外側(cè)聯(lián)合改良前側(cè)入路治療肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征療效分析

王元龍 婁云龍 呂金柱

1996年，Hotchkiss首次提出肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突和橈骨小頭骨折為肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征［1］。其損傷機制尚未明確，主流理論為后外側(cè)旋轉(zhuǎn)損傷機制［2］：在跌倒過程中上肢產(chǎn)生外翻及后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的軸向暴力，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不同嚴重程度的骨折脫位；近年來又有學(xué)者［3］認為：摔倒過程中前臂旋前狀態(tài)軸向受力也是導(dǎo)致該類損傷的原因所在。目前較統(tǒng)一的治療方法以修復(fù)外側(cè)副韌帶，固定、重建或置換橈骨頭，多種切口修復(fù)尺骨冠狀突為主；對于是否修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶仍存在爭議。2014年3月至 2018年3月本院收治肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征患者8例，均采取外側(cè)聯(lián)合改良前側(cè)入路治療，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男5 例，女3例；年齡23～78歲。高處墜落傷3 例，摔傷3例，車禍傷2 例。橈骨頭骨折依據(jù)Mason 分型標(biāo)準(zhǔn)分類，I型 2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例。尺骨冠突骨折依據(jù) Regan-Morrey 分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型2 例。外傷至手術(shù)時間5～12d。入院后均手法復(fù)位石膏托外固定，檢查肘關(guān)節(jié)DR及三維CT，消腫補液對癥治療。

1.2 方法 （1）手術(shù)入路：外側(cè)入路采用經(jīng)典Kocher入路，切口自肱骨外上髁斜向遠端延伸，從尺側(cè)腕伸肌肌腱及肘肌間隙入路，可充分暴露外側(cè)結(jié)構(gòu)并進行修復(fù)。改良前側(cè)入路于肘前內(nèi)側(cè)做短縱形切口，切開皮膚及皮下組織，分離并挑起肱二頭肌腱膜，縱行切開腱膜，將旋前圓肌向尺側(cè)牽開，仔細分離肱動靜脈及正中神經(jīng)間隙，注意保護血管神經(jīng)，將正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，肱動、靜脈牽向橈側(cè)，暴露肱肌，將肱肌縱向劈開，可直接充分顯露尺骨冠突骨折端。……