補脾補腎說探析

彭麗坤

【摘 要】歷代醫學家對脾腎兩虛證的治療方法，持兩種觀點，一些醫家主張補腎，認為“補脾不若補腎”;一些醫家主張補脾，認為“補腎不若補脾”。脾陽依靠腎陽的溫煦發揮運化功能，腎的精氣有賴于脾氣化生的水谷之精的充養。在臨床運用中，我們應根據患者的具體情況辯證論治，不可偏執于單純的補脾補腎之說。

【關鍵詞】補脾不若補腎;補腎不若補脾

中圖分類號： R242 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）10-0194-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.10.084

Analysis of Tonifying Spleen and Tonifying Kidney

PENG Li-kun

（Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou ?Jiangxi 344000，China）

【Abstract】There are two views on the treatment of deficiency of both spleen and kidney by medical experts in past dynasties.Some doctors advocate tonifying the kidney and believe that "tonifying the spleen is not as good as tonifying the kidney".Some doctors advocate tonifying the spleen and believe that "tonifying the kidney is not as good as tonifying the spleen".Spleen-yang relies on the warmth of kidney-yang to exert its function of transportation and transformation， and the essence of kidney depends on the nourishment of the essence of valley which is derived from temper-qi metaplasia. In clinical application， we should dialectically treat patients according to their specific conditions， and we should not be paranoid about the simple theory of invigorating the spleen and kidney.

【Key words】Nourishing spleen does not fill kidney;Tonifying the kidney does not fill the spleen

脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主藏精。脾與腎的關系，體現了后天與先天的關系。在病理上， 二臟常相互影響。例如，腹部冷痛、下利清谷、五更泄瀉等的脾腎陽虛證，可由腎陽不足，不能溫煦脾陽而引起，也可由脾陽不足，后天充養不足，導致腎陽不足而致。歷代醫學家對脾腎兩虛證的治療方法，持兩種觀點，一些醫家主張補腎，認為“補脾不若補腎”，代表醫家有許叔微、嚴用和、趙獻可等;一些醫家主張補脾，認為“補腎不若補脾”，代表醫家有李東垣、張景岳、王綸等。

1 補脾不若補腎

宋代醫家許叔微學士在《本事方》中認為：“補脾不若補腎。”他認為腎氣不足，則腎陽虛衰，而腎陽為一身陽氣之根本，脾陽需要靠腎陽的溫煦作用才能運化。他把腎陽比喻為火力，“譬如鼎釜中之物，無火力，雖終日不熟，何能消化？”并運用二神丸治療脾腎虛弱，全不進食，效果顯著，而單純用補脾藥則不驗。宋代嚴用和《嚴氏濟生方》中認為，飲食不進，用補脾的藥物治療大多沒有效果，是由于腎虛。腎陽不足，火不生土，腎陽不能上蒸脾土，中州不運，導致飲食不進，或者已食但不消化，大便溏泄。他主張補脾不若補腎，腎氣足，腎陽上蒸脾土，則脾土溫和，消化吸收功能正常。明趙獻可認為“欲補太陰脾土，先補腎中少陰相火”、“世謂補腎不如補脾，余謂補脾不如補腎”。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》認為“補脾不若補腎者，既補腎中之火，尤補腎中之水，補火者生土也，補水者滋土也”。

2 補腎不若補脾

金元四大家之一的李東垣倡導補腎不如補脾，他認為脾氣虛弱，陽氣不能生長，五臟之氣不生，內傷脾胃，百病由生，在治療上善用溫補脾胃法，創立補中益氣湯。明代張景岳《景岳全書》強調補脾，認為“凡先天之有不足者，但得后天培養之力，則補天之功亦可居其強半，此脾胃之氣所關于人生者不小。”明代王綸《明醫雜著》認為應以補脾胃為主，脾胃氣實，則肺氣充足，水升火降，水火既濟，天地交泰。脾胃虛，則四臟皆虛。吳昌續1認為補腎不若補脾，脾腎雙虧者，當先補脾。他以自身脾腎雙虛證治療經歷進行了闡述，服用補腎藥或脾腎雙補藥，收效少，自服用了炙甘草湯加減方，十余劑后，治療效果顯著。

3 辯證補脾補腎

脾為后天之本，五行屬土，是人體對飲食物進行消化、吸收并輸布精微的主要臟器，《黃帝內經》稱之為“倉廩之官”。脾氣健運，則飲食物在體內的消化、吸收，水谷精微的轉輸功能正常，從而能化生精、氣、血、津液等營養物質，以維持人的生長、發育和正常的生命活動。腎為先天之本，五行屬水，腎藏先天之精，主生殖，為生命的本源，腎宅真陰真陽，能資助、促進、協調全身各臟腑之陰陽，為“五臟陰陽之本”。雖然歷代醫家有補腎補脾兩種不同的學術思想分歧，但他們都認可，脾與腎二者能相互資助，相互促進，即“先天促后天，后天滋先天”。脾陽依靠腎陽的溫煦發揮運化功能，腎的精氣有賴于脾氣化生的水谷之精的充養。在臨床運用中，我們應根據患者的具體情況辯證論治，不可偏執于單純的補脾補腎之說。清代石壽棠《醫原》：“許學士云：補腎不若補脾。夫補脾非燥脾之謂，凡甘平、甘淡，皆能補脾。孫真人云：補脾不若補腎。夫補腎非涼腎之謂，凡清潤、溫潤、平潤而味甘者，皆能補腎中之脾胃。補脾、補腎，原兩不相礙也。”王旭高認為“久病虛羸，胸無痞滿者宜補腎，胸有痞滿者宜補脾。”脾腎兩虛證，對于由于腎陽不足，不能溫煦脾陽導致的脾腎兩虛證，應以補腎為主;對于由于脾虛，后天充養不足，導致腎陽虛而引起的脾腎兩虛證，應以補脾為主。久病體虛病人，如胸無痞滿者宜補腎，胸有痞滿者宜補脾。根據病人的具體情況及用藥原則，辯證施治，才能達到治療效果。

【參考文獻】

[1]吳昌續.論補腎不若補脾[J].湖南中醫雜志，1990，43（3）：51.