強專科提升醫院競爭力

文/本刊記者 劉敏

臨床專科能力建設關乎醫院品牌塑造，是出成果、出人才、提高技術水平的有效途徑。

專科能力是醫院之魂，是一家醫院競爭實力的核心和關鍵。臨床專科能力建設關乎醫院品牌塑造，是出成果、出人才、提高技術水平的有效途徑。如何發揮自身優勢差異化發展？借力前行與自我培養如何協同？強勢專科怎樣帶動弱勢專科共同成長？如何借助信息技術升級學科發展速度？

2019年7月6日，在鄭州舉辦的“第七屆中國市縣醫院論壇”中，“【焦點論壇】專科建設：鍛造醫院競爭力”專家云集，實力開講。本論壇由合富（中國）醫療科技股份有限公司獨家支持。北京大學第一醫院院長劉新民、中國醫藥大學兒童醫院院長傅云慶、臺北市立聯合醫院仁愛院區院長蕭勝煌、高雄醫學大學董事會秘書蕭世槐、阜陽市人民醫院院長冉獻貴、滕州市中心人民醫院院長楊瓊、興化市人民醫院院長張彤，在論壇上分享了各自醫院的專科建設經驗。

劉新民：學科人文建設并重

在北京大學第一醫院（簡稱“北大醫院”）第一住院部院內佇立著一座仿古希臘小建筑——“水準原點”，是一座由花崗巖砌成的小石屋，曾是計算測量北京地區乃至整個華北地區海拔高度最原始的基準點。1915年，它與北大醫院同時誕生。它是昭示醫院文化精髓和內涵的最佳載體，是新一代北大醫院人不懈追求的目標。

北京大學第一醫院院長劉新民介紹，2008年1月，在醫院第五屆教職工代表大會上，第十二屆全國政協副主席（時任全國人大常委會副委員長、北京大學醫學部主任）韓啟德院士提出，北大醫院要做“醫療衛生服務的水準原點”。

北大醫院從1915年診察所建立之初13名醫護人員、3位患者、幾間平房，到后來的70張床位、44名醫務人員、月門診量1778人次。現如今，北大醫院開放床位1800張，年門診量300萬人次。北大醫院一直在追求成為醫療行業的水準原點。

北大醫院的學科建設以“引領”為目標，努力做到方向引領、行業規范、創新轉化，為此，北大醫院從三個方面入手：一是優勢學科做強做大，潛力學科做優做特，補齊支撐學科短板，梳理學科特點，以國際高峰為標尺，以自身問題為導向；二是實現學科交叉融合，引入跨領域團隊，強力推進協同發展，通過北大臨床醫學+X，聯合攻關解決臨床醫學重大問題，同時院內融合，優化疾病專科體系；三是主動布局，積極發展前沿和新興學科及研究領域，例如以人工智能、健康醫療大數據、多組學、分子影像學為抓手的精準醫學研究、移動醫療、干細胞研究等。

北大醫院響應國家政策，把人民健康放在優先發展戰略地位，全面加快推進“健康中國”建設。劉新民補充，醫院是保障人民健康的主戰場，醫學進步的匯集地。醫生是臨床決策的主體、醫學發展的始動者和實踐者。

健康所系、性命相托，是醫學的本源。劉新民表示，醫院人文建設是指醫院以患者需求至上為核心價值理念，以患者與醫務人員為雙主體，以人文關懷為基本手段，通過打造以人為本的人文環境，對院內醫務人員實施人文管理模式，對院外病患提供全面規范的人性化服務。醫院文化像一根紐帶，把醫務工作者和醫院的發展目標緊緊聯系在一起，使每名醫務工作者產生歸屬感和榮譽感。

傅云慶：醫學技術接軌國際

近年，臺灣的中國醫藥大學兒童醫院除了不斷擴充兒科病房和充實醫療設備之外，也積極培養優秀的兒科人才，并努力提升教學和研究水平。在不斷求新求進下，亞專科發展迅速，醫療團隊陣容強大，已經具備國際性的醫療水準。

例如，兩年前，昆明42歲的女患者，心房破了兩個洞，傳統治療方法是介入治療，她曾去北京、上海、西安等大陸地區多家三甲醫院，卻都沒有個性化的治療方法，都需要做手術。后來，該患者來到臺灣中國醫藥大學治療，僅僅放了兩個封堵器就完成了治療，免去了手術之苦。尤其是在打麻藥的時候，一般都是給患者直接打麻藥，這樣患者會有7秒種左右的疼痛感，而這位患者在臺灣，卻有幸使用了美國最先進的技術，用胰島素26號針皮下注射，使患者一點疼痛感都沒有。

中國醫藥大學兒童醫院院長傅云慶表示，醫院的本質是治病救人，創造價值而不只是績效。醫院成功的要素是專業水平高，服務到位，能為患者提供物超所值的醫療技術。醫院要具有自己的特色，較高的醫療水平，醫療質量不斷提升，保障患者安全。在醫院服務方面，應著力于環境、流程、服務態度的優化，確保患者就醫滿意度。

傅云慶認為，優秀的醫院管理者要有擔責精神，而不僅僅是負責。管理者對于事務的處理，要抱著既然做，就做對做好，做出成效的態度，愿意比常人多一些付出。目前，他本人在每個周四，依然會抽出時間親自參與教學。

蕭勝煌：完善老年照護體系

中國臺灣地區的老齡化速度很快，65歲以上人口1993年占全部人口的7%，2018年占全部人口的14%，預計2026年將占全部人口的20%，在老齡人中，有80%是慢性病患者。65歲以上人口每年平均到5.2個臨床專科就診，年就診次數達27.7次。

如果臺灣醫療體系，對于老年人健康沒有新思維，將會面臨嚴峻的情況。比如健保支出不斷增加，從而衍生出醫療保險制度問題。其次，專科及亞專科的醫療體制問題，造成醫療體系失衡。另外，片段式醫療照護，失能或半失能老年人的長期照護問題得不到保障。同時，醫患關系會快速惡化。屆時，醫療體系將無法有效解決公眾的健康問題。現實的沖擊，造成未來的不安，惡化臺灣的未來。醫療機構，應重新定義老年人的健康管理體系。

為此，臺北市立聯合醫院仁愛院區建立了老年人照護體系，首先，照護人口從貧困失能老人擴展至健康、亞健康老人；其次，照護范圍從失能者的長期照顧到食衣住行育樂養生各層面需求；再次，照護核心是著重以老年衰弱癥為導向的老人三段五級照護。臺北市立聯合醫院仁愛院區院長蕭勝煌表示，此外，醫院重視生命末期判斷及照護質量，對住院老人均做安寧緩和評估，對于生命末期預做準備，達到善終舒適的目地。

臺北市立聯合醫院區為公立醫院，屬于區域級醫院。該院共有仁愛院區等7個院區，其中5個綜合院區，2個專科院區，坐落于臺灣不同的行政區域，形成全方位的健康照護網絡。總床位數達3690張，員工總數量達6500余人。年門診量33萬、急診量20萬、住院人次約6.2萬。蕭勝煌介紹，醫院不以營利為導向，堅持以照顧公眾健康為首要條件，為患者提供有價值的醫療服務而不斷創新發展。

蕭世槐：優化流程節約成本

精細化醫療鏈首先是優化服務流程，具體表現在四個方面：一是準備階段，包括確定改造需求、取得改造共識、成立醫院流程再造改造項目小組、擬定改造計劃；二是評估階段，包括經營評估、顧客評估、組織評估、流程評估、信息評估；三是設計階段，包括流程設計、信息系統設計、組織設計；四是建置階段，包括成立流程工作小組、擬定變革計劃、執行與檢討。

優化流程的重點是舍棄對醫院或對患者沒有幫助的任何浪費步驟，特別是醫院要做、患者卻不在乎、也不花時間或錢去買的服務。可以說，流程是醫院不敗的關鍵，也是精細化管理與醫療服務質量的基石，流程優化只是所有增進醫療質量的一種方法，一切是為了轉型，讓醫院更快、更好、更有價值。

醫院設置自助交費機和云端交費APP，也是頗見成效的優化流程措施之一。有醫院數據顯示，此類繳費功能推動前，醫院患者平均等待交費時間為875秒；推動后為165秒。高雄醫學大學董事會秘書蕭世槐在會上表示，患者等待時間從875秒降至165秒，之間的價值差，不可小覷。每年時間成本，按每月125000人次×71%×710秒×12月=210042小時，換算成產值1167萬元/年。空調成本，210042小時×1.68元=35.3萬元。水電成本，210042小時×1.2元=25.2萬元。停車場收入增加，210042小時×7元=147萬元。因此，患者等待交費時間降低，醫患雙方都可以在多方面 收益。

財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院，著力改善流程為醫保節省開支。以骨科為例，骨科部DRG案例數為全院最高，占全院DRG案例數的28%。骨科部所有DRG案例中，其內固定器移除術，虧損案例為最多。蕭世槐指出，流程優化后，此類患者可以在當天16：00前辦理完入院手續；次日10：00前，即可完成內固定器移除術后出院。這一項流程的改進，能促使全院DRG虧損部分，從25%下降到21%。

冉獻貴：多措并舉建設學科

阜陽市人民醫院院長冉獻貴表示，從目前醫學發展的新走勢來看，學科發展在高度分化與高度綜合的辯證統一中趨向整體化。學科間也是在多個層次上交叉，并分別以特定的交叉模式綜合發展。

學科群建設是解決學科發展專業化和疾病診治系統化之間矛盾的有效手段，一般是通過將具有內在聯系的多個學科聯合或融合在一起進行建設，構建結構布局合理、人才實力雄厚、技術特色明顯的優勢學科群。優勢學科群建設還可以有效地優化醫院的資源配置。醫院通過建立優勢學科群，系統整合，資源共享，可建立醫療資源、信息資源及人力資源共享與整合平臺，可以放大優勢學科的技術優勢和創新效益，提高醫院的整體競爭優勢。

安徽省阜陽市人民醫院是國家級愛嬰醫院、國家住院醫師規范化培訓基地、國家醫師資格考試實踐技能考試基地、國家高級腦卒中篩查與防治基地，曾被評為國家衛生健康委改善醫療服務示范醫院。2018年門、急診服務150.36萬人次；出院9.64萬人次；全年完成手術41442臺次；其中III、IV類手術占68.1%；平均住院日9天。

醫院近年來堅持學科分層次遞進發展，建立國家級、省級、市級重點學科建設規劃，針對不同學科設立不同層次發展目標，在人才、設備、資金等方面給予相應政策支持。冉獻貴進一步指出，醫院以重點學科為龍頭，充分發揮重點學科的帶動輻射作用。為了建設優勢學科群，醫院以疾病診治鏈為紐帶，整合優勢資源，開設多學科門診，建立腫瘤、胸痛等十多個MDT，實現個性化診療和協同診療。

楊瓊：精準醫學助力學科

滕州市中心人民醫院有77個臨床、醫技科室，省級臨床重點專科4個，市級醫藥衛生重點學科14個。近年來，醫院堅持“支持重點學科、強化中間學科、扶持薄弱學科”的學科發展理念，大力推進學科交叉融合，深化專科能力建設，加大學科建設的投入力度，積極鼓勵新技術引進、新業務開展，全面打造醫院優勢學科。

滕州市中心人民醫院院長楊瓊表示，醫院在深化二、三級學科的基礎上，合理調整學科科室布局，進一步發揮了學科整體優勢，使一批有技術優勢和發展潛力的科室，形成了新的業務增長點。

尤其是在精準醫學的探索方面，醫院充分利用醫院轉化醫學實驗室平臺，開展基因檢測，逐步實現患者個體化精準治療，在消化、心腦血管、腫瘤、內分泌、傳染、遺傳等疾病診療方面，取得了階段性成果。同時，加強與國內外高水平轉化醫學平臺、機構的合作，建立以項目研究和關鍵技術突破為核心的實驗平臺，開展腫瘤早期診斷與靶向治療、干細胞移植技術、臨床藥物應用指導及微生物快速檢測的轉化研究，推動臨床科研和患者精準化治療。

醫院在硬件投入方面進一步加大力度，根據重點科室差異化需求，有針對性地引進了高清腹腔鏡、高清電子胃鏡、椎間孔鏡、四維超聲、口腔CT等一大批先進的醫療設備。逐年加大投入，實現外科的微創化。

醫院在急危重癥患者搶救成功率方面逐步提升，利用MDT平臺積極開展疑難復雜危重病例救治。楊瓊透露，2018年，在EICU、ICU、感染、呼吸、介入、血管、胸外、消化、中醫、影像等醫務人員的“大兵團協作”下，歷經93天奮戰，成功救治了全市首例重癥H7N9患者，達到了國內先進水平。

張彤：學科人才雙輪驅動

為實現90%患者留在縣域治療的醫改目標，興化市人民醫院采取了多種措施。針對縣級醫院路在何方？目標如何實現？興化市人民醫院院長張彤作出分析，醫院要靠差異化發展提升影響力，讓患者愿意留在本地治療。首先，做好學科建設是根本。其次，醫技科室可成為最佳突破口。科研教學也是突破的重要手段。醫院管理要成為品牌與特色。

在學科建設方面，醫院加強國際交流合作，引進新技術、新項目，積極構建醫聯體和診療中心。醫院搭建學科發展平臺，重視臨床專科化建設，通過“科-科”合作，院士、教授工作室建立，提升學科水平。同時大力發展MDT建設，形成特色專病學科；在人才建設方面，醫院總體思路是“請進來、走出去”，以“不為我所有，但為我所用”的理念，引進兼職專家，對于可遇不可求的人才，引一人建一科。通過學科人才的雙輪驅動，醫院已初步實現了“興化患者興化治，疑難雜癥不出市”。

興化市人民醫院編制床位數1500張；年門診量80萬余人次，年入院5萬余人次。該醫院是年手術1.87余萬例的三級乙等醫院，綜合實力位列2018年中國縣級醫院百強榜第35位。47個臨床專科中，1個省級重點專科建設單位，11個地市級重點專科。心內科、骨科、消化科、神經外科、泌尿外科、普外科、腫瘤科，7個專科進入全國縣級醫院專科排名前30強。

張彤認為，在醫院管理方面，要做到復雜的問題簡單化，瑣碎的管理便捷化。最接近問題的人，最知道解決問題的辦法。數據是最具說服力的，數據能體現相對公平。績效考核，真正成為指揮棒。