通下消炎方治療慢性闌尾炎患者的臨床觀察

徐小盛

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，85%好發于10～40歲，男女比例為2～3：1，約占普外科住院患者的10%～15%，在自然人群中的發病率為0.1%。闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，而慢性闌尾炎多為闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變［1］。慢性闌尾炎起病隱匿，癥狀發展緩慢，間斷發作，病程持續較長，經非手術治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。而部分患者因各原因無法進行手術治療。因此，運用中醫藥治療該病日益受到關注［2］。作者采用通下消炎方治療慢性闌尾炎（濕熱壅滯證）患者200例，取得了較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年3月至2017年10月本院普外科門診確診為慢性闌尾炎患者200例分成2組，每組各100例。對照組男47例，女53例，平均年齡（40.67±5.43）歲；治療組男48例，女性52例，平均年齡（39.74±6.36）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參考《常見疾病診斷與療效判斷標準》［3］。（1）曾有典型的急性闌尾炎病史。（2）經常有右下腹疼痛。（3）鋇灌腸檢查可見闌尾腔鋇劑排空緩慢或充盈不全，闌尾腔不規則，72h后透視復查闌尾腔內仍有鋇劑殘留。（4）平時可有食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀。（5）輔助檢查排除消化道疾病及婦科疾病等。中醫診斷標準［4］：選擇濕熱壅滯證腸癰患者，癥型：濕熱壅滯證。癥狀：轉移性右下腹痛，局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發熱；舌紅，苔白膩，脈滑或滑數。

1.3 納入標準 （1）符合慢性闌尾炎西醫診斷標準以及中醫診斷標準；（2）1周內未使用抗生素；（3）無心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病。

1.4 排除標準 （1）不符合慢性闌尾炎中西醫診斷標準；（2）對治療及用藥過敏者，妊娠期或哺乳期婦女。（3）合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發病性疾病，精神病患者。（4）同時接受與試驗相類似的藥物或參加其他臨床試驗的患者。

1.5 治療方案 兩組均依照慢性闌尾炎常規治療方案進行診治。對照組：使用頭孢西丁針2.0g，2次/d，靜脈滴注（國藥集團，規格為0.5g），療程為10d；治療組：在對照組的基礎上，加服張云鵬通下消炎方［柴胡10g、黃芩20g、白芍20g、枳殼20g、姜半夏10g、生大黃12g（后下）、連翹30g、蒲公英30g、生薏苡仁20g、延胡索20g、郁金15g、丹參15g、當歸10g］，水煎服，1劑/d，2次/d，共服10d，每周調整一次處方，基本處方不變。

1.6 觀察指標 （1）臨床療效比較：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》為標準。療效觀察：顯效：癥狀和體征完全消失，復查B超［5］，B超提示闌尾區無異常，麥氏點壓痛完全消失；好轉：癥狀和體征基本消失，無腹痛腹脹，麥氏點壓痛不明顯，B超提示范圍明顯減小；有效：癥狀和體征有改善，麥氏點壓痛較前減輕，B超提示范圍明顯縮小；無效：癥狀和體征無明顯改善。（2）觀察患者治療前以及治療10d后白細胞計數（WBC）以及中性粒細胞計數（NE%）的比較情況。（3）觀察治療后半年內患者的復發數情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數材料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后WBC、NE%比較 見表2。

表2 兩組治療前后WBC、NE%比較

2.3 兩組治療后半年內復發數的比較 治療10d后，治療組和對照組復發數對照，治療組的復發數［10例（10.00%）］低于對照組［18例（18.00%）］，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性闌尾炎為闌尾急性炎癥消退之后遺留的闌尾慢性炎癥性病變，該病常遺留有右下腹隱痛，病程可再次或多次急性發作?，F代醫學認為，闌尾腔梗阻和細菌感染是腹痛的主要發病原因。其病理變化主要是指闌尾壁上有較多的淋巴細胞以及單核細胞浸潤，無明顯水腫以及充血，但是有不同程度纖維組織增生，妨礙炎癥消退，轉為慢性。慢性闌尾炎可以轉化成為各種急性闌尾炎，并且是以化膿性的闌尾炎為主，易發生張力性闌尾穿孔。

慢性闌尾炎病位在腸，故屬中醫“腸癰”范疇，腸癰病名最早見于《素問·厥論》：“少陽厥逆，機關不利…發腸癰?！痹摬〕Ｓ捎陲嬍巢还?，嗜食肥甘、醇酒厚味，生冷不潔，或者外感風寒濕邪等誘發，導致脾胃功能紊亂，氣機升降失調，升清降濁障礙，濕熱壅滯中焦，氣血運行受阻，瘀郁不通，不通則痛?？肌督饏T要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》云：“按之心下痞滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。

使用名老中醫張云鵬教授的通下消炎方來治療慢性闌尾炎，以達到清化通里，活血理氣［6］。此方源于張仲景［7］的大柴胡湯，主治少陽陽明合并，表邪生內實者，急以下之也。從現代藥理學來說，感染性的疾病多具有熱毒壅盛的特征，大柴胡湯方中以柴胡為君，和解退熱、疏肝解郁，黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，大黃瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀解毒。枳實破氣消積，化痰除痞。黃芩、大黃、枳實三藥共為臣藥，與君藥柴胡相配，共奏能和解清熱，疏肝瀉熱，行氣通腑之效。尤其是大黃一藥，其瀉下的有效成份為番瀉葉以及黃酮類的衍生物，其主要作用是增強大腸的蠕動，并且促進排便。同時對于中樞神經系統有抗炎、鎮痛、解熱、改善微循環等作用。黃芩的黃芩苷具有顯著的抗炎作用。白芍有緩急止痛之功效，與大黃相配可治腹中實痛，泄血中之熱。與枳實相配可治療氣血不和的所導致的腹痛。白芍、枳實、半夏三藥為佐，能理氣和血、緩急止痛。大棗調營養血之效。同時予以連翹、蒲公英清熱解毒，藥理研究認為連翹具有抗菌、抗病毒、抗內毒素、解熱的功效。而蒲公英含有蒲公英多醇，具有抗病原微生物作用。張教授在此基礎上加入連翹、敗醬草、薏苡仁，加強清熱解毒化濕之力；延胡索、郁金、丹參、當歸以助理氣活血，調暢氣血之運行，延胡索具有明顯的鎮痛解痙的療效。而郁金、丹參、當歸又具有改善微循環的作用。諸藥合用，起到清熱解毒止痛、內瀉熱結、活血化瘀的作用。

根據研究證實，治療組使用的中西醫聯合的方法治療慢性闌尾炎（濕熱壅滯證）患者效果明顯，其臨床癥狀顯著好轉，對臨床療效、WBC、NE%、復發數也有明顯改善。