陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲用于宮外孕診斷中的價值

鄧菊芳

[摘要] 目的 研究陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的應用價值。 方法 于2014年7月～2017年8月選取本院宮外孕患者83例，分別采用陰道超聲檢查、腹部彩色多普勒超聲檢查和兩者聯合檢查，觀察并分析三種檢查方式的診斷結果、診斷符合率和漏診率。 結果 陰道超聲的卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P<0.05）;三組診斷符合率比較，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于陰道超聲檢查，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲應用在宮外孕檢查診斷中，可有效提高宮外孕的診斷符合率和準確率，減少漏診、誤診現象，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 宮外孕;陰道超聲;腹部彩色多普勒超聲;診斷符合率

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0097-03

[Abstract] Objective To study the application value of vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods From July 2014 to August 2017， 83 patients with ectopic pregnancy in our hospital were selected. Vaginal ultrasonography， abdominal color Doppler ultrasonography， and joint examination of the two methods were used for examination. The diagnosis results， diagnostic compliance rate and missed diagnosis rate of the three examination methods were observed and analyzed. Results The positive detection rates of yolk sac， fetal bud and cardiac tube pulsation of vaginal ultrasound were significantly higher than those of abdominal color Doppler ultrasound. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the diagnostic compliance rates were compared among the three groups. The vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasonography was significantly higher than vaginal ultrasound in terms of the diagnostic compliance rate， and vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasonography was significantly higher than abdominal color Doppler ultrasonography in terms of the diagnostic compliance rate. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy can effectively improve the diagnostic compliance rate and accuracy of ectopic pregnancy and reduce missed diagnosis and misdiagnosis， which has a clinical promotion value.

[Key words] Ectopic pregnancy; Vaginal ultrasound; Abdominal color Doppler ultrasound; Diagnostic compliance rate

宮外孕，即異位妊娠，是臨床上常見的婦科急腹癥，指受精卵著床于子宮腔外并發育的異常妊娠過程[1]。宮外孕主要臨床表現為腹痛、陰道出血等，給女性患者帶來諸多痛苦，若未及時采取有效的治療措施，將對女性患者的生命安全產生較大的威脅。目前，宮外孕的治療方式主要為藥物治療和外科手術治療，而在臨床實踐中應依據患者的要求酌情選擇治療方式。有資料表明，為宮外孕患者實施早期治療措施，可有效改善患者的預后，因此，早期確診在其早期治療中有相當重要的作用。而臨床常用的檢查診斷方式主要為腹部彩色多普勒超聲和陰道超聲，且這兩種方式各具優勢[2]。故此，本文旨在研究陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲在宮外孕診斷上的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年8月本院收治的宮外孕患者83例作為研究對象。年齡最大43歲，最小22歲，平均（32.56±5.28）歲。

納入標準：①年齡22～43歲;②經病理檢查均確診為宮外孕，且自愿接受手術治療或保守治療;③患者和家屬均知曉本次研究，已簽署同意書[3]。

排除標準：①患有嚴重心血管疾病或精神疾病的患者;②存在大出血且伴有昏厥或休克的患者;③無法配合完成本次研究的患者[4]。

83例宮外孕患者中，31例患者存在停經史，36例患者沒有明確停經史，16例患者的停經史無法判斷;56例患者存在不規則流血現象，27例患者未出現不規則流血;入院之前，50例患者有明顯下腹痛，11例患者出現頭暈、昏厥和休克，22例患者未出現不適癥狀。

1.2 方法

設備檢查：①邁瑞Midray Dc-6 Expertll;②福田FukuDA UF-810XTD;③東芝Aplio400超聲診斷儀（彩超儀）。所有設備均符合相關要求，運作良好。經腹探頭頻率為3.5 MHz，經陰道探頭頻率為7.5 MHz。

檢查方法：①腹部彩色多普勒超聲檢查。患者平臥，經腹探頭在患者腹部位置進行三維檢查;②陰道超聲檢查。患者選取膀胱截石位，陰道超聲探頭進行常規消毒，套上避孕套，進入患者陰道穹隆處進行多方位檢查[5]。

兩種檢查方式的主要觀察內容：子宮的大小、子宮內膜的厚度、宮腔內是否有孕囊、附件區域是否有包塊、盆腔處是否有積液等[6]。

1.3 觀察指標

觀察患者經過腹部彩色多普勒超聲檢查、陰道超聲檢查以及二者聯合檢查的結果并比較，觀察三種檢查方式的診斷符合率和漏診率。

1.4 統計學方法

本研究數據分析應用SPSS 22.0統計學軟件，其中計數資料采用χ2檢驗，而計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方式的檢查結果比較

腹部彩色多普勒超聲的檢查結果：83例患者中，63例患者存在附件包塊，53例患者存在盆腔積液。見圖1、2。

陰道超聲的診斷結果：83例患者中，64例患者存在附件包塊，64例患者存在盆腔積液。

二者聯合檢查結果：二者聯合檢查確診為宮外孕78例。

其中，腹部彩色多普勒超聲的卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率為22.89%（19/83），而陰道超聲的檢出率為37.35%（31/83）;兩組相比，陰道超聲顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 三種檢查方式的診斷符合率和漏診率比較

陰道超聲的診斷符合率為77.11%（64/83），腹部彩色多普勒超聲的診斷符合率為75.90%（63/83），二者聯合的診斷符合率為93.98%（78/83）。三組相比，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于陰道超聲檢查，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

宮外孕是臨床中常見的一種急腹癥，指受精卵未正常著床在子宮內腔內部而是著床于子宮腔外的異常妊娠現狀[7]。在臨床中，宮外孕患者多以停經、下腹痛、陰道出血為主要臨床癥狀，嚴重危害到女性患者的身體健康，甚至危及女性患者的生命。目前，導致宮外孕的因素主要為：①輸卵管炎癥;②輸卵管手術;③受精卵游走;④輔助生育技術;⑤輸卵管發育不良;⑥輸卵管功能障礙等[8]。除上述所列因素之外，如果患者曾進行過人工流產等行為，則有可能引發宮外孕。

目前，在臨床中宮外孕的治療方式主要為兩種：藥物治療和手術治療;但是在實際臨床治療中，醫生多會依據女性患者的懷孕需求選擇合適的治療方式，在保證治療效果的前提下滿足患者的需求。有相關研究報告[9]資料表明，為宮外孕患者實施早期治療，可改善預后;而早期治療和早期準確診斷有著密切關系，因此，早期確診具有相當重要的意義。

腹部彩色多普勒超聲和陰道超聲均為宮外孕臨床診斷常用的檢查方式，兩者各具優勢[10]。腹部彩色多普勒超聲主要觀察患者的子宮內膜和子宮腔內部;若患者經過腹部彩色多普勒超聲檢查后發現，其子宮旁側有明顯混合型包塊，則可判斷為宮外孕，這是由于附件包塊內部包含有妊娠囊。但是腹部彩色多普勒超聲也存在不足之處，若患者的附件包塊較小，由于受到膀胱充盈度和腹部脹氣等因素的影響，以致未能及時發現，從而導致漏診和誤診[11-12]。陰道超聲，相較于腹部彩色多普勒超聲，受膀胱充盈度、腹部脹氣以及腹部脂肪等因素的干擾較小，因此可及時發現微小的病灶，比如較小的附件包塊等;此外，陰道超聲可以提前1周確認妊娠囊。不過，陰道超聲僅適用于陰道未出現流血癥狀的患者，而且陰道超聲對于妊娠囊的真假無法做到準確判斷，極易出現誤診，以致延誤患者的治療時間[13-15]。

在本文的研究中，對83例宮外孕患者分別進行陰道超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查。腹部彩色多普勒超聲檢查中，63例患者存在附件包塊，53例患者存在盆腔積液;在陰道超聲檢查中，64例患者存在附件包塊，64例患者存在盆腔積液。其中，在卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率中，陰道超聲的檢出率（37.35%）顯著高于腹部彩色多普勒超聲（22.89%），差異具有統計學意義（P<0.05）。表明在卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率上，陰道超聲顯著優于腹部彩色多普勒超聲。這主要是因為，陰道超聲在進行檢查時，受腹部脹氣、膀胱充盈度的干擾較小，可有效提高附件包塊的準確檢查，從而提高檢出率。在診斷符合率和漏診率上，陰道超聲的診斷符合率為77.11%，腹部彩色多普勒超聲的診斷符合率為75.90%，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為93.98%;陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于陰道超聲檢查，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲進行檢查，可有效提高宮外孕的診斷符合率。這主要是因為，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲進行宮外孕檢查，可有效彌補兩者存在的不足，合并兩者的優勢，從而提高診斷準確率。

綜上所述，陰道超聲聯合腹部彩色多普勒超聲應用于宮外孕檢查診斷中可有效提高宮外孕的診斷符合率和準確率，減少漏診、誤診現象，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-16）