鐵嶺農民工市民化醫療保險問題的探究

石晶晶

摘 要：本文探討在建設“幸福和諧新鐵嶺”的大形勢下，以農民工市民化的流動趨勢以及現狀為基礎，通過農民工表現出城市邊緣化的特征等問題，主要探討鐵嶺農民工市民化過程中參加醫療保險存在的主要問題和農民工參加醫療保險的意義。通過提出具體意見促使鐵嶺市農民工參加醫療保險的建議，從而保證農民工的基本權益，進而采取有效措施，緩解鐵嶺城市由于農民工缺乏醫療而帶來的社會壓力。

關鍵詞：城鎮化;農民工市民化;醫療保險

隨著鐵嶺經濟的發展和以建設“沈鐵工業走廊”為基礎的“幸福和諧新鐵嶺”步伐的不斷邁進，鐵嶺市的農民工逐年增多。新的發展規劃提出，把符合條件的農業人口逐漸轉化為城鎮居民。目前來看農民工是最為符合條件的群體。因此，在城鎮化過程中，推進農民工市民化變得尤為重要。農民市民化的標志：一是身份的轉變。二是就業、入學、養老、醫療及一系列社會福利待遇的轉變。要實現這一轉變，就是要將農民市民化的先鋒群體—農民工納入到城市的醫療保險體系。

1 城鎮化過程中鐵嶺農民工加入醫療保險體系的重要意義

1.1 能夠促進鐵嶺市經濟發展

目前，鐵嶺正處于向“新鐵嶺，大鐵嶺”邁進的重要時期，“幸福和諧新鐵嶺”的建設和發展需要大量的勞動力，這就決定了鐵嶺市急需農民工這樣一個生產力比較強大的群體加入到城市的建設中來。鐵嶺的大量勞動力和提供服務的人員多數來自于農民工，而農民工向城市轉移過程中，沒有獲得城市市民同樣的社會保障待遇。當他們在城市遇到困難時，基本生活就無法保障，并且可能引發了一系列社會問題。

1.2 能夠維護城市穩定，降低犯罪率

一定意義上說，一個穩定常態下的社會，都會有某種程度的保障機制，如：醫療保險和工傷保險等。農民工在城市遭受“非國民待遇”，他們從事著苦、累、臟、險、賤（指報酬低）的職業或工種，卻還要承受著城市人的歧視、制度的排擠、政策的限制。他們建設著城鎮，卻不能公平地享受城市文明和經濟社會發展的成果，再加上醫療和工傷保險等保障的嚴重滯后乃至缺失，他們要面臨較大的失業風險，所以在陷入生活困境時容易鋌而走險。

1.3 促進鐵嶺市社會和諧

建立農民工醫療保險體系，有利于實現社會公平。社會保障法的平等保障原則，強調人人平等地享有醫療、工傷保險等社會保障權利，將全民納入醫療、工傷保險的覆蓋范圍，讓他們分享經濟發展的成果和充分享有社會保障權。目前，我國正處在經濟體制改革的關鍵時期，也是社會經濟矛盾的多發時期，建立醫療保險等社會保障制度是走向市場經濟不可缺少的重要一步，建立完善的適合全民的醫療保險體系，是構建和諧社會的全新理念，所以說，建立起農民工的醫療保險體系更是構建以人為本的和諧社會的最好體現。

2 城鎮化過程中鐵嶺農民工市民化的醫療保險現存問題

2.1 現行制度不適合農民工

我國目前社會保險制度分為城鎮社會保險制度和農村社會保險制度，而農民工的社會保險既可以歸為城鎮社會保險又可以歸為農村社會保險。以鐵嶺市農民工參加醫療保險為例，由于離家較遠，鐵嶺市農民工無法在戶籍所在地加入醫療保險，即使參加了也因為常年在外，不愿回到戶籍所在地而享受到應有的待遇，再加上政府不夠重視和制度上的缺陷，農民工加入鐵嶺醫療保險的可行性不是很大。

2.2 城鎮化過程中缺少對農民工醫療保險的管理手段

政府的制度設計直接決定農民工醫療險制度的形成和發展，政府在農民工醫療保險制度設計上沒有形成一套適合于農民工的相應制度，這就使農民工的醫療保險權益游離于制度之外。

3 如何解決城鎮化過程中鐵嶺農民工參加醫療保險問題

3.1 整合社會保險相關經辦機構

目前鐵嶺市農民工參加醫療保險的形式有城鎮職工醫療保險和農村合作醫療，鐵嶺市這兩項工作分別由醫保局和衛生局經辦。為了方便農民工參加醫療保險和享受醫療保險待遇，以建立節約型政府為依據，應把職工醫療保險和農村合作醫療的相關經辦機構進行整合，由一個經辦部門辦理醫療保險的相關問題。整合原有的鐵嶺市“五險合一”系統和農村合作醫療系統，從而實現職工醫療保險和農村合作醫療的無縫對接，方便農民工這個特殊群體的人員能在職工醫療保險和農村合作醫療相互轉換，從而增加農民工參加醫療保險的管理手段，方便農民工參加醫療保險。

3.2 以《社會保險法》為基礎，完善相關制度，構建農民工醫療保險體系

首先，2010年國家出臺了《社會保險法》，為農民工參加醫療保險提供了法律依據。鐵嶺市應該以《社會保險法》為基礎，完善現有的醫療保險制度，為農民工參保提供強有力的法律依據。

其次，在完善的制度基礎上，建立農民工的醫療保險體系。并且針對農民工群體結構復雜同時還在分化之中的情況，我們要考慮多元化的制度安排，分層分類設計農民工參加醫療保險方案。對于已經在鐵嶺市立住腳，有穩定工作的農民工，需要以所在單位為繳費體來為其繳納醫療保險，從而使其參加醫療保險。對于尚未穩定的在城市和農村徘徊的農民工需要建立在一定范圍內統一的信息系統從而方便其醫療保險關系的轉移，為其參加醫療保險鋪平道路。

參考文獻

[1]遼寧省鐵嶺市人力與社會資源保障局.2009年鐵嶺市農民工參加醫療和工傷保險調查情況統計公報[R].鐵嶺：社會保險局，2009：43-50.

[2]鐵嶺市社會保險制度條例.2009-09-09[B].鐵嶺市檔案館.