公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目

摘 要：為深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院繼續(xù)教育經(jīng)費管理制度，本文以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費管理的實踐探索為例，通過編制收支預(yù)算、優(yōu)化財務(wù)管理流程、細(xì)化經(jīng)費開支范圍、量化教學(xué)活動費和勞務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)等有效的改進措施，提高繼續(xù)教育經(jīng)費的使用效率，達(dá)到經(jīng)費使用規(guī)范合法的目標(biāo)，以期為同行參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目；經(jīng)費管理

根據(jù)《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見建議》（教研[2014]2號）的要求，到2020年，我國將基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的，具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。公立醫(yī)院作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的主辦方，加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的規(guī)范管理，對推動公立醫(yī)院管理改革，完善醫(yī)學(xué)終身教育體系、持續(xù)提高衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員隊伍整體素質(zhì)起著重要作用。本文主要探討由公立醫(yī)院主辦，通過主管部門申報獲批，由參訓(xùn)的單位、集體、個人繳納參訓(xùn)費籌集，不使用財政專項經(jīng)費、醫(yī)院自籌經(jīng)費、捐贈經(jīng)費等來舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的經(jīng)費管理辦法。

一、項目經(jīng)費管理的現(xiàn)狀

我國尚未有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)費相關(guān)的法規(guī)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教學(xué)和考核的方式多樣，現(xiàn)行財政部頒發(fā)的《中央和國家機關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》和《中央和國家機關(guān)會議費管理辦法》中缺乏對應(yīng)參照的條款。公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費管理存在制度盲區(qū)，經(jīng)費使用隨意性大。

（1）預(yù)算管理不完善。項目經(jīng)費事前無收支預(yù)算，報道注冊后才確定參訓(xùn)人員的人數(shù)和項目經(jīng)費的總額，經(jīng)費缺口就少使用報銷，經(jīng)費結(jié)余就虛列發(fā)放。培訓(xùn)資料和辦公用品不通過醫(yī)院招標(biāo)單位訂購，自行隨意采買。講課費遺漏預(yù)扣個人所得稅，工作人員的分工和勞酬隨意性大，存在虛列帶教費的現(xiàn)象。

（2）費用收繳不規(guī)范。因為地域和時間的特殊原因，由項目組工作人員代收部分參訓(xùn)費用，注冊完畢后再匯繳到醫(yī)院財務(wù)部門入賬。代收參訓(xùn)費容易發(fā)生項目組接受與醫(yī)院有供銷關(guān)系的藥品、衛(wèi)生材料、器械等供應(yīng)商捐贈參訓(xùn)費用的情況，給醫(yī)院帶來商業(yè)賄賂的風(fēng)險；無法杜絕工作人員通過弄虛作假套取、截留、挪用、擠占培訓(xùn)項目經(jīng)費，設(shè)立“小金庫”等違紀(jì)違規(guī)行為。

（3）帶教費用不落實。教學(xué)活動費內(nèi)容缺乏細(xì)化和量化，實訓(xùn)帶教經(jīng)費管理得不到落實。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目不能僅以理論授課和筆試考核合格作為教學(xué)目標(biāo)，在實際工作中除了理論授課外，還需要大量的實訓(xùn)帶教、教學(xué)查房、病例分析、疑難病例討論、實際操作示教、操作技能考核等教學(xué)活動。《中央和國家機關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》中缺乏實訓(xùn)帶教老師的教學(xué)活動項目明細(xì)和勞酬標(biāo)準(zhǔn)。少發(fā)勞酬會影響教學(xué)質(zhì)量，阻礙繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展；亂發(fā)勞酬會破壞醫(yī)院薪酬制度，帶來財務(wù)管理風(fēng)險。

（4）勞酬標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目培訓(xùn)涉及到形式多樣的授課活動，特別是在區(qū)域性大型三甲公立醫(yī)院，負(fù)責(zé)實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的老師并非均具有副高及以上職稱。《中央和國家機關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》只規(guī)定了副高及其以上職稱的授課老師的講課費標(biāo)準(zhǔn)，在具體經(jīng)費報銷中，副高及其以下職稱的實訓(xùn)教學(xué)老師勞酬無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

籌委會工作人員為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報、籌備、組織、召開、管理、結(jié)業(yè)付出了相應(yīng)的勞動，理應(yīng)獲得合理報酬?！吨醒牒蛧覚C關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》只規(guī)定了工作人員的人數(shù)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的小時勞酬。部分項目將未使用完的資金全部通過工作人員勞酬發(fā)放，出現(xiàn)單日勞務(wù)費過高的情況。

二、項目經(jīng)費管理辦法的調(diào)研和論證

為了切實解決公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費管理在實際工作中存在的上述問題，進一步完善醫(yī)院管理制度，建立健全醫(yī)院治理體系，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在院黨委、院辦、紀(jì)委的共同指揮下，醫(yī)院教務(wù)處、財務(wù)處進行了詳細(xì)的調(diào)研和論證活動，并進行了工作總結(jié)。

三、項目經(jīng)費管理的有效改進措施

醫(yī)院教務(wù)處、財務(wù)處共同起草，通過院黨委、院辦會討論，院紀(jì)委審查后頒布了醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班經(jīng)費管理辦法，完善了項目經(jīng)費預(yù)算編制，細(xì)化和量化教學(xué)活動的內(nèi)容和勞動報酬的標(biāo)準(zhǔn)，事后形成監(jiān)督檢查，針對性的解決了經(jīng)費管理中存在的主要問題和難點，提高了經(jīng)費管理的可操作性。

（1）合理編制經(jīng)費預(yù)算

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目經(jīng)費納入醫(yī)院的全面預(yù)算管理，遵循“統(tǒng)籌安排、合理預(yù)算、量入為出、收支平衡”的原則。嚴(yán)格實行預(yù)算管理，預(yù)算內(nèi)容包括項目名稱、項目獲批編號、項目管理費按照參訓(xùn)人數(shù)和培訓(xùn)規(guī)模，扣除增值稅后的培訓(xùn)費中按5%-15%的比例收取，并用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項目的醫(yī)院內(nèi)部管理和培訓(xùn)質(zhì)量考核評估。

學(xué)員培訓(xùn)費應(yīng)合理預(yù)算師資費、食宿費、培訓(xùn)場地費、資料費、交通費以及其他教學(xué)活動費用。需要邀請國內(nèi)其他城市以及國際專業(yè)人員來進行授課，考慮到授課老師旅途時間較長，預(yù)算中適當(dāng)提高每學(xué)時的講課費，提高標(biāo)準(zhǔn)控制在30%以內(nèi)。

（2）規(guī)范收取參訓(xùn)費用

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目通過主管部門立項申請審批，獲得教務(wù)處的審核同意后，教務(wù)處提前一周書面通知教務(wù)處培訓(xùn)的項目名稱、時間、地點、報道人數(shù)、參訓(xùn)費用標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)處派出專職會計和出納到培訓(xùn)報到注冊地統(tǒng)一收取參訓(xùn)費用，不接受與醫(yī)院有供銷關(guān)系的藥品、衛(wèi)生材料、器械等供應(yīng)商繳納的參訓(xùn)費用，杜絕商業(yè)賄賂的風(fēng)險，并為參訓(xùn)人員開具紙質(zhì)版或者電子版增值稅發(fā)票作為有效收款憑證。財務(wù)處為每個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目建立經(jīng)費專賬，核算項目經(jīng)費收入和支出，保證專款專用，對于未嚴(yán)格履行預(yù)算、超范圍超標(biāo)準(zhǔn)開支的費用有權(quán)不予報銷。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)員培訓(xùn)費

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)員培訓(xùn)費包含理論授課費、理論考試費、現(xiàn)場教學(xué)費、工作人員勞務(wù)費等與培訓(xùn)有關(guān)的其他支出。1.理論考試費：包括理論考試組題費、監(jiān)考費、閱卷費用。理論考試組題費，每套試卷組題最多按12學(xué)時計算。理論考試監(jiān)考費，每次監(jiān)考時間最多按3學(xué)時計算，50名以內(nèi)參訓(xùn)人員最多設(shè)置2名監(jiān)考老師，50至100名參訓(xùn)人員最多設(shè)置4名監(jiān)考老師。理論考試閱卷費，每學(xué)時按最少批閱5份試卷計算。以上均按學(xué)時（40分鐘）計發(fā)勞動報酬。2.現(xiàn)場教學(xué)費：包括實訓(xùn)帶教費、教學(xué)查房指導(dǎo)費、小講座講課費、疑難病例討論指導(dǎo)費、操作示教費、技能考核監(jiān)考費。實訓(xùn)帶教費，每名參訓(xùn)人員應(yīng)指定帶教老師，帶教老師每月帶教學(xué)員人數(shù)不超過3人，按帶教學(xué)員人數(shù)計發(fā)勞動報酬。教學(xué)查房指導(dǎo)費，每次1名老師教學(xué)查房，每次最多按3學(xué)時計算；小講座講課費，每次1名老師講授，每次最多按2學(xué)時計算；疑難病例討論指導(dǎo)費，每次1名老師主持，每次最多按3學(xué)時計算；技能考核監(jiān)考費，規(guī)定每2名老師每學(xué)時同時考核至少4名參訓(xùn)人員；并全部按學(xué)時（40分鐘）計發(fā)勞動報酬。操作示教費，每次1名老師示教，按次數(shù)計發(fā)勞動報酬。負(fù)責(zé)實訓(xùn)病房帶教、教學(xué)查房示范、實際操作示教、操作技能考核等工作，副高級技術(shù)職稱以下的教學(xué)老師每學(xué)時帶教費參照副高級技術(shù)職稱老師標(biāo)準(zhǔn)的50%-70%執(zhí)行。3.工作人員勞務(wù)費：包括報到、開班、結(jié)業(yè)的勞務(wù)費及項目日常管理費用。項目報到、開班、結(jié)業(yè)當(dāng)天提供服務(wù)的工作人員才能發(fā)放勞務(wù)費，休息日每名工作人員勞務(wù)費（包括外語翻譯）每半天最高不超過500元，工作日每名工作人員每半天按照休息日標(biāo)準(zhǔn)的80%計發(fā)。參訓(xùn)人數(shù)50人以上且培訓(xùn)時間一個月以上的項目，每30名參訓(xùn)人員配備1名日常管理工作人員，每名工作人員勞務(wù)費每半天最高不超過50元。

四、項目經(jīng)費的監(jiān)督管理和啟示

項目培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)院教務(wù)處應(yīng)指定專人收集整理資料，按要求歸檔，對資料總結(jié)進一步加工整理，對項目所取得的學(xué)術(shù)效益、社會效益和經(jīng)濟效益進行評估，以備后期項目經(jīng)費審計檢查。項目負(fù)責(zé)人、舉辦科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院財務(wù)處、教務(wù)處、審計處等應(yīng)各負(fù)其責(zé)、密切配合，結(jié)合醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)較多的特點，組織開展經(jīng)費管理專項監(jiān)督檢查工作，防止違紀(jì)違規(guī)行為的發(fā)生，為進一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費管理、使用工作發(fā)揮積極作用。隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院申報和舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目對項目管理的重心已從注重項目數(shù)量向注重項目舉辦質(zhì)量上轉(zhuǎn)移，在繼續(xù)教育項目申報時嚴(yán)格把關(guān)，在項目舉辦時加強指導(dǎo)，在項目舉辦后加強考核，對整個過程加強監(jiān)管，以便有效監(jiān)控繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目執(zhí)行質(zhì)量，項目經(jīng)費管理必須向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院通過完善管理規(guī)章制度、優(yōu)化經(jīng)費管理流程、合理開支教學(xué)經(jīng)費、建立獎懲機制、定期進行專項審計來確保臨床科室項目申報的積極性和項目成功舉辦，真正實現(xiàn)終身教育，完善體系；規(guī)范管理，提升質(zhì)量，持續(xù)提高衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員隊伍整體素質(zhì)。

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作者簡介：羅艷1979-7，女，四川宜賓人，漢族 經(jīng)濟學(xué)學(xué)士，重慶市第六期會計領(lǐng)軍（后備）人才，職稱：中級會計師，研究方向：財務(wù)管理。