衣松帶，解除大小便，避免過饑過飽，以爭取氣功運動的最佳效果。

5 結論

銀發族群體精神疾患與日俱增，所承受的痛苦是我們無法想象的。讓銀發族亦擁有有尊嚴及高生活品質的老年生活是我們共同的期望。然而當下，依靠藥物治療不僅效果有限，亦是治標不治本的短期方法。不同于一般運動，健身氣功作為一種身心結合的傳統體育項目，長期堅持可使肢體保持較為靈活動作的同時，使大腦盡可能得以維持正常機能。

針對老年人的身體狀況，以健身氣功的功法為基礎，探索設計出此套切實可行的操作鍛煉方法，堅持習練健身氣功后會逐漸心胸舒暢、頭腦清晰、思維敏捷、動作靈活，與此同時還會獲得睡眠質量改善、精力旺盛等附加效果，老年精神疾患病人長期習練將會獲得顯著的保健和治療的效果，這對防治老年精神疾患具有深遠意義。