基于Pender 健康促進模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進研究

李 源，崔 鑫，蓋康康，王 歡，王順利，劉 恒，荊寶森，林德平，丁煥香，孟祥新

（臨沂大學體育與健康學院，山東 臨沂 276005）

健康促進是1986年11月21日世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會上首先提出的，是指運用行政或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會策略。國際上，關(guān)于孕期的健康促進模式最早主要是以醫(yī)學和心理學為主，對備孕期和孕期體育鍛煉的健康促進模式涉及較少。目前，國際上關(guān)于孕期（備孕、孕前期、孕中期、孕后期、產(chǎn)后）體力活動與妊娠結(jié)局的研究日趨增多。目前，我國現(xiàn)有的健康促進模式主要有醫(yī)生—患者一對一服務模式；醫(yī)生—家庭團隊服務模式；專家—居民科普教育模式；患者—患者自我管理模式。對備孕期女性的健康促進模式與早期國外相似，基本以醫(yī)學為主，以健康教育、健康指導講座等形式較為常見。

大量的研究證實，體育對于健康促進有重要的積極意義，但體育對備孕期女性的健康促進研究文獻較少，在我國該領(lǐng)域尚處于起步階段，鮮見國家層面的數(shù)據(jù)報道，且現(xiàn)階段該領(lǐng)域的研究者主要集中在圍產(chǎn)醫(yī)學和公共衛(wèi)生學科，針對備孕期體力活動的研究較少，且具體的生理生化機制研究嚴重缺乏；備孕期體力活動研究的領(lǐng)域也相對較窄。總體來說，國內(nèi)對備孕期女性的健康促進模式較為單一，尤其是體育活動的重要作用研究較少。本項目主要從體育學視角，兼顧醫(yī)學、心理學等多學科優(yōu)化組合研究職業(yè)女性備孕期的健康促進問題，進一步豐富健康促進理論內(nèi)涵，通過在pender健康促進模式下構(gòu)建職業(yè)女性備孕期體育健康促進新模式，探索與拓展促進孕期職業(yè)女性這一特殊群體的健康途徑發(fā)展理論，并將構(gòu)建的體育健康促進新模式應用到實踐中去，以備孕期職業(yè)女性為研究對象，進行實證研究，同時可為其他廣大女性的孕育健康促進提供理論參考依據(jù)。

1 備孕職業(yè)女性身心發(fā)展特點及需求

1.1 備孕職業(yè)女性身體發(fā)展特點及需求

隨著生活節(jié)奏和生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)在職業(yè)女性不孕不育以及胎兒畸形現(xiàn)象呈不斷升高的趨勢，科學合理的備孕能夠增加職業(yè)女性懷孕概率和質(zhì)量，有助于提高寶寶的大腦發(fā)育和身體素質(zhì)。俗話說“工欲善其事必先利其器”那么備孕就是先把身體狀況調(diào)理到最佳，醫(yī)生建議職業(yè)女性在準備懷孕前一年就需要做身體檢查，明確自己的身體狀況，并有針對性地進行鍛煉和調(diào)養(yǎng)。對于女性來講順利懷孕以及正常分娩是極其重要的一個過程，女性的備孕直至分娩，內(nèi)臟器官以及身體形態(tài)會發(fā)生很大的變化，在這變化中起重要作用的主要有以膈肌為主的肌群、以腹直肌為主肌群、以盆底肌為主的肌群。女人在備孕期間要進行有針對性的科學化鍛煉，以提高三大肌群的工作能力。體育鍛煉可以增強輸卵管的蠕動，幫助精子和卵子更好的形成受精卵。鍛煉過程中軀體處在動態(tài)中，同時體內(nèi)的各個器官也運動，尤其是針對女性子宮以及周邊的韌帶、系膜等起到震顫、按摩作用，相當于“內(nèi)臟體操”。這持續(xù)有節(jié)奏的“內(nèi)臟體操”，不單能活躍微循環(huán)、提供足夠的氧氣，還能增加人體新陳代謝。不管是備孕期還是孕中適宜的鍛煉都對身體有益的，適當?shù)倪\動是可以的。醫(yī)生表示，備孕期間適合做一些有氧運動，比如散步、游泳、瑜伽、慢跑、普拉提。運動只要不是特別激烈，無論什么時候都對身體有益，即使是懷孕期間，也是需要適當?shù)倪\動，比如游泳，比如慢跑，這些對孕婦分娩都是大有好處的。所以不管是備孕還是懷孕，適當?shù)刈鲆恍┯醒踹\動，比如散步、游泳、瑜伽、慢跑、普拉提等能夠提高身體柔韌性以及心肺功能的鍛煉項目。

1.2 備孕職業(yè)女性心理發(fā)展特點及需求

胎兒的發(fā)育成長和母親的心境狀態(tài)存在著微妙的關(guān)系，女性懷孕前的心理狀況影響著胎兒的發(fā)育。研究表明，備孕女性的心境狀態(tài)在一定程度上影響胎兒的生長發(fā)育，并可能會影響孩子未來的性格傾向等的發(fā)展。而職業(yè)女性承擔著社會、家庭的重要角色，在工作崗位上也是同男性部分秋色的公平競爭，目前還沒有一種傾向是針對備孕期女性的社會福利，所以備孕期職業(yè)女性常存在較多不良心理狀態(tài)，從而導致女性內(nèi)分泌失調(diào)，進而引發(fā)一系列的身心變化。當心理失衡時，會感到諸多不適癥狀，如憂慮、疲乏、緊張、心悸、失眠及營養(yǎng)失衡等。

2 基于Pender健康促進模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進

健康促進是指促進提高和控制其自身健康狀況的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的策略， Pender 的健康促進模式主要幫助基本上屬于健康的人們，通過維護加強促進健康行為和改變社會、環(huán)境和經(jīng)濟條件中危害健康行為，使人們達到保持并加強健康的目的。Pender 的健康促進模式關(guān)注如何達成或向更佳的健康—幸福（well-being）靠近。健康促進模式影響健康—促進行為決定因素分為 3 個大組。基于Pender 健康促進模式構(gòu)建職業(yè)女性備孕期體育健康促進模式理論應用（圖1）。

2.1 個人特征及經(jīng)驗

個人特征和經(jīng)驗主要包括曾經(jīng)相關(guān)行為和個人因素。曾經(jīng)相關(guān)行為是指曾經(jīng)是否進行過相似或相同的行為，以及這些行為的特征；個人因素分為生理、心理和社會文化，個人特征和經(jīng)驗是影響健康行為的直接因素。首先，對備孕期職業(yè)女性進行個體相關(guān)行為進行分析，肯定其積極方面，給予其消極方面針對性的對策。其次，對備孕期職業(yè)女性的個人因素（生物因素、心理因素、社會因素）分別進行調(diào)查和分析。

2.2 特定行為認知及情感

特定行為認知及情感是感知自覺行動所帶來的積極結(jié)果的認知，分為內(nèi)在和外在兩個層面。備孕期職業(yè)女性的鍛煉受工作環(huán)境和性質(zhì)的影響，一般個體停留在感知到鍛煉的好處，鍛煉行為的參與度普遍低于非職業(yè)女性，當進入備孕期，感知和行動結(jié)合起來就會對健康促進起到很好的作用，其中內(nèi)在好處的促進作用更為明顯；自覺行動的障礙是一種對特定行為實施障礙的認知，既可以是客觀的實際存在，也可是個體假想的障礙，常見的包括行為實施有困難、沒有時間、經(jīng)濟能力受限等，個體常常會遠離有障礙的自覺行為；自我效能指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷的認知。如果人預測到某一特定行為將會導致特定的結(jié)果，那么這一行為就可能被激活和被選擇。對自我能力的認知包括已掌握經(jīng)驗（總結(jié)個體成功或挫折的經(jīng)歷）、替代經(jīng)驗（通過觀察學習情況相近的人）、言語勸導（外界對其能力的肯定及鼓勵）、軀體和情緒狀態(tài)（個體的壓力、疼痛和情緒等狀態(tài)）。特定行為有關(guān)的情感包括行為本身、實施者、周圍環(huán)境，有消極和積極之分。它會影響到行為是否再次發(fā)生和發(fā)生的頻率，積極效益越多，個體就越可能強化行為的發(fā)生。首先，幫助備孕期職業(yè)女性認知到行為的益處，動員行動相關(guān)情感，通過自我監(jiān)督和檢查可以及以最佳的狀態(tài)投入于孕期的過程。其次，認識到行動的障礙，充分有效地利用人際影響以及狀況影響，重視個體差異性，在選擇鍛煉計劃時要認識到行動的持續(xù)性和阻力性。再次，提高自我效能感。

2.3 行為結(jié)果

行為結(jié)果是由允諾某鍛煉計劃、即刻競爭性需求及喜好組成。允諾某鍛煉計劃指個體對于鍛煉項目的計劃，包括鍛煉的時間、地點、強度等內(nèi)容 ； 即刻競爭性需求及喜好是指樂于并喜歡融入團體鍛煉中，主動與常模和身邊的模范進行比較提高，鍛煉態(tài)度越積極，行動對健康行為的作用越顯著。首先，激發(fā)備孕期職業(yè)女性的動機，幫助其自發(fā)允諾某行動計劃。其次，激發(fā)其即刻競爭性需求及愛好，幫助其發(fā)動內(nèi)驅(qū)力，以不斷提升行為結(jié)果的目標要求自己。再次，自我成長的需求不斷攀升，受益于鍛煉的效益，最終形成健康促進行為。

圖1 體育健康促進模式

3 小 結(jié)

基于Pender 健康促進模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進模式能系統(tǒng)全面分析備孕期鍛煉行為的影響因素，主要由人特征及經(jīng)驗、特定行為認知及情感、行為結(jié)果組成，其中“人特征及經(jīng)驗”“特定行為認知及情感”配合焦慮自評量表（SAS）能更好地甄別備孕期職業(yè)女性的個體差異。行為結(jié)果中“允諾某鍛煉計劃”和“即刻競爭性需求及喜好”兩方面是健康促進模式的高級自動化過程。基于Pender 健康促進模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進模式結(jié)合虛擬仿真技術(shù)區(qū)分鍛煉“內(nèi)在好處”和“外在好處”，以及“客觀的障礙”和“假想的障礙”等與健康相關(guān)的認知影響因素，以便提供個性化、針對性的鍛煉干預策略，基于Pender 健康促進模式的職業(yè)女性備孕期體育健康促進模式以針對性強的優(yōu)勢更好激發(fā)了個體主觀能動性，容易被備孕期職業(yè)女性接納和采用，能有效促孕前職業(yè)女性的身心健康。