“解郁養血”協定膏方治療急性心肌梗死PCI術后病人焦慮的療效觀察

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病中最為兇險的一種類型，病人往往表現為心前區壓榨樣疼痛，伴明顯瀕死感，絕大多數病人通過醫院的綠色通道行急診經皮冠脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療得到救治，但也有部分病人因癥狀不典型，或未意識到疾病的風險而錯過治療時間窗，最終導致病情惡化甚至死亡。而經PCI救治的病人中，在后期心臟康復階段往往表現出焦慮情緒，有研究表明經股動脈行PCI術的病人較經橈動脈行PCI術的病人更容易出現焦慮和擔憂[1]，甚至嚴重影響病人的康復。“解郁養血”協定膏方在治療病人焦慮癥狀方面療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2015年9月—2017年9月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科門診復診病人共120例，住院期間均符合《2015年急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準[2]，通過綠色通道行緊急PCI術。排除標準：心絞痛、心力衰竭、心肌炎及先天性心臟病；嚴重肝、腎功能不全病人；不能配合治療，依從性差的病人。納入120例觀察對象，其中女73例，男47例；年齡(52.16±8.47)歲；病程(4.37±2.21)個月；焦慮自評量表(SAS)評分(62.01±9.37)分。按就診順序分為西藥組和膏方組。西藥組60例，男22例，女38例；年齡35～57(49.12±6.47)歲；病程3～6個月；合并高血壓30例，糖尿病8例； SAS評分48～64(55.6±7.24)分。膏方組60例，男25例，女35例，年齡33～60(52.33±7.76)歲；病程3～6個月；高血壓32例，糖尿病7例； SAS評分50～63(57.1±6.17)分。兩組年齡、性別、病程、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照William W.K.Zung編制的SAS[3]：①我覺得比平時容易緊張和著急(焦慮)；②我無緣無故地感到害怕(害怕)；③我容易心里煩亂或覺得驚恐(驚恐)；④我覺得我可能將要發瘋(發瘋感)；⑤我覺得一切都很好，也不會發生什么不幸(不幸預感)；⑥我手腳發抖打戰(手足顫抖)；⑦我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱(軀體疼痛)等。50分以上為焦慮狀態，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中西醫結合內科學》[4]郁證的診斷標準擬定。主癥：①心情抑郁、情緒不寧；②胸部滿悶、脅肋脹痛；③失眠多夢，口氣臭穢；④舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦或沉細。次癥：①易怒易哭、咽中如有異物梗死；②口干口苦；③肌肉酸痛，自覺乏力不適。滿足2個主癥加1個次癥，即可診斷為郁證。

1.3 納入標準 ①符合以上西醫診斷標準和中醫診斷標準的病人；②曾行PCI術，罪犯血管開通的病人；③年齡30～65歲；④之前未服用抗焦慮或抑郁的藥物；⑤積極配合治療，并定期門診復診的病人。

1.4 排除標準 心絞痛、心力衰竭、心肌炎及先天性心臟病病人；高血壓、糖尿病病史；肝腎功能嚴重不全；曾規律服用抗焦慮或抑郁的藥物；無法配合治療或依從性差病人。

1.5 治療方法 西藥組服用心肌梗死支架術后常規用藥：雙聯抗血小板、抗凝藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、他汀等藥物外，加服氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥有限公司)，1片，每日2次，07：30與12：30口服，共觀察30 d。膏方組予心肌梗死支架術后常規用藥：雙聯抗血小板、抗凝藥、β-受體阻滯劑、ACEI、他汀等藥物外，同時服用廣州中醫藥大學第一附屬醫院“解郁養血”膏方，組方：郁金25 g，酸棗仁60 g，桃仁20 g，川芎25 g，當歸25 g，人參片30 g，合歡花25 g，山藥60 g，白芍25 g，茯神25 g，香附20 g，遠志15 g，元貞糖40 g，黃芩25 g，百合60 g，玫瑰花25 g，丹參25 g。將制成的膏方，放入冰箱常溫保存，臨睡前取一湯匙，開水融化后頓服，余膏體繼續放入冰箱常溫保存。共觀察30 d。

1.6 療效判定標準 痊愈：SAS積分在50分以下，SAS評分減少>75%～75%；顯效：SAS評分減少>50%；有效：SAS評分減少≥25%～50%；無效：SAS評分減少<25%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后SAS評分比較 膏方組和西藥組治療后SAS量表評分與本組治療前比較均有所下降(P<0.05)；治療后膏方組較西藥組下降明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后SAS評分比較(±s)分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與西藥組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 膏方組總有效率高于西藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

與西藥組比較，1)P<0.05

3 討 論

急性心肌梗死PCI術后病人出現焦慮情緒的情況并不少見[5]，病人往往在急性發病及手術過程中意識狀態都是清醒的，但是瀕死感及搶救的場景常令病人恐懼，術后轉至心血管重癥監護病房(cardiovascular intensive care nuit，CCU)繼續住院治療，家屬不能陪伴更令病人焦慮，乃至出院后的日常生活中，雖然病人的罪犯血管已經開通，但部分病人仍擔心自己再次出現持續性胸痛、冷汗出等心肌梗死急性發作的癥狀。許多病人術后出院隨訪過程中仍強烈表示擔心自己再次心肌梗死[6]，以至于無法正常運動、休息，久而久之出現焦慮、怕事、膽小、莫名其妙恐懼、心理承受力下降等表現。有研究表明，焦慮病人血漿中兒茶酚胺水平升高，考慮與下丘腦- 垂體-腎上腺皮質軸的功能亢進， 引起交感腎上腺系統的功能亢進有關，高濃度的血兒茶酚胺水平可導致血小板活化、血管收縮、心率增快等對心血管不利的生理變化[7]，甚至導致再次心肌梗死及死亡，故早期干預焦慮癥狀，對病人而言，無論在心血管疾病的預防還是生活質量改善方面都顯得尤為重要。

心肌梗死臨床癥狀與中醫的胸痹、真心痛病相似，“胸痹”之名首次見于《靈樞·本臟》，此后皆是各代醫家對該病認識進行升華的過程，其主要病機為陽氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘、寒邪侵襲、血脈凝滯不通等[8]，急性心肌梗死病人的最主要病機為氣滯血瘀，焦慮屬中醫“郁證”范疇，“郁證”中“氣滯血瘀”為主要證型，而“氣滯血瘀”是冠心病發病及病機轉變的必要條件。中醫基礎理論強調，氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產物，心主血脈，統領行血及生血，肝藏血體陰而用陽，同時肝主一身之氣機，故心脈瘀阻則血行不暢，肝失疏泄、肝氣郁結則氣機不順，氣行則血行，血行則氣運，故氣與血互相作用，一方停滯都會引起另一方的不行，《靈樞·本神》說：“愁憂者，氣閉塞而不行。”《素問·本病論》有：“人憂愁思慮即傷心”“人或奎怒，氣逆上而不下，即傷肝也”[9]。故在治療焦慮除了疏肝理氣活血方面，還應注重肝木對脾土有著制約作用，病人焦慮同時往往有胸脅脹痛、失眠、月經失調、大便不通、惡心、納呆等表現，因此治療上必須抑強扶弱，標本兼治，故在疏肝理氣活血的基礎上還應注重益氣健脾。

膏方，屬中醫8 種劑型之一[10]，按照君臣佐使的選藥原則，將藥片反復熬煮，去渣取汁后再加入輔料，如：蜂蜜、糖或黃酒等，制成半流質、果凍狀或固體劑型，膏方具有滋補強身、美容養顏、抗衰延年等多種作用[11]，服用方便有效，口感較佳，故受到越來越多病人的青睞。我院自擬“解郁養血”膏方， 遵循君臣佐使的配伍原則，起到疏肝理氣活血、益氣健脾，與黛力新西藥觀察組對比中，總有效率達90.67%，療效優于西藥組，且在對膏方組和西藥組病人隨訪過程中，膏方組病人在服藥過程中自覺更加舒適。

膏方具有攜帶方便、服用過程簡單、口感較佳、藥力緩和、作用持久等優勢。 本臨床試驗中，膏方組病人的焦慮癥狀較西藥組改善明顯(P<0.05)，臨床療效明顯提高(P<0.05)，且安全性良好，可在急性心肌梗死PCI術后焦慮病人中辨證使用。