清咽除痹湯治療急喉痹風熱證的臨床療效

李偉萍

[摘要] 目的 研究清咽除痹湯治療急喉痹風熱證的臨床療效。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院就診的急喉痹風熱證患者200例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組采取常規方法治療;觀察組在常規治療基礎上，采用清咽除痹湯進行治療。治療10 d后，統計分析患者治療效果與白細胞改善情況。 結果 研究結果顯示，對照組治療有效率82%，觀察組治療有效率98%。觀察組治療效果明顯好于對照組，其差異有統計學意義（χ2=14.22;P<0.05）;經過治療后兩組患者白細胞數量均有所降低，觀察組患者白細胞改善情況明顯好于對照組。差異有統計學意義（t=24.06;P<0.05）。 結論 清咽除痹湯能有效治療急喉痹風熱證，改善臨床癥狀，且安全無毒副作用，具有一定的臨床研究及推廣價值。

[關鍵詞] 清咽除痹湯;急喉痹;風熱證;中醫藥療法;臨床療效

[中圖分類號] R276.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0187-03

[Abstract] Objective Study on the clinical efficacy of Qingyan Chubi Decoction in the treatment of acute pharyngitis and wind-heat syndrome. Methods A total of 200 patients with acute pharyngitis and wind-heat syndrome who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. They were divided into observation group and control group by random number table method. The control group was treated by conventional methods. On the basis of conventional treatment， the observation group was treated with Qingyan Chubi Decoction. After 10 days of treatment， the patient's treatment effect and leukocyte improvement were statistically analyzed. Results The results of the study showed that the effective rate of the control group was 82%， and the effective rate of the observation group was 98%. The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=14.22; P<0.05）. After treatment， the number of white blood cells in both groups decreased， and the improvement of white blood cells in the observation group was significantly better than that in the control group. Differences are statistically significant （t=24.06; P<0.05）. Conclusion Qingyan Chubi Decoction can effectively treat acute pharyngitis and wind-heat syndrome and improve clinical symptoms. It is safe without toxic side effects， and has certain clinical research and promotion value.

[Key words] Qingyan Chubi Decoction; Acute pharyngitis; Wind-heat syndrome; Chinese medicine therapy; Clinical efficacy

喉痹，是以咽喉部肌膜紅腫、咽部疼痛不適為主要癥狀的常見內科疾病之一。臨床通常將喉痹病分為急、慢性二型。慢性喉痹也稱慢性咽炎，其癥狀通常不具有特異性，如覺咽部有異物感、干癢不適、刷牙惡心干嘔等。常與日常喜食辛辣刺激食物、言談過多、環境變化或粉塵刺激等因素有關。急喉痹相當于西醫中所說的急性咽喉炎。是指以發病急驟，咽部干癢疼痛為主，伴吞咽時疼痛加劇，可伴有發熱、乏力、頭痛及四肢肌肉酸痛等感冒癥狀[1]的咽部疾病?！凹薄笔侵覆〕潭獭⑵鸩〖?“喉”是指發病部位多在咽喉以及上呼吸道部位。其發病機制較為綜合，除上述致病因素外，主要與細菌病毒傳染、身體受涼受濕、內分泌失調以及過度勞累導致免疫力下降有關。

根據辨證不同，中醫又將急喉痹分為“風寒證”“風熱證”“肝郁證”“陰虛證”“胃熱證”等數辨證類型。并依據不同發病機制與癥狀與以不同方式治療。其中，“急喉痹風熱證”是由外感風熱所致，多由外感邪熱或肺胃蘊熱，復感外邪等致熱毒壅于咽喉[2]，致使血液運行不暢而發病，為實證，其主要病機為“瘀”。

對于咽喉疾病的治療，西醫通常以抗菌抗病毒、消炎止痛為切入點，一般采用抗生素進行治療。但西藥療效有限，易反復發作，且長期使用抗生素會使病菌的耐藥性加強，更不利于患者康復。隨著中醫藥的不斷研究發展，中醫療法不斷改進，治療范圍逐漸擴大，已經越來越多的應用于臨床診斷及治療中。該文方便選取2017年1月—2018年12月該院就診的急喉痹風熱證患者200例，分別予以不同方法進行治療，旨在研究清咽除痹湯治療急喉痹風熱證的臨床療效?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院就診的急喉痹風熱證患者200例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組患者100例，男58例，女42例，平均（43±3.4）歲，病程（2±0.6）d，無高危因素。對照組患者100例。男59例，女41例，平均（42±2.8）歲，病程（2±0.7）d，無高危因素。兩組患者年齡、疾病病情相比，差異無統計學意義（P>0.05），基礎資料具有可比性。

1.2? 臨床納入與排除標準

①符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]診斷標準，具有咽干咽痛、粘膜充血、舌苔薄白等典型癥狀，經診斷符合急喉痹風熱證癥狀;②病歷資料齊全;③無遺傳病史或重大疾病史;④排除有咽喉部有器質性病變患者;⑤排除就診前使用過其他抗生素等藥物的患者;⑥治療研究征得患者同意，且簽署同意書;⑦研究符合倫理規范標準，獲取倫理委員會許可。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 對照組患者遵醫囑，給予靜脈滴注或口服阿莫西林、利巴韋林、阿奇霉素等抗生素類藥物;同時給予降溫退熱、維持水電解質平衡等對癥治療。

1.3.2? 觀察組? 在常規對癥治療基礎上，給予清咽除痹湯治療?；九湮闉椋航疸y花20 g、連翹20 g、桔梗15 g、浙貝母15 g、黃芩10 g、丹參10 g、薄荷10 g、牛蒡子10 g、防風10 g、荊芥10 g、甘草10 g、蒼耳子10 g、板藍根15 g，隨患者情況適當加減。加減方：如大便秘結可加麥冬、大黃;熱甚者可加蒲公英、草河車;頭痛者可加白芷、菊花以疏風;痰多痰黃者可加枇杷葉、桑白皮。水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用。5 d為1個療程。

1.4? 觀察指標

①臨床癥狀及體征改善效果;②白細胞計數。

1.5? 療效評價

①臨床癥狀及體征改善效果：根據《中醫病癥診斷療效標準》[3]擬定。治愈：用藥5 d以內癥狀及體征總積分減少≥95%[4]。顯效：用藥5 d以內臨床癥狀及體征明顯減輕，積分減少≥70%且<95%;有效：用藥5 d以內原有臨床癥狀有所減輕或部分體征減輕，積分減少≥30%且<70%;無效：用藥5 d以內癥狀無改善甚至惡化，積分減少<30%。②白細胞計數：運用實驗室檢測方法，統計患者治療前后單位體積血液中所含的白細胞數目。正常白細胞計數范圍為（4～10）×109/L。

1.6? 統計方法

所有數據資料采用SPSS 19.0統計學軟件分析;計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗;計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果比較

研究結果顯示，經不同方法治療1～2個療程后，觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異明顯，結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 白細胞計數比較

研究結果顯示，治療前兩組患者白細胞數量差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療后兩組患者白細胞數量均有所降低，觀察組患者白細胞改善情況明顯好于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著生活環境的不斷改變以及社會生活節奏的不斷加快，急性咽炎在我國發病率逐年升高。此病沒有明顯的地域性，春、冬季為多發季節。早期表現主要為毛細血管擴張、通透性亢進、滲出和水腫[5]，從而導致咽喉腫痛、淋巴結腫大等。不但咽喉粘膜有急性炎癥改變，而且在眼周圍組織和頸淋巴結也可發生炎性反應[6]，如不及時治療，則會引發支氣管炎、扁桃體炎、鼻竇炎等其他并發癥，嚴重影響患者生活。

西醫認為其病理為咽喉部黏膜充血，血管擴張，使黏膜下血管以及黏液腺周圍可有多核白細胞或者淋巴細胞浸潤，黏膜腫脹肥厚[7]，從而引發炎癥。中醫學則認為急喉痹是因陰陽失調、肺氣上逆所致。早在《內經》中就有記載：“一陰一陽結，謂之喉痹”;《重樓玉鑰》也對喉痹癥有所說明：“一有風邪熱毒，蘊積于內，傳在經絡，結于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發[8]”。從人體生理學角度以及五臟調和關系來看，咽喉上聯口腔，開竅于鼻，司呼吸;下走胃肺，通于肺臟，主清宣肅降。若風熱外邪侵襲，首先傷鼻。繼而侵襲肺衛。肺氣無法宣發肅降，則出現鼻塞、流涕、咳嗽等癥。若鼻涕下流，刺激咽喉，痰濕阻滯則會出現咽癢咽痛、咽部有痰質附著等。故臨床多以疏風清熱利咽，佐以涼血散瘀[9]之法治之。兼以飲食清淡、適當運動、避免過度疲勞等日常保健措施，可取得較好的治療效果。

據崔云江[10]研究表明，運用清咽除痹湯加減治療風熱喉痹，患者服藥2～6 d后，治療總有效率達98.2%。咽痛咳嗽等癥狀明顯改善。該研究結果顯示，在運用清咽除弊湯治療后，患者治療有效率98%，這與崔云江的研究結果相一致，證明清咽除弊湯可有效治療急喉痹風熱證。唐英等[11]在研究中指出，在應用疏風清熱湯對急喉痹風熱證患者進行治療后，所有患者白細胞數量均在9.16×109/L以下，屬于正常水平。該次研究結果顯示，運用清咽除弊湯進行治療后，患者平均白細胞水平從（10.82±0.25）×109/L降至（5.17±0.35）×109/L，這與唐英等的研究結果一致，證明清咽除弊湯可有效降低患者白細胞水平，減輕體內炎癥，說明該次研究的可信度較高。但由于該次研究選取樣該較少，研究條件及時間有限，部分結果可能存在一定局限性，希望在今后的工作研究中加以改進。