依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

王芳 顧大東

[摘要] 目的 觀察依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的療效。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院神經內科收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據治療方法不同分為兩組，每組50例，對照組予依達拉奉治療，觀察組聯合丁苯酞治療，治療后比較兩組的療效，通過觀察NIHSS評分的變化評價神經功能的改善情況，通過BI評分的變化情況評價患者的生活質量改善情況。 結果 觀察組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，保護神經功能，提高患者的生活質量，改善預后。

[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中;依達拉奉;丁苯酞;NIHSS評分

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0055-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of edaravone combined with butylphthalide in the treatment of acute ischemic stroke. Methods 100 patients with acute ischemic stroke admitted in our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into two groups， with 50 in each group. The control group was treated with edaravone. The observation group was combined with butylphthalide treatment. The efficacy of the two groups was compared after treatment. The improvement of neurological function was evaluated by observing the change of NIHSS score， and the improvement of quality of life of patients was evaluated by the change of BI score. Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， The BI score was higher than that of the control group， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with butylphthalide is effective in the treatment of acute ischemic stroke， which can significantly improve the clinical symptoms， protect nerve function， improve patients' quality of life and improve prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke;Edaravone;Butylphthalide;NIHSS score

急性缺血性腦卒中是神經內科的常見病、多發病，致死率、致殘率極高，若治療不及時，會嚴重損傷患者的神經功能及生活質量[1]。對于缺血性腦卒中患者來說，積極予以預防及治療，有利于改善患者的預后及降低病殘率。依達拉奉是一種自由基清除劑，研究證實其具有抑制氧化損傷，保護神經細胞，緩解急性期臨床癥狀等作用[2]。丁苯酞氯化鈉為治療急性缺血性腦卒中的藥物之一，研究證實，其具有改善微循環、保護線粒體功能的作用[3]。臨床研究證實，將兩種藥物聯合應用治療急性缺血性腦卒中能夠顯著改善患者的神經功能[4]。本研究旨在探討依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月在我院神經內科收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，均經頭顱CT和（或）MRI檢查確診，排除有出血傾向者及排除合并精神疾病及合并合并嚴重肝腎功能不全等臟器功能不全者。將100例急性缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程及BMI、合并內科疾病等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予抗血小板聚集、神經保護、擴容及利尿等對癥治療，對照組予依達拉奉注射液30 mg 溶于100 mL 生理鹽水中，2 次/d;觀察組同時加用丁苯酞注射液25 mg溶于100 mL生理鹽水中，每天2次，兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價? 治愈：治療后NIHSS 評分降低>90%，病殘程度為0級;顯效：治療后NIHSS 評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級;好轉：治療后NIHSS 評分降低18%～45%;無效：治療后NIHSS 評分降低<18%或升高[5]。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.3.2 日常生活能力評價? 應用Barthel 指數（BI）評估量表評價患者治療前后的日常生活能力改善情況，患者日常生活基本能夠自理時，BI 評估量表評分>60分;患者日常生活需要幫助時，BI 評估量表評分為41～60分;患者日常生活需要依賴時，BI評估量表評分為20～40分;患者日常生活完全需要依賴時，BI 評估量表評分<20分。BI評估量表評分分值越大，表示患者恢復越好[6]。

1.3.3 神經功能評價? 比較兩組患者的神經功能缺損評分（NIHSS 評分）治療前后的變化情況[7]。從意識、水平凝視功能、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙和忽視共11個維度，評估患者的神經功能缺損情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計數資料使用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率96.0%、顯著高于對照組的78.0%，差異有顯著性（χ2=11.837，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分的變化

治療后，觀察組患者的NIHSS評分（6.8±1.3）分及BI評分為（94.5±16.3）分，分別與治療前及對照組比較，差異存在顯著性（P<0.05）。見表3。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間未見明顯不良反應發生，用藥安全性好。

3 討論

缺血性腦卒中發病主要是由于腦血管病變等引起腦部血液供應障礙而導致的腦組織軟化或缺血、缺氧壞死，其致殘率和病死率均較高。近年來急性腦卒中其發病率逐年增加，且日趨年輕化，嚴重威脅人類的健康和生活質量[5-9]。

急性缺血性腦卒中目前臨床治療的主要方法為通過藥物促進患者的神經功能恢復正常，達到提高患者生活質量的目的。急性缺血性腦卒中的治療主要是短時間內恢復半暗帶血液的流動，逆轉腦組織損傷，恢復神經細胞功能[10-12]。

目前，對于缺血性腦卒中的治療主要有溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神經保護和改善微循環等。有研究表明，缺血性腦卒中腦損傷中自由基發揮了重要作用。缺血性腦卒中發生的主要原因是由于過氧化氫、過氧自由基、羥自由基等氧自由基過度產生，引起脂質、蛋白質和核酸的過氧化，進而加重腦缺血后的神經細胞損傷[13-15]。

因此，急性缺血性腦卒中治療的關鍵是減少自由基的產生、加速自由基清除和降解。而依達拉奉屬于自由基清除劑。依達拉奉為一種新型的自由基清除劑，可以抑制脂質自由基生成，提供電子清除自由基，清除腦神經細胞、血管內皮細胞和腦血管內的自由基，阻止血管內皮細胞損害，抑制遲發性神經細胞死亡及腦內白三烯的合成，減輕腦水腫，從而顯著改善急性缺血性腦卒中的神經功能缺損[16-18]。

丁苯酞是我國自主研發并推薦用于治療缺血性腦卒中急性期的新型腦保護劑，可減少氧自由基生成、抑制炎性因子表達、減少凋亡相關因子釋放、增加生長因子表達，從而減輕缺血缺氧對神經細胞的破壞、對神經功能的損傷，促進新生血管形成改善缺血區微循環。通過提高腦血管前列腺素及一氧化氮水平、降低細胞內Ca2+濃度、抑制氧自由基及谷氨酸對腦細胞的破壞而治療急性缺血性腦卒中[19-23]。高星樂等[24]將83 例急性缺血性腦卒中患者隨機分為對照組43例和試驗組40 例。兩組患者均予抗血小板、降脂穩定斑塊及降壓改善微循環等基礎治療。對照組予依達拉奉治療，試驗組聯合丁苯酞治療，治療后試驗組的總有效率顯著高于對照組，試驗組患者的CSS評分及ADL評分較對照組改善更顯著（P<0.05），證明依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床療效確切，可顯著改善患者的神經功能。羅鴻波等[25]將確診的急性缺血性腦卒中患者83例分為兩組，對照組予依達拉奉治療，治療組聯合丁苯酞，治療后，治療組患者的NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05），治療組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），證明依達拉奉聯合丁苯酞膠囊治療急性缺血性腦卒中療效較好，可顯著促進疾病康復[26]。本研究中，對照組50例患者予依達拉奉治療，觀察組聯合丁苯酞治療，治療后結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率96.0%、顯著高于對照組的總有效率78.0%，觀察組患者的NIHSS評分治療后顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，與羅鴻波等[25]報道的觀點是相符的。

綜上所述，依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，保護神經功能，提高患者的生活質量，改善預后。

[參考文獻]

[1] 吳強，楊玉霞，王芳. 依達拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察[J]. 現代預防醫學，2012，39（3）：774-775.

[2] 張建利，盧曄芬，葉指南，等. 丁苯酞軟膠囊、依達拉奉聯合治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J]. 中國現代醫生，2017，55（26）：40-43.

[3] 張毅. 依達拉奉在缺血性卒中治療中的應用進展[J]. 實用心腦肺血管病志，2009，17（5）：444-445

[4] 楊凌杰，林昭敏，林小娟. 依達拉奉聯合丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效研究[J]. 基層醫學論壇，2018，22（5）：620-621.

[5] 程朔，孫萬軍. 依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥，2012，5（4B）：84-85.

[6] 李虹.依達拉奉注射液的藥理作用及臨床應用研究[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：180-181.

[7] 陶煥唐.依達拉奉注射液臨床應用新進展[J].當代醫學，2013，19（15）：18-20.

[8] 劉智峰，趙恒剛. 依達拉奉治療缺血性腦卒中的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（13）：112-113.

[9] 丁金霞，王婷，王維利，等. 依達拉奉治療缺血性腦卒中臨床療效觀察[J]. 中華疾病控制雜志，2015，19（5）：462-465.

[10] 蘇靜霞. 依達拉奉治療缺血性腦卒中的臨床療效分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（7）：996-997.

[11] 于金鳳.依達拉奉用于缺血性卒中急性期的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29（15）：2347-2348.

[12] 沃靜波. 丁苯酞軟膠囊聯合復方丹參注射液治療急性缺血性腦卒中臨床療效分析[J]. 海峽藥學，2013，25：133-135.

[13] 舒志剛，徐峻峰.丁苯酞治療急性缺血性腦卒中臨床療效的系統評價[J].臨床神經病學雜志，2016，29（1）：1-7.

[14] 林彩云. 依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2018，8（8）：34-36.

[15] 孟文婷，李東翔，佟玲.缺血性腦卒中的治療研究進展[J].中國新藥雜志，2016，25（10）：1114-1120.

[16] 彭斌.急性缺血性腦卒中溶栓治療進展[J].內科急危重癥雜志，2013，19（2）：73-75.

[17] 李躍東. 丁苯酞聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的療效及其對炎性因子及神經功能的影響[J]. 現代實用醫學，2018，30（3）：361-362.

[18] 伊戀，李星達，王建秀，等. 依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J]. 中國藥房，2016，27（29）：4130-4132.

[19] 王慧娟，劉運平，曹妍，等.丁苯酞氯化鈉聯合依達拉奉治療急性期腦梗死患者對神經功能缺損評分和日常生活活動能力的影響[J].河北醫藥，2015，37（21）：3255-3256.

[20] 趙蕊，張桂蓮.丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：115-116.

[21] 高偉，吳翔.丁苯酞氯化鈉注射液聯合依達拉奉治療急性缺血性卒中[J].現代醫藥衛生，2016，32（5）：686-688.

[22] 魏波.醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床療效[J].中華中醫藥學刊，2014，32（7）：1784-1785.

[23] 趙樹，關華.依達拉奉聯合低溫治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（16）：66-67.

[24] 高星樂，陳力宇，孫樂球，等.依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及安全性評價[J]. 中國臨床藥理學雜志，2015，31（16）：1569-1571.

[25] 羅鴻波，陳菱菱，李麗萍.依達拉奉聯合丁苯酞治療腦梗死療效觀察[J].當代醫學，2014，20（12）：130-132.

[26] 梁海山，肖承年，奚振華，等。依達拉奉聯合丁苯酞膠囊治療急性缺血性腦卒中的臨床研究及安全性分析[J].中國當代醫藥，2016，23（32）：133-134.

（收稿日期：2019-01-07）