一例貓自發(fā)性膀胱炎病例的診治

(浙江大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院，浙江 杭州 310058)

貓自發(fā)性膀胱炎(Feline Idiopathic Cystitis,FIC)是膀胱黏膜及其黏膜下層的炎癥，是貓下泌尿道常見疾病之一。該病以疼痛性頻尿和尿中出現(xiàn)較多膀胱上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞、血液為特征[1]。重癥病例可出現(xiàn)尿阻塞，也可激發(fā)敗血癥導(dǎo)致患貓死亡。本文通過對貓自發(fā)性膀胱炎病例的診療和分析，介紹了藥物配合飲食治療對該病例的治療所用，為該病的診療提供參考。

1 基本信息

英國短毛貓，8月齡，體重4 kg，雄性，未絕育。主訴患貓近日尿頻，尿色尚可，1 d前突然發(fā)生尿閉現(xiàn)象，食欲減退來院就診。

2 診斷

2.1臨床檢查 患貓精神萎靡，腹部觸診膀胱過度充盈，導(dǎo)尿后觸診腎臟略腫脹，體溫39.0 ℃。

2.2實驗室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查 檢測結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)為61.29 K/μL，遠(yuǎn)高于正常值。其中中性粒細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)分別為44.11和15.62 K/μL，較健康貓明顯增多；單核細(xì)胞數(shù)為1.54 K/μL，較健康貓略有升高。見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.2血液生化檢查 結(jié)果顯示，外周血尿素氮、肌酐和血磷含量均遠(yuǎn)高于正常值，數(shù)值分別為>130、9.6和14.9 mg/dL。見表2。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.2.3影像學(xué)檢查 B超結(jié)果顯示，患貓膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)回聲尚可，未見明顯高回聲物；尿道擴張，直徑約0.86 cm；未探及明顯右腎聲像，左腎略腫大，長4.21 cm，輸尿管明顯擴張，直徑約0.37 cm。見圖1。

1:膀胱；2:尿道；3:左腎；4:輸尿管圖1 B超檢查結(jié)果Figure 1 Brightness (B) Mode Imaging

3 診斷結(jié)果

血液學(xué)結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)遠(yuǎn)高于正常值，其中中性粒細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)明顯增多，單核細(xì)胞略有升高，提示患貓出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)；外周血尿素氮、肌酐和血磷指數(shù)異常，提示氮質(zhì)血癥和磷酸鹽代謝障礙的發(fā)生，以及患貓腎功能損傷。

綜合以上檢查結(jié)果，患貓診斷為貓自發(fā)性膀胱炎繼發(fā)腎損傷。

4 治療方法

4.1輔助治療 用導(dǎo)尿管對患貓進(jìn)行人工導(dǎo)尿，待膀胱中尿液排空后用生理鹽水、甲硝唑和水石通溶液對膀胱進(jìn)行反復(fù)清洗，并固定導(dǎo)尿管；3 d后拆除導(dǎo)尿管。

4.2藥物治療 住院輸液治療第一天：(1)生理鹽水50 ml，奧美拉唑8 mg，5%葡萄糖50 ml，水溶性維生素1/3支，靜脈注射；(2)生理鹽水50 ml，氨卡西林鈉200 mg，5%葡萄糖50 ml，乳酸林格25 ml，ATP 1 ml(含輔酶A 50單位10 mg，科特壯0.8 ml，Vb12 0.5 ml)，靜脈注射；(3)痛立定0.4 ml，皮下注射。

次日，患貓病情好轉(zhuǎn)、精神尚可，藥物治療方案改為口服咪尿通(1～2粒/日)，連續(xù)服用1周。

4.3飲食治療 患貓日糧改為貓泌尿道處方糧進(jìn)行飼喂。

5 預(yù)后

經(jīng)過藥物和飲食治療，患貓恢復(fù)正常排尿，且未見病情反復(fù)。

6 小結(jié)與討論

回顧本病例，患貓為肥胖雄性英國短毛貓，伴有高熱、食欲減退以及尿頻后尿閉等癥狀；實驗室檢查結(jié)果表明患貓出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，伴有氮質(zhì)血癥、磷酸鹽代謝障礙以及腎功能損傷；被診斷為貓自發(fā)性膀胱炎繼發(fā)腎損傷。對患貓進(jìn)行藥物和飲食治療，從而使患貓恢復(fù)正常排尿，且未復(fù)發(fā)。

FIC是貓下泌尿道綜合征(Feline Lower Urinary Tract Disease，F(xiàn)LUTD)之一。據(jù)調(diào)查，約50%～70%的FLUTD病例被診斷為FIC，主要發(fā)生在2～6歲的肥胖雄性貓中[3]，常與飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境壓力以及激素水平變化有關(guān)，復(fù)發(fā)率較高[4]。FIC的治療原則為導(dǎo)尿、消炎、止血、止痛，再配合免疫調(diào)節(jié)劑提高治愈率[5]。患貓若尿檢無異常，一般采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，同時注意水分的補充，并監(jiān)控病情進(jìn)展；若尿液pH值異常，則通過進(jìn)行飲食調(diào)理，如利用處方糧或維生素糾正pH值，同時使用利尿劑或大量飲水以促進(jìn)排尿[6]。阻塞性病例需要盡快導(dǎo)尿并配合甲硝唑進(jìn)行膀胱沖洗，避免尿路感染。腎衰病例需要通過輸液調(diào)節(jié)電解質(zhì)并進(jìn)行導(dǎo)尿以恢復(fù)生理指標(biāo)。保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的病例則符合手術(shù)指征，需要進(jìn)行手術(shù)治療并堅持使用預(yù)防性藥物和處方糧，持續(xù)監(jiān)測貓排尿情況[7]。

本病例中，患貓B超未見結(jié)石，未對尿液進(jìn)行檢測。但根據(jù)血液學(xué)檢測結(jié)果，已可得出FIC繼發(fā)腎損傷結(jié)果。同時，針對患貓膀胱過度充盈癥狀進(jìn)行的輔助治療，以及排空膀胱后進(jìn)行藥液清洗可以有效消除尿閉癥狀，并防止膀胱繼發(fā)感染。靜脈注射給藥可以有效緩解患貓全身性炎癥反應(yīng)以及腎功能損傷，使患貓癥狀減輕、精神恢復(fù)。皮下注射給藥可以有效緩解患貓?zhí)弁锤校瑢ζ淦鸬桨矒嶙饔??？诜o藥可以有效恢復(fù)患貓排尿頻率，預(yù)防尿閉癥狀的發(fā)生。最后，飲食治療可以通過合理日糧對患貓飲水量、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，從而預(yù)防FIC的復(fù)發(fā)。

基于FIC治愈率較高，但易反復(fù)發(fā)病的特點，本文對飼主提出以下建議：1、減少環(huán)境壓力，合理調(diào)配飲食比例；2、鼓勵飲水，增加含水量高的食物；3、注意貓砂盆清潔，增加排尿次數(shù)；4、FLUTD需要早發(fā)現(xiàn)早治療，并堅持用藥、定期復(fù)查。