應(yīng)用萆薢分清飲治療28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床分析

張玲玲

[摘要] 目的 觀察分析臨床治療中應(yīng)用萆薢分清飲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所具有的治療效果及影響。 方法 回顧分析2017年6月—2018年6月期間該院收治的以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為就醫(yī)主訴的患者28例，根據(jù)患者臨床療法的選擇將其分為對照組與觀察組各14例。對照組采用常規(guī)西藥口服治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合萆薢分清飲及六味地黃丸治療。對比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗指標(biāo)、關(guān)節(jié)疼痛評分變化及臨床療效。 結(jié)果 相較對照組，觀察組患者治療前炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床指標(biāo)檢驗結(jié)果及關(guān)節(jié)疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項上述指標(biāo)較治療前均有改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度均具有較高臨床治療價值[IL-6 （47.46±6.89）ng/L、IL-1β（35.36±5.44）pg/mL、COX-2 （8.54±2.48）pg/mL、TNF-α（45.63±9.49）pg/mL、血尿酸 （336.56±82.75）μmol/L、紅細(xì)胞沉降率（17.59±6.74）mm/h、VAS（2.08±1.44）（P<0.05）;且觀察組治療有效率（100.00%）較對照組（71.43%）優(yōu)勢明顯（χ2=4.666 7，P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療中予以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者萆薢分清飲治療，可對患者臨床癥狀起到較好緩解作用，且可通過藥物實現(xiàn)對患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的有效降低，進(jìn)一步提升臨床療效，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 萆薢分清飲;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;臨床療效;影響;分析

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0184-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the therapeutic effect and influence of Bixie Fenqing Yin on gouty arthritis in clinical treatment. Methods Retrospective analysis of 28 patients with gouty arthritis who were admitted to the hospital during the period from June 2017 to June 2018. According to the choice of clinical therapy， the patients were divided into the control group and the observation group， with 14 cases each. The control group was treated with conventional western medicine orally， while the observation group was treated with Bixie Fenqing Yin and Liuwei Dihuang Wan on the basis of the control group. The inflammatory factor index， the clinical test index of gout， the change of joint pain score and the clinical efficacy were compared before and after treatment between the two groups. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the pre-treatment inflammatory factor index， gout clinical index test results and joint pain scores in the observation groupw（P>0.05）. After treatment， the above indicators of the two groups were improved compared with those before treatment; but the improvement range of each index in the observation group had higher clinical therapeutic value （IL-6 （47.46±6.89）ng/L， IL-1β（35.36±5.44）pg/mL， COX-2 （8.54±2.48）pg/mL， TNF-α （45.63±9.49）pg/mL， UA （336.56±82.75）μmol/L， ESR（17.59±6.74）mm/h， VAS （2.08±1.44），（P<0.05）. And the effective rate of treatment in the observation group （100.00%） was significantly better than that of the control group （71.43%），（χ2=4.666 7，P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of gouty arthritis patients， Bixie Fenqing Yin treatment can better relieve the clinical symptoms of patients， effectively reduce the inflammatory response of patients through drugs， and further improve clinical efficacy， which has high clinical value.

[Key words] Bixie Fenqing Yin; Gouty arthritis; Therapeutic effect; Influence; Analysis

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見關(guān)節(jié)疾病，多由于患者自身代謝功能紊亂造成體內(nèi)嘌呤過高，轉(zhuǎn)化為尿酸，導(dǎo)致尿酸含量高于人體代謝水平，致使部分尿酸經(jīng)血液循環(huán)后在人體內(nèi)沉積并在關(guān)節(jié)內(nèi)形成結(jié)晶鹽，誘發(fā)患者出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。臨床中多采用西藥治療降低患者血尿酸水平，并對關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛進(jìn)而實現(xiàn)治療，西藥治療雖可對患者癥狀起到較好緩解作用，但存在一定局限性，故需要聯(lián)合其他治療，提升療效[1-2]。因此，為觀察分析臨床治療中應(yīng)用萆薢分清飲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所具有的治療效果及影響，方便選取該院2017年6月—2018年6月期間收治的28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析并方便選取該院收治的以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為就醫(yī)主訴的患者28例，根據(jù)患者臨床療法的選擇將其分為對照組與觀察組各14例。

對照組，男/女，8/6，年齡范圍37～62歲，平均（49.45±5.47）歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2～11年，平均（6.52±2.37）年，腎功輕度損傷/中度損傷，9/5，急性痛風(fēng)期/發(fā)作間歇期/慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期，6/5/3。觀察組，男/女，7/7，年齡范圍38～60歲，平均（49.22±5.38）歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史3～12年，平均（7.08±2.59）年，腎功輕度損傷/中度損傷，8/6，急性痛風(fēng)期/發(fā)作間歇期/慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期，7/5/2。研究由該院倫理委員會審核執(zhí)行，經(jīng)對比兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)果可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清學(xué)及影像學(xué)檢查后，均符合2012版《ACR痛風(fēng)治療指南》 中各診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)家屬知悉研究內(nèi)容同意后自愿參與研究，選取治療方法并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功重度損傷者;藥源性痛風(fēng)者;治療用藥過敏者。

1.2? 方法

兩組均在接受常規(guī)痛風(fēng)低嘌呤飲食、健康指導(dǎo)前提下配合藥物治療。

對照組采用常規(guī)西藥口服治療：采用依托考昔片（國藥準(zhǔn)字J20130133）聯(lián)合非布司他（國藥準(zhǔn)字H20130081）治療。依托考昔片120 mg/d，單次服用;非布司他40～80 mg，單次服用。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合萆薢分清飲及六味地黃丸治療：①基礎(chǔ)方劑如下：丹參、萆薢及車前子各30 g，土茯苓、石菖蒲、益智仁各15 g，烏藥及蓮心各10 g。治療中可根據(jù)患者具體體征癥候加減，如熱毒濕滯者可增加連翹、薏苡仁各20 g;陽虛者可增加杜仲15 g。代煎后封袋，每日兩袋溫服，并將藥渣交由患者每日放入熱水中足浴;②六味地黃丸（國藥準(zhǔn)字Z19993068）口服治療，3次/d，8丸/次。

連續(xù)治療14 d為1個周期，兩組均連續(xù)治療2個周期[4-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗指標(biāo)、關(guān)節(jié)疼痛評分變化及臨床療效。

①炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗指標(biāo)于患者就診當(dāng)日及治療2周期后首日清晨，取空腹肘靜脈血3～5 mL經(jīng)離心血清后采用想用檢驗儀器及試劑盒進(jìn)行檢驗。

②關(guān)節(jié)疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），對患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行測評，共分為0～10級，數(shù)字越大疼痛越嚴(yán)重。

③療效判定指標(biāo)：顯效：經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，且各檢驗指標(biāo)均逐步趨于正常;有效：經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀均有明顯改善，且各檢驗指標(biāo)較治療前改善顯著;無效：經(jīng)治療后，癥狀及檢驗指標(biāo)較治療前無明顯差異。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)中炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗指標(biāo)、關(guān)節(jié)疼痛評分均為連續(xù)性變量資料，用（x±s）表示，t檢驗，臨床療效為定性資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 炎性因子指標(biāo)對比

相較對照組，觀察組患者治療前炎性因子指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各指標(biāo)改善幅度更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2? 痛風(fēng)臨床檢驗指標(biāo)

相較對照組，觀察組患者治療前痛風(fēng)臨床指標(biāo)檢驗結(jié)果及關(guān)節(jié)疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項上述指標(biāo)較治療前均有改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度均具有較高臨床治療價值（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療有效率對比

觀察組治療有效率較對照組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著我國居民物質(zhì)生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)中各類動物蛋白的攝入占比較先前有了明顯提升，在一定程度上對部分居民體內(nèi)嘌呤含量的積聚的具有一定影響，且受到酗酒、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣的影響，造成我國近年來痛風(fēng)發(fā)病率出現(xiàn)顯著增長趨勢，其中以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為就診主訴的患者占有較大比重，且隨著各類治療藥物的出現(xiàn)，臨床中對于該病癥的治療方法出現(xiàn)了較為多樣的選擇，且各具優(yōu)勢[7-8]。

經(jīng)研究可知，相較對照組，觀察組患者治療前炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床指標(biāo)檢驗結(jié)果及關(guān)節(jié)疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項上述指標(biāo)較治療前均有改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度均具有較高臨床治療價值（IL-6 （47.46±6.89）ng/L、IL-1β（35.36±5.44）pg/mL、COX-2 （8.54±2.48）pg/mL、TNF-α（45.63±9.49）pg/mL、血尿酸 （336.56±82.75）μmol/L、紅細(xì)胞沉降率（17.59±6.74）mm/h、VAS（2.08±1.44）分，（P<0.05）;且觀察組治療有效率（100.00%）較對照組（71.43%）優(yōu)勢明顯（P<0.05）。分析原因：常規(guī)西藥治療中，主要通過對患者體內(nèi)嘌呤物質(zhì)轉(zhuǎn)化作用的抑制從而實現(xiàn)對患者血尿酸水平的降低，并配合抗炎、鎮(zhèn)痛藥物實現(xiàn)對患者關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)行治療，進(jìn)而對患者臨床癥狀起到一定治療緩解效果。但西藥治療禁忌癥較多，對患者限制較大，且易在長期用藥下產(chǎn)生毒理作用影響患者其他生理機(jī)能，故具有較高局限性[9-10]。而萆薢分清飲的應(yīng)用，主要針對中醫(yī)辨證理論中將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎視為由體內(nèi)濕熱阻滯，逐漸累積為濕度、熱毒，瘀滯于患者經(jīng)絡(luò)中難以排除形成痹癥的辯證理論上，對癥下藥進(jìn)而起到治療效果。萆薢作為治療方劑中的主藥，性微寒味苦，具有利濕祛風(fēng)之功效，可通暢患者體內(nèi)濕氣排濁通道，減少體內(nèi)濕毒累積;土茯苓、黃柏及車前子等藥物在方劑中作為輔藥，均具有清熱祛濕，促進(jìn)患者體內(nèi)熱毒、濕毒排濁的功效，可進(jìn)一步輔助萆薢，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)內(nèi)各類癥候的緩解;而益智仁、白術(shù)、丹參等藥物的應(yīng)用，可在有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)上，通過藥物所具有的行氣止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)血?dú)庋h(huán)作用的改善，進(jìn)而配合抗炎西藥實現(xiàn)對患者關(guān)節(jié)炎癥狀的治療，使得臨床療效獲得有效提升，且該次研究中觀察組經(jīng)治療后的各類炎性因子指標(biāo)及痛風(fēng)臨床指標(biāo)與王士鵬等人[4]《中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其對炎性因子的影響》研究中的數(shù)據(jù)相較存在相似性[IL-6 49.74±3.69）ng/L、IL-1β（35.18±5.24）pg/mL、血尿酸 （317.34±81.53）μmol/L、紅細(xì)胞沉降率（17.57.59±6.82） mm/h]。且六味地黃丸的聯(lián)用對于存在已存在腎臟損傷情況的患者，可通過藥物達(dá)到滋陰養(yǎng)腎之功效，可有效減少西藥對患者腎臟功能造成的損傷，進(jìn)而起到保護(hù)患者腎功的作用，提升治療安全性。該次研究中，所納入病例人數(shù)較少，故在臨床療效數(shù)據(jù)方面或存在一定數(shù)據(jù)偏差，但不可否認(rèn)萆薢分清飲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎你所具有的治療效果[11-13]。

綜上所述，在臨床治療中予以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者萆薢分清飲治療，可對患者臨床癥狀起到較好緩解作用，且可通過藥物實現(xiàn)對患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的有效降低，進(jìn)一步提升臨床療效，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫晶，于永軍，陳寶忠.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)病的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2016， 33（5）：126-128.

[2]? 徐丹，姜兆榮，董巡，等.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（9）：1198-1202.

[3]? Khanna D， Khanna PP， Fitzgerald JD，et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2： Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis[J]. Arthritis Care & Research， 2012， 64（10）：1447-1461.

[4]? 王士朋，李春雷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其對炎性因子的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（4）：743-746.

[5]? 譚春棋.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（23）：40-41.

[6]? 張國浩， 楊豪. 桂枝葛根湯合程氏萆薢分清飲治療濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2015， 13（13）：41-42.

[7]? 劉林海.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（32）：156-158.

[8]? 黃陽，董文霞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對血清炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（11）：2025-2027.

[9]? 范海霞，劉健，黃傳兵，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（7）：987-989.

[10]? 莊麗華，胡家才，吳昊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（12）：128-132.

[11]? 饒莉， 沈春瑾， 石哲群，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 35（2）：546-548.

[12]? 龔學(xué)忠. 萆薢分清丸臨床運(yùn)用體會[N].上海中醫(yī)藥報，2018-08-17（004）.

[13]? 楊秦雁， 李博. 中西藥結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J]. 西北藥學(xué)雜志， 2016，31（4）：428-430.

（收稿日期：2019-03-07）