兩種緩釋劑治療急性智齒冠周炎對冠周袋內菌群的影響對比及療效分析

劉龍坤 曹小青 吳志勇

[摘要] 目的 探討兩種緩釋劑治療急性智齒冠周炎對冠周袋內菌群的影響及療效。 方法 選取2017年7月21日～2018年7月21日期間我院急性智齒冠周炎100例患者（實施奇偶數法分組模式），對照組50例患者采用鹽酸米諾環素軟膏治療，觀察組50例患者采用甲硝唑棒治療，隨后對比兩組患者的總有效率、冠周袋內菌群變化情況、G+比例、G-比例、螺旋體比例。 結果 觀察組總有效率（96.00%）、冠周袋內菌群變化情況（42.86±3.25）細菌個數/千倍視野、G+比例（59.41±6.35）%、G-比例（33.62±3.79）%、螺旋體比例（4.51±1.05）%均優于對照組（P<0.05）。 結論 對急性智齒冠周炎患者實施甲硝唑棒治療效果更為顯著，能夠改善冠周袋內菌群內情況。

[關鍵詞] 急性智齒冠周炎;鹽酸米諾環素軟膏;冠周袋內菌群;甲硝唑棒

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0069-03

[Abstract] Objective To explore the influence and effect of two kinds of sustained-release agents in treating acute opsigenes pericoronitis on flora in the periodontal bag. Methods 100 patients with acute opsigenes pericoronitis in our hospital from July 21， 2017 to July 21， 2018 were enrolled in the hospital. And they were grouped according to the even-numbered grouping mode. The 50 patients in the control group were treated with minocycline hydrochloride ointment. 50 patients in the observation group were treated with metronidazole stick. Then the total effective rate， the change of the flora in the periodontal bag， the G+ ratio， the G-ratio， and the spirochete ratio were compared between the two groups. Results The total effective rate（96.00%）， the change of the flora in the periodontal bag（42.86±3.25）， the number of bacteria/thousands of fields， the proportion of G+（59.41±6.35）%， and the proportion of G-（33.62±3.79）%， and the ratio of spirochetes（4.51±1.05）% of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of metronidazole stick in patients with acute opsigenes pericoronitis is more effective， which can improve flora in the periodontal bag.

[Key words] Acute opsigenes pericoronitis;Minocycline hydrochloride ointment;Flora in the periodontal bag;Metronidazole stick

急性智齒冠周炎屬于口腔感染性常見疾病，常發生在下頜智齒，主要是指第三磨牙（智齒）萌出不全時，牙冠周圍軟組織出現感染，若治療不及時，可誘發間隙感染、頜面蜂窩組織炎癥等嚴重并發癥[1]。目前常運用生理鹽水、過氧化氫交替沖洗，雖具有操作方式簡單、價格低廉優勢，但細菌殺滅作用較小，且療程較多，復查次數較多，為了減少復診次數，目前常運用緩釋劑治療，能夠促進雄激素在牙周組織的代謝，加速牙周組織再生，抑制膠原酶代謝，提高致病菌的清除作用，在多項緩釋劑中最常用的包括鹽酸米諾環素軟膏、甲硝唑棒。為了進一步確定治療方案，本文旨在探討不同緩釋劑在急性智齒冠周炎患者中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月21日～2018年7月21日本院收治的急性智齒冠周炎100例患者，采用奇偶數法分組，各50例。觀察組平均病程（5.84±1.53）d，平均年齡（38.95±2.44）歲，男29例，女21例。對照組平均病程（5.59±1.78）d，平均年齡（38.62±2.56）歲，男28例，女22例。兩組資料無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：（1）患者均符合急性智齒冠周炎臨床診斷標準[2];（2）患者臨床資料齊全，且自愿加入本次實驗;（3）患者用藥2周前均未進行局部口腔治療和抗生素治療;（4）患者均無明顯全身癥狀或間隙感染癥狀，伴或不伴張口受限。排除標準：（1）排除長期使用麻醉類藥物者;（2）排除存在免疫系統疾病者;（3）排除存在血液系統、消化系統、呼吸系統疾病者;（4）排除因其他口腔疾病引起的冠周炎。

1.2 方法

兩組患者均對盲袋、智齒冠周反復使用生理鹽水（0.9%）和過氧化氫溶液（2%）沖洗。對照組采用鹽酸米諾環素軟膏（批號：20153245;日本新時代株式會社;規格0.5g）治療，每日1次，每次取適量涂抹2%鹽酸米諾環素軟膏，連續治療5 d。觀察組采用甲硝唑棒（批號：20153698;上海運佳黃浦制藥有限公司;商品名：牙康）治療，將0.3 cm甲硝唑棒置入冠周齦袋內，連續治療5 d。

1.3 觀察指標

對比兩組總有效率、冠周袋內菌群變化情況、G+比例、G-比例、螺旋體比例。

冠周袋內細菌檢測[3]：在患者空腹狀態下，檢測患齒冠周袋內菌斑，進行革蘭染色，采集每個位點的齦下菌斑涂片，隨機選用5個視野，計算200個細菌，計算G-菌、G+菌、螺旋體所占比例。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[4]：無張口受限，冠周紅腫消失，說話、吞咽、咀嚼時無疼痛感，復診時無明顯不適感;有效：無明顯張口受限，冠周紅腫減輕，癥狀呈恢復趨勢;無效：局部癥狀加重或無改變。

1.4 統計學方法

運用SPSS22.0軟件統計學處理，G+比例、G-比例、螺旋體比例、冠周袋內菌群變化情況屬于計量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗，總有效率屬于計數資料，以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組冠周袋內菌群變化情況比較

觀察組冠周袋內菌群變化情況優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組G+比例比較

觀察組治療后G+、G-比例優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組螺旋體比例比較

觀察組治療后螺旋體比例優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

智齒冠周炎由于牙萌出位置特殊，容易導致全部或部分牙冠被牙齦組織覆蓋，且在食物殘留后，可產生細菌滋生[5-6]。而盲袋為細菌提供了有利繁殖、生長條件，當細菌毒性增強或機體抵抗力下降時，可誘發智齒冠周炎發作，其屬于牙源性感染性疾病，好發于青中年，若干預不及時，可導致間隙感染，造成不可逆損傷[7-8]。

對于智齒冠周炎目前常運用緩釋劑治療，早期常運用鹽酸米諾環素軟膏治療，具有廣譜抗菌、滲透性好、脂溶性高等優勢，屬于新型牙周局部緩釋藥物，能夠遇水變硬，形成保護膜，且對厭氧菌具有較高抑制功效，可長時間保持局部有效濃度，獲取滿意抑菌、殺菌作用[9-10]。此外，甲硝唑棒是一種新型局部治療智齒冠周炎的藥物，屬于甲硝唑局部緩釋劑，能夠發揮較強抗菌性，對各種厭氧菌均具有殺滅作用[11-12]，在用藥5 min后便可釋放主要的7%，減少冠周盲袋中可疑致病菌數量，作用時間較長，通過注入牙周袋內，能夠避免口服藥物對胃腸道引起的刺激性，具有操作簡單，安全性高優勢[13-14]。分析本次結果，觀察組總有效率高于對照組，同時治療后的冠周袋內菌群變化情況、G+比例、G-比例、螺旋體比例均優于對照組（P<0.05），主要是因為甲硝唑棒不僅不良反應少，可抑制細菌生長，有效殺滅智齒冠周袋內細菌，還可促進牙周組織再生，對牙周組織中的膠原酶活性具有一定抑制作用。鄒小滿[15]在《石辛含片與甲硝唑棒聯合應用治療智齒冠周炎的臨床效果》一文中，研究結果進一步證實了，對智齒冠周炎患者實施甲硝唑棒的優勢。

總而言之，鹽酸米諾環素軟膏、甲硝唑棒均具有一定作用，但對于急性智齒冠周炎患者而言，實施甲硝唑棒具有副作用小、置藥方式簡便、藥物濃度維持時間長、見效快、療效高等優勢，利用價值較高。

[參考文獻]

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[15] 鄒小滿.石辛含片與甲硝唑棒聯合應用治療智齒冠周炎的臨床效果[J].中國實用醫藥，2015，22（13）：151-152.

（收稿日期：2019-02-10）