妊娠期糖尿病對新生兒血脂代謝的影響與主要因素研究

沈文霞 徐金亮

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病對新生兒血脂代謝的影響與主要因素。 方法 選取2016年1月～2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病母親及新生兒各35例作為研究組，另外選擇在我院進行體檢的正常妊娠孕婦以及新生兒各35例作為對照組，對兩組人群的血脂、血糖水平進行檢測，對新生兒血脂代謝的影響進行研究。 結果 研究組脂蛋白a（Lp-a）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）含量高于對照組（P<0.05）;研究組女新生兒Lp-a含量低于男新生兒（P<0.05）;研究組女新生兒LDL-C、HDL-C、TC含量高于男新生兒（P<0.05）;研究組女新生兒TG含量與男新生兒比較無明顯差異（P>0.05）;研究組大于胎齡兒的Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC高于適于胎齡兒、小于胎齡兒（P<0.05）;多因素Logistic分析結果表明Lp-a、LDL-C、HDL-C、TC、TC是糖尿病的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 妊娠期糖尿病期間，孕婦血糖水平越高，新生兒血脂水平越高，孕婦血糖水平會對新生兒血脂代謝產生影響。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;新生兒;血脂代謝;血糖水平

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of gestational diabetes mellitus on blood lipid metabolism in neonates and its main factors. Methods A total of 35 mothers with gestational diabetes mellitus and neonates were enrolled as the study group in our hospital from January 2016 to February 2018. The normal pregnant women who underwent physical examination and 35 neonates in our hospital were selected as the control group. The blood lipids and blood glucose levels of the two groups were tested. The effect on neonatal lipid metabolism was studied. Results The lipoprotein a （Lp-a）， low density lipoprotein（LDL-C）， high density lipoprotein（HDL-C）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， fasting blood glucose（FBG） in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. In the study group， the content of Lp-a in the female neonates was lower than that in the male neonates（P<0.05）; the content of LDL-C， HDL-C and TC in the female neonates was higher than that in the male neonates（P<0.05）. There was no significant difference in TG content between male and female neonates in the study group（P>0.05）; Lp-a， LDL-C， HDL-C， TG in the large-for-gestational-age infants was higher than that in the appropriate-for-gestational-age infants and small-for-gestational-age infants（P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that Lp-a， LDL-C， HDL-C， TC and TC were independent risk factors for diabetes（P<0.05）. Conclusion During gestational diabetes period， the higher the blood glucose level of pregnant women， the higher the blood lipid level of newborns， and the blood glucose level of pregnant women will affect the metabolism of blood lipids in neonates.

[Key words] Gestational diabetes; Neonates; Blood lipid metabolism; Blood glucose levels

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）主要是指孕婦在妊娠期間發生糖代謝異常，其與孕前糖尿病不同，該疾病多發生于孕婦妊娠期間[1]。妊娠期糖尿病在孕婦妊娠期間發生概率為1%～14%，它會對母嬰結局產生不利的影響。妊娠期糖尿病的發生會顯著提高母嬰在圍產氣的并發癥發生率，比如新生兒低血糖、剖宮產率、妊娠期高血壓等，另外由于脂肪細胞因子作用、糖脂代謝發生異常、胎盤脂質轉運紊亂等會使新生兒發生血脂代謝異常，增加巨大而發生的風險，同時可能會對新生兒的心理認知、神經發育產生影響，并且會增加代謝疾病、心血管疾病的發生[2]。因此，對妊娠期糖尿病對新生兒血脂代謝的影響與主要影響因素進行研究，有利于為臨床治療與預防提供一定的依據。我院在妊娠期糖尿病對新生兒血脂代謝的影響與主要影響因素研究期間，認為妊娠期糖尿病對新生兒血脂代謝會產生很大的影響，血糖水平與血脂代謝存在相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者及新生兒各35例作為研究組，另外選擇在我院進行體檢的正常妊娠孕婦以及新生兒各35例作為對照組，納入標準：（1）所有研究組孕婦均符合相關的妊娠期糖尿病診斷標準[3]，且經過檢查確診為妊娠期糖尿病，產婦均為單活胎;（2）空腹血糖水平正常為<5.3 mmol/L，服糖后1 h血糖水平為<7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖水平為<6.7 mmol/L，如果任何時間段的血糖水平出現異常則可視為妊娠期糖尿病;（3）無其他重大疾病的孕婦;（4）所有孕婦均知曉同意此次研究。排除標準：（1）存在妊娠期高血壓的孕婦;（2）存在心臟疾病的孕婦;（3）甲狀腺功能異常的孕婦;（4）患有對血脂存在影響的疾病孕婦。兩組產婦與新生兒一般資料存在可比性（P>0.05）。見表1。本研究獲得我院倫理委員會審核與批準。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制? 對確診的妊娠期合并糖尿病患者進行科學的飲食指導，嚴格控制碳水化合物等含糖量高的食物攝入，將空腹血糖水平控制在<5.3 mmol/L，服糖后1 h血糖水平控制在<7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖水平控制在<6.7 mmol/L，如果孕婦的血糖水平仍然偏高應該及時注射胰島素進行治療，對血糖水平進行有效控制，另外，在妊娠期間要定時去醫院進行復查與產檢，為順利分娩做好前期準備工作[4]。

1.2.2 血脂、血糖含量檢測? 在入院后的第2天清晨所有孕婦抽取肘靜脈血5 mL，后離心分取血清，應用酶檢驗法對脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血總膽固醇含量進行檢測，同時應用氧化酶對孕婦的空腹血糖含量進行檢測[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組人群血脂、血糖含量比較? 在入院后的第2天清晨所有孕婦抽取肘靜脈血5 mL，后離心取血清進行檢測（TAB-120FR全自動生化分析儀，日本東芝公司生產），應用酶檢驗法對脂蛋白a（Lipoprotein，Lp-a）、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）、甘油三酯（Trilaurin，TG）、血總膽固醇（total cholesterol，TC）含量進行檢測，同時應用氧化酶對孕婦的空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）含量進行檢測[6]。在進行以上操作時嚴格按照說明書進行，所有的試劑盒與方法學均經過質量控制中心確定。試劑盒由上海晶美生物公司提供。

1.3.2 研究組男女新生兒血脂含量分析? 對研究組母嬰胎齡、出生體重進行收集， 適于胎齡兒指嬰兒的出生體重在同胎齡平均出生體重的第10～90百分位之間，大于胎齡兒指出生體重在相同胎齡平均體重的第90百分位以上的嬰兒， 小于胎齡兒是指出生體重低于同胎齡平均體重的第10百分位數，對研究組男女新生兒血脂含量進行檢測并分析。

1.3.3 多因素分析母嬰血脂含量與糖尿病之間的關系

對母嬰血脂含量與糖尿病之間的關系進行多因素Logistic分析。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。應用多因素Logistic分析母嬰血脂含量與糖尿病之間的關系。

2 結果

2.1 兩組人群血脂、血糖含量比較

研究組Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC、FBG含量高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 研究組男女新生兒血脂含量分析

研究組女新生兒Lp-a含量低于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒LDL-C、HDL-C、TC含量高于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒TG含量與男新生兒比較無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.3 研究組不同胎齡別出生體重的血脂含量分析

研究組大于胎齡兒的Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC、FBG高于適于胎齡兒、小于胎齡兒（P<0.05）。見表4。

2.4 母嬰血脂含量與糖尿病之間的關系分析

多因素Logistic分析結果表明：Lp-a、LDL-C、HDL-C、TC、TC是糖尿病的獨立危險因素（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病是內科中常見的合并性疾病，主要發生于孕婦妊娠期間，近幾年我國發生妊娠期糖尿病的患者呈直線上升趨勢，發生妊娠期糖尿病后很容易導致胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受到限制、胎兒畸形、巨大兒、孕婦羊水過多等結果的產生，對胎兒的生長產生了很大的影響，同時對孕婦的生命健康造成不利的影響[7]。因此，對妊娠期糖尿病患者的各項指標進行檢測可以判斷新生兒情況，為臨床治療措施提供一定的依據。妊娠期間孕婦的生理負擔較重，為了適應妊娠期間的狀態，孕婦的身體會發生一定的變化，代謝情況也會發生變化，且隨著孕周的不斷延長，孕婦胎盤所分泌的胎盤生乳素、孕酮、雌激素含量也會顯著增加，會使孕婦對胰島素的敏感度嚴重下降[8]。因此，孕婦對胰島素的敏感性降低也會導致糖脂代謝異常。

孕婦發生妊娠期糖尿病后會導致新生兒發生脂質代謝異常[9]。研究顯示，研究組脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血總膽固醇、空腹血糖含量高于對照組（P<0.05），說明孕婦發生糖代謝異常后會對新生兒的血脂代謝產生影響。血脂指標中主要有脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血總膽固醇等，這些指標會對人體的血脂水平進行反應[10]。脂蛋白a是導致心血管疾病發生的獨立危險因素，它主要由載脂蛋白a、脂質成分組成，脂質成分會使膽固醇在血管壁上不斷的沉積，載脂蛋白B100與載脂蛋白a會以二硫鍵形式進行結合，其中的氨基酸序列與血漿中纖維蛋白溶解酶原存在高度同源性，因此可以對纖維蛋白溶解酶原的生物活性進行抑制，進而加快了血栓的發生。與低密度脂蛋白相比，脂蛋白a的致炎與氧化活性功能更強。另外，對妊娠期糖尿病孕婦來講，血糖增高會對胎兒胰島β細胞進行刺激使之分泌大量的胰島素，導致高胰島素血癥的發生，高胰島素血癥的發生會促使肝臟加快低密度脂蛋白合成，從而提高了低密度脂蛋白水平[11]。因此，在孕婦發生妊娠期糖尿病后，低密度脂蛋白的含量與正常孕婦相比偏高。脂蛋白a、低密度脂蛋白水平較高會導致機體對膽固醇的清除能力嚴重降低進而會增加心血管疾病的發生風險[12]。

研究顯示，研究組女新生兒脂蛋白a含量低于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血總膽固醇含量高于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒甘油三酯含量與男新生兒比較無明顯差異（P>0.05），說明性激素含量等與性別相關的因素在胎兒生長發育期間會對血脂產生一定程度的影響。因此，孕婦發生糖代謝異常后會導致新生兒的血脂代謝產生異常。

孕婦發生妊娠期糖尿病后對新生兒體脂的影響：患有妊娠期糖尿病的孕婦，胎兒在孕婦子宮內大多數存在過度生長現象[13]。妊娠期糖尿病孕婦由于糖脂代謝紊亂，導致孕婦營養物質轉運平衡異常，致使胎兒出現脂肪組織嚴重集聚，體成分改變、糖脂代謝異常均是導致胎兒發生代謝性疾病的獨立危險因素[14]。妊娠期糖尿病孕婦血糖通過較高，新生兒體脂過多的預測因子為母體中的游離脂肪酸以及甘油三酯[15]。

妊娠期糖尿病孕婦由于糖脂代謝的紊亂，機體血脂以及血脂水平較高[16]。多出的血脂以及血糖將會通過胎盤輸送至胎兒體內，隨著不斷的輸送，導致胎兒體內脂肪含量增加，從而出現脂肪組織堆積，增加了胎兒的體脂成分。胎兒過度生長的根本原因在于妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的升高，血糖升高導致胰島素分泌水平增加，引發胰高血糖血癥，最終導致胎兒過度生長[17]。

孕婦發生妊娠期糖尿病后對胎兒體脂含量的影響：妊娠期糖尿病在孕婦妊娠期間是較為常見的并發癥，且發生率比較高，對母嬰安全有一定的影響[18]。孕婦發生妊娠期糖尿病后還存在胰島素抵抗情況，這會降低脂肪分解作用，使血脂代謝發生異常，使血脂升高，血脂升高會分解成游離脂肪酸，它可以通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒體脂肪升高[19]。另外，孕婦發生妊娠期糖尿病會增加胎兒發生糖尿病、肥胖、遠期超重等的概率。在妊娠期糖尿病、代謝發生紊亂、血脂含量升高的條件下，容易使胎兒體內的體脂聚集[20]。因此，孕婦在妊娠期間要合理安排飲食情況，要進行適量的運動，減量少攝入高脂高糖的食物，嚴格控制血脂、血糖含量，進而有利于降低胎兒發生體脂聚集的概率，可有效降低胎兒發生代謝性疾病的概率。研究顯示，母嬰血脂含量與糖尿病之間具有獨立相關性，因此，控制孕婦的血脂、血糖水平有利于改善胎兒預后。

綜上所述，妊娠期糖尿病對新生兒血脂代謝的影響與主要因素研究期間，發現血糖水平越高，新生兒血脂水平越高，孕婦血糖水平會對新生兒血脂代謝產生影響。

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（收稿日期：2019-01-04）