針對性健康教育對腫瘤PICC置管患者的影響

胡利

[摘要] 目的 探討針對性健康教育對腫瘤PICC置管患者的影響。 方法 納入2017年1月～2018年8月我院收治的50例腫瘤PICC置管患者進行研究。按照隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組25例。對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上實施針對性健康教育，比較兩組患者干預前后自我護理能力測定量表（ESCA）評分、依從性、QLQ-C30生活質量評分變化情況以及并發癥發生情況。 結果 觀察組患者干預后自我護理技能評分、自我護理責任感評分、自我概念評分、健康知識水平評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預后依從性評分和QLQ-C30評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結論 針對性健康教育可提高腫瘤PICC置管患者自我護理能力、依從性和生活質量，降低并發癥風險，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 腫瘤;PICC置管;針對性健康教育;自我護理能力;依從性;生活質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on patients with tumor PICC catheterization. Methods A total of 50 patients with tumor PICC catheterization admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled. According to the principle of randomized control， they were divided into control group and observation group，with 25 patients in each group. The control group received routine nursing. The observation group conducted targeted health education on this basis. The self-care agency scale（ESCA） score， compliance， QLQ-30 quality of life score change， and complications before and after intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the self-care skill score， self-care responsibility score， self-concept score and health knowledge level score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The observation group's post-intervention compliance score and QLQ-C30 score were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Targeted health education can improve the self-care ability， compliance and quality of life of patients with PICC catheterization， and reduce the risk of complications. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Tumor;PICC catheterization;Targeted health education;Self-care ability;Compliance;Quality of life

腫瘤指的是機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物，因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，因此也叫贅生物。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，惡性腫瘤預后差。腫瘤患者在治療過程中，進行PICC置管，可以減少反復穿刺，減少患者的痛苦。健康教育在腫瘤患者臨床護理中發揮著重要作用，有效的健康教育能夠提高患者的治療依從性、提升其健康知識掌握度和自我護理意識，對提高預后效果具有重要價值[1-2]。調查研究顯示，腫瘤PICC置管患者對健康教育的需求度不斷增長，傳統的健康宣教模式已經無法滿足臨床需求[3-4]。我院在該方面積累了較多經驗，通過貫穿于整個護理過程的針對性健康教育有效提升了腫瘤PICC置管整體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年8月我院收治的50例腫瘤PICC置管患者進行研究。按照隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組男15例，女10例，年齡30～70歲，平均（58.92±6.33）歲，腫瘤類型：胃癌5例、肺癌4例、結直腸癌8例、乳腺癌8例;對照組男14例，女11例，年齡30～70歲，平均（58.95±6.25）歲，腫瘤類型：胃癌6例、肺癌3例、結直腸癌7例、乳腺癌9例。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經手術病理學確診;知情同意，簽署知情同意協議書;符合本研究干預方案;可以配合完成本研究;預計生存期大于3個月。排除標準：合并認知障礙者;精神病史者;難以配合完成本研究者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，指導患者合理飲食、合理休息，告知患者PICC置管后，盡量減少大幅度動作，避免重體力活動，避免置管移位、脫落。觀察組在此基礎上實施針對性健康教育：①置管前健康教育。向患者講解PICC置管的相關知識，加強與患者的溝通，了解其疑惑與顧慮，針對性進行講解和鼓勵。心理護理：所有的患者在初次置管的時候，均會有不同程度的緊張、恐懼等不良心理，護士要向患者介紹PICC置管的優勢、適應癥、置管方法等，以及置管的必要性、配合要點和注意事項。耐心的解答患者的問題，通過多種方式進行交流，幫助患者了解PICC置管相關知識，使得患者意識到PICC置管是一種安全、簡單的操作方法，置管后不影響日常的生活，而且也避免了刺激性藥物對血管的損傷。從而消除患者的焦慮和緊張情緒，使得患者積極配合。另外，加強患者的皮膚清潔，尤其是置管側皮膚清潔有利于預防感染。②置管時健康教育。告知患者配合要點和注意事項，指導患者配合進行各項操作，同時進行語言減壓。指導患者放松心情，平臥位，暴露置管上肢;告知患者操作面污染對PICC置管的不良影響，叮囑患者約束個人行為，避免在上肢消毒后隨意活動;告知患者PICC置管的穿刺和平時的輸液一樣，做好配合就可以;置管結束后，告知患者要注意觀察外留導管長度，防止脫出，進行X線胸透檢查，明確導管尖端的位置。③置管后健康教育。置管成功后反復叮囑患者術后注意事項，加強導管維護、自我護理等技巧的宣教和指導，提高患者自我護理能力和家庭照料能力。告知患者穿刺處局部皮膚清潔干燥，護士會更換無菌透明敷貼，從而保護穿刺點。告知患者PICC管路不會影響日常活動，但需要注意從事日常活動或鍛煉不要過量，避免做過重的體力勞動，避免撞擊。告知患者衣服袖口要寬松，睡眠時注意避免長時間壓迫置管側肢體，預防靜脈血栓。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前和干預30 d后自我護理能力測定量表（ESCA）評分、依從性以及QLQ-C30生活質量評分變化情況，并比較兩組并發癥發生情況。

ESCA評分[5]涉及自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平4個方面共43個條目，每個條目均采用0～4分評分，評分越高表示自我護理能力越強。

依從性[6]涉及遵醫囑情況、護理配合度、護患溝通3各方面共20個條目，總分為100分，評分越高表示依從性越好。

QLQ-C30量表[7]涉及軀體、角色、認知、情緒和社會功能5個維度共100分，評分越低表示生活質量越差。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，獨立樣本組間比較采取t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較

兩組患者干預后自我護理技能評分、自我護理責任感評分、自我概念評分、健康知識水平評分均高于同組干預前，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預后自我護理技能評分、自我護理責任感評分、自我概念評分、健康知識水平評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后依從性評分和生活質量評分比較

兩組患者干預后依從性評分和QLQ-C30評分均高于同組干預前，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預后依從性評分和QLQ-C30評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC置管是一種操作簡單、安全可行的腫瘤治療手段，在臨床上開展較廣泛[8-9]。但需要注意的是，PICC置管屬于異物置入靜脈操作，護理不當易并發多種并發癥，加之患者由于心理和生理的不適也容易導致依從性下降和非計劃拔管的情況發生，影響置管效果[10-11]。因此，科學有效的健康教育尤為重要。PICC置管患者往往因缺乏專業的知識，在置管期間發生導管脫落、局部發炎、皮膚紅腫、導管移位等情況，使得置管時間受到影響，需要進行對癥處理或重新置管。為了提高患者的置管效果，減少不良情況的發生，對患者實施健康教育護理干預，可以改善患者的置管情況。

本研究中將健康教育貫穿于整個護理過程，其中置管前健康教育通過向患者講解PICC置管的必要性、優點、安全性、配合要點、注意事項等，了解患者內心擔心的問題，針對患者的顧慮予以耐心解答，詳細講解患者想了解的并發癥、操作步驟、操作不當可能造成的不良后果、是否影響正常生活等，消除其心理顧慮，提高其治療信心和配合度[12];置管時健康教育通過告知患者配合要點，讓患者充分意識到PICC置管需嚴格執行無菌操作，不可隨意活動，指導患者配合進行PICC置管[13]。通過熟練、準確的操作給患者以安全感，再配合適當語言誘導減輕患者心理緊張感，順利配合完成置管操作;置管后健康教育則通過反復叮囑患者和家屬術后注意事項，尤其要加強對保持穿刺部位清潔干燥和帶管活動范圍控制，告知其易發的并發癥及危險因素，指導患者和家屬學習導管維護技巧、自我護理技巧[14]。告知患者可進行一般日常生活活動，但需注意防范導管移位或滑脫，并指導其洗澡穿衣技巧，全面防范并發癥發生。本研究結果也顯示，觀察組患者干預后ESCA各項評分、依從性評分和QLQ-C30評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，也證實了針對性健康教育的實際效果。

王繼華等[15]研究了經外周靜脈置入中心靜脈導管專科門診對腫瘤PICC置管患者依從性和導管自我維護能力的影響，結果表明，為腫瘤患者設立PICC專科門診能夠有效提高腫瘤PICC置管患者依從性和導管自我維護能力。潘戀俊等[16]分析了惡性腫瘤化療居家患者中心靜脈導管導管相關性感染的危險因素，針對危險因素提出預防策略，結果表明，腫瘤化療居家患者并發導管相關性感染風險較高，高齡、合并T2DM、置管時間長、維護間隔時間長和PICC維護不規范是危險因素，應針對性采取預防干預措施來降低導管相關性感染發生的風險。這也和本文的研究結果一致。表明進行積極的健康教育是有必要的。PICC置管后，患者在4 h內應減少活動，有利于穿刺點愈合;穿刺后24 h穿刺點少量滲血是正常現象;有加壓包扎的，醫護人員會觀察穿刺后末梢血液循環情況，如果患者出現手臂麻木的情況，要及時告知護士。

總之，針對性健康教育可提高腫瘤PICC置管患者自我護理能力、依從性和生活質量，降低并發癥風險，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-02-12）