用改革、管理、創(chuàng)新為醫(yī)院發(fā)展賦能

文/本刊記者 曹凱

“2018年以來，很多醫(yī)院面臨的改革和發(fā)展壓力特別大。醫(yī)院發(fā)展要跳出固定思維，始終相信辦法總比困難多。”

每一年的“中國市縣醫(yī)院論壇”，都會有一批“最具成長力中國醫(yī)院”被遴選出來。

7月7日上午，第七屆中國市縣醫(yī)院論壇，“傾聽成長的故事——為成長賦能”分論壇如期開講。

在這一場分論壇上，《中國醫(yī)院院長》雜志特意邀請到其中11家獲獎醫(yī)院管理者，讓多位管理者以對談的形式講述自家醫(yī)院的故事。

因?yàn)椤白罹叱砷L力中國醫(yī)院”遴選分為三個(gè)不同方向，這場論壇在設(shè)計(jì)上分為三節(jié)，從改革、管理、創(chuàng)新等不同角度探究醫(yī)院發(fā)展的驅(qū)動力。第一節(jié)主持人為臨洮縣人民醫(yī)院院長邊紅林，第二節(jié)和第三節(jié)主持人為中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會副秘書長、上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長曹健。

向改革要紅利

“2018年以來，很多醫(yī)院面臨的改革和發(fā)展壓力特別大。醫(yī)院發(fā)展要跳出固定思維，我們始終相信辦法總比困難多。”包頭市第八醫(yī)院副院長薄建華的一番話，道出了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。

上海市第十人民醫(yī)院身處國內(nèi)一線城市，跟強(qiáng)手競爭，很多探索自然都走在很多醫(yī)院的前面。這家醫(yī)院原本是屬于鐵道系統(tǒng)的企業(yè)醫(yī)院，1993年成為原衛(wèi)生部首批“三級甲等”綜合性醫(yī)院。2004年醫(yī)院整體移交上海市人民政府，實(shí)行屬地化管理。醫(yī)院在發(fā)展過程中逐漸跟同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院抱團(tuán)，成為同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院。上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)院管理辦公室主任熊肇明開篇就點(diǎn)出，過去一系列改革對于醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的提升作用。

在管理架構(gòu)探索上，醫(yī)院以“管理制度化、制度表單化、表單數(shù)字化、數(shù)字信息化、信息智能化”的目標(biāo)，將院科兩級責(zé)任制轉(zhuǎn)變?yōu)樵嚎平M三級責(zé)任制。

另外，醫(yī)院圍繞“學(xué)科專科化、專科中心化、中心內(nèi)部醫(yī)技護(hù)管一體化的中心化”建設(shè)模式，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。比如，甲狀腺疾病患者基數(shù)大，醫(yī)院就組建甲狀腺疾病診治中心，中心內(nèi)部醫(yī)技護(hù)管一體化。“患者在中心掛一個(gè)號就可以解決全部問題。”熊肇明指出。

西南地區(qū)的中心城市成都，省部級和市屬三甲醫(yī)院林立。在這樣的市場格局之下，市區(qū)兩級中小型醫(yī)院，不僅要持續(xù)強(qiáng)化自身的服務(wù)能力，還必須從服務(wù)上為患者創(chuàng)造更多便利。

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院2013年起跟成都市第二人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，院長陳濤也就是從成都二院派駐到醫(yī)院的。“從市區(qū)兩級政府到醫(yī)院都非常重視合作，投入全力在做。成都二院常年派駐十多位專家在醫(yī)院出診。”

在兩院合作以后，青白江區(qū)人民醫(yī)院的臨床科室從14個(gè)新增到24個(gè)，心血管內(nèi)科等一批學(xué)科發(fā)展為成都市重點(diǎn)專科。同時(shí)，醫(yī)院以介入、血管、腫瘤治療為一體的“多學(xué)科診療模式”在區(qū)域內(nèi)及周邊區(qū)縣形成了獨(dú)具一格的特色。

“改革之星”獲獎方陣，邊紅林（左一）、熊肇明（左二）、陳濤（右二）、薄建華（右一）等在分享“醫(yī)院依托醫(yī)改推進(jìn)謀求自身發(fā)展”。邊紅林是第一節(jié)的主持人。

同時(shí)，在國家提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力政策引導(dǎo)下，2018年醫(yī)院通過醫(yī)院等級評審，從二甲醫(yī)院晉升為三乙醫(yī)院。

目前，醫(yī)院正在全力進(jìn)行智慧醫(yī)院建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)提升掛號繳費(fèi)、智能導(dǎo)診，讓患者更多參與醫(yī)療活動。同時(shí)，醫(yī)院積極通過無痛治療、快速康復(fù)，大力推進(jìn)舒適化醫(yī)療。

地處內(nèi)蒙古的包頭市第八醫(yī)院過去也是鐵道系統(tǒng)的醫(yī)院，一度人才流失嚴(yán)重。而且，包頭市人口280萬，三級醫(yī)院數(shù)量多達(dá)16所，僅僅三甲醫(yī)院就有4所，醫(yī)療市場競爭激烈。

2004年，醫(yī)院才被移交給包頭市地方政府，成為市屬醫(yī)院。改革之后，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入有了保障。管理體制理順以后，醫(yī)院發(fā)展與基本醫(yī)保擴(kuò)容同步，發(fā)展也自然進(jìn)入快車道。

“盡管重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)其他醫(yī)院已經(jīng)占先，但是專科建設(shè)還是必須做。”副院長薄建華強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院應(yīng)該立足實(shí)際，打造一部分省市重點(diǎn)學(xué)科。目前，醫(yī)院重點(diǎn)打造創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)，服務(wù)量已占到區(qū)域內(nèi)服務(wù)量的三分之一，逐漸形成了醫(yī)院的特色。

而且，“醫(yī)院為耳鼻喉科建設(shè)發(fā)展引入知名專家。不僅專家個(gè)人每年能完成三四級手術(shù)400臺左右，更重要的是把耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)帶起來了。”

這些都是醫(yī)院有潛力納入下一步省市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的科室。同時(shí)，醫(yī)院大力發(fā)展健康體檢、養(yǎng)老護(hù)理、日間手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、美容整形等。這些服務(wù)不在醫(yī)保價(jià)格管制范圍內(nèi)，為醫(yī)院發(fā)展打開了新局面。在醫(yī)保控費(fèi)壓力下，薄建華特別強(qiáng)調(diào)“跳出醫(yī)保思考醫(yī)院發(fā)展”。

臨洮縣人民醫(yī)院在甘肅縣級醫(yī)院算是第一梯隊(duì)，不過當(dāng)?shù)厣鐣蟓h(huán)境仍然需要醫(yī)院有突破式發(fā)展，更好服務(wù)本地患者。縣級醫(yī)改層面的十年，基本醫(yī)保擴(kuò)容、基藥制度、醫(yī)保總額控費(fèi)、藥品零差價(jià)等一系列政策漸次落地。而且，本地經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境決定了外地患者少、自費(fèi)患者少，發(fā)展需要依托本地。

院長邊紅林指出，醫(yī)院發(fā)展還是要依靠改革，要讓醫(yī)院發(fā)展充分享受到醫(yī)改的政策紅利。因此，醫(yī)院積極配合縣級公立醫(yī)院改革政策，依托從政府獲得的支持。

同時(shí)，醫(yī)院通過擴(kuò)建改造，適度增加床位規(guī)模，改造醫(yī)院服務(wù)環(huán)境。而且，“按照政府要求，醫(yī)院發(fā)展模式從擴(kuò)張型變軌為質(zhì)量型”。

“管理之星”獲獎方陣，譚建軍（左二）、董金港（右二）、姚海泉（右一）等在分享“新時(shí)代醫(yī)院管理關(guān)鍵變革”。曹健（左一）是第二節(jié)主持人。

另外，醫(yī)院致力于學(xué)科建設(shè)，尤其是積極推進(jìn)“五大中心”建設(shè)。目前，胸痛中心已經(jīng)通過認(rèn)證，適合縣級醫(yī)院的ICU病房也建立了起來。

目前，醫(yī)院招聘了一批研究生和本科生，為醫(yī)院長期發(fā)展儲備了人才。同時(shí)，醫(yī)院引入人事代理，將40%收入用于職工分配，調(diào)動員工積極性。

向管理要效益

黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是當(dāng)下醫(yī)院管理體制改革中的熱點(diǎn)話題，自然也成為當(dāng)天論壇上的熱門話題。

地處四川省綿陽市的三臺縣中醫(yī)院，2013年就通過三級乙等中醫(yī)醫(yī)院評審驗(yàn)收。黨委書記譚建軍指出，目前前述改革在四川省推進(jìn)到市級層面，縣級醫(yī)院將在下一步推開。不管怎么改，“醫(yī)院里書記和院長都是一把手”，管理需要相互配合。他還特別強(qiáng)調(diào)，“國家醫(yī)改政策要融入醫(yī)院發(fā)展中”。

當(dāng)前，醫(yī)院正處于快速發(fā)展中，不僅要“轉(zhuǎn)變等靠要的觀念”，還要轉(zhuǎn)變“酒香不怕巷子深”的觀念。而且，譚建軍談到擴(kuò)展醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)的口碑，特別提到要通過各種方式霸占“三屏”，手機(jī)屏、電腦屏、電視屏，讓患者關(guān)注到醫(yī)院。

來自內(nèi)蒙古的巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)過多年發(fā)展，醫(yī)院面貌煥然一新，新院區(qū)建設(shè)也在推進(jìn)之中。董金港升任院長之前，出任副院長多年，對于管理有自己的理解。

2016年，大部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)黨委書記和院長分設(shè)。下一步，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制改革，則會進(jìn)一步推開。“國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年7月6日強(qiáng)調(diào)，沒有誰大誰小的問題，黨委是一個(gè)集體，黨委和院長相互監(jiān)督，相互配合”。而且，管理中很多事務(wù)，“對與錯(cuò)就是一步之遙，發(fā)揮黨委的作用，非常重要”。董金港強(qiáng)調(diào)新政對于醫(yī)院管理的價(jià)值。

“醫(yī)院管理需要體系，單獨(dú)靠醫(yī)院文化引導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)是不行的。醫(yī)院文化只能引導(dǎo)自覺的員工執(zhí)行。成體系的管理則是要讓不自覺的員工也要執(zhí)行。”

“城市公立醫(yī)院改革，扶持政策偏向三級醫(yī)院；而且，縣級醫(yī)院改革，城區(qū)公立醫(yī)院又享受不到”。這些都是對管理者的挑戰(zhàn)。

來自湖北孝感的應(yīng)城市人民醫(yī)院副院長姚海泉則指出，“公立醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，始終是由政府主導(dǎo)的。改革的目的則是激活醫(yī)院活力，規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”。

他也提及醫(yī)院在管理上的一些探索。首先，醫(yī)院在等級評審中，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理制度。同時(shí)，醫(yī)院不斷強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，“為患者提供全生命周期的服務(wù)”，并且“不斷提高醫(yī)療服務(wù)收入占比”。同時(shí)，醫(yī)院引入信息化技術(shù)，梳理醫(yī)院管理流程，執(zhí)行業(yè)務(wù)監(jiān)管，提高患者就診管理水平。而且，醫(yī)院每年選擇部分職能科室和業(yè)務(wù)科室，借助PDCA循環(huán)改進(jìn)工具指導(dǎo)流程優(yōu)化。最后，他特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度建設(shè)，已經(jīng)從事后管理逐漸過渡到事前管理。

向創(chuàng)新要成長

新疆的人口本來就少，而且實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)院還偏偏都集中在烏魯木齊，區(qū)域競爭非常激烈。“墨守成規(guī)是不行的。”新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開發(fā)區(qū)醫(yī)院院長段磊指出。

“創(chuàng)新之星”獲獎方陣，段磊（左二）、陳長賢（右二）、王振運(yùn)（右一）、楊永勤（左五）等在分享“醫(yī)院因地制宜創(chuàng)新求索”。曹健（左一）是第三節(jié)主持人。

除了提供基本醫(yī)療服務(wù)，響應(yīng)國家醫(yī)改政策，醫(yī)院還瞄準(zhǔn)中亞地區(qū)，希望拓展患者來源。相對于新疆來說，中亞國家的醫(yī)療技術(shù)水平較為落后。而且，中國的中醫(yī)和民族醫(yī)在中亞有一定影響力。因此，醫(yī)院瞄準(zhǔn)國際患者需求，跟旅行社結(jié)合，招徠中亞地區(qū)的國際患者，發(fā)展醫(yī)療旅游市場。“一個(gè)簽證周期就是一個(gè)療程。患者來到醫(yī)院，我們不僅提供他們的基本治療，還可以給他們配上特色的免煎顆粒劑帶回去。下一個(gè)周期，他們再跟著旅行社來。”

來自僑鄉(xiāng)泉州的泉州市正骨醫(yī)院是一家特色專科醫(yī)院。“泉州戶籍人口800萬人，海外華僑華人還有900萬人。”院長陳長賢特別強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)骨科在海外僑胞和本地居民中一直都有很好的口碑，醫(yī)院的中醫(yī)特色一直比較突出。

同時(shí)，醫(yī)院也積極拓展骨科微創(chuàng)手術(shù)，在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新。經(jīng)過多年探索，醫(yī)院已經(jīng)成為福建省骨科微創(chuàng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。而且，醫(yī)院結(jié)合自身骨科專科特色，通過建立專科聯(lián)盟和醫(yī)聯(lián)體擴(kuò)展自身的行業(yè)影響力。

他特別提到，醫(yī)院自建的骨科專科醫(yī)院特色的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，將醫(yī)院科室和合作醫(yī)院串聯(lián)起來，全院在用的專門分工的信息化系統(tǒng)有139個(gè)。

“只要是慶陽市第二人民醫(yī)院以前沒有人做過的事情，就算是創(chuàng)新。”慶陽市第二人民醫(yī)院院長王振運(yùn)指出，醫(yī)院數(shù)年前從民政部門管理劃轉(zhuǎn)衛(wèi)生部門，原本床位也就是100張左右，基礎(chǔ)比較薄弱。

而且，慶陽市城區(qū)已經(jīng)有5家二甲以上醫(yī)院，第一醫(yī)院床位1000多張，中醫(yī)院床位也800多張。這樣的情況下，醫(yī)院發(fā)展面臨重重壓力，突出重圍并不容易。

王振運(yùn)在醫(yī)院劃轉(zhuǎn)前后出任院長，對醫(yī)院情況知根知底，從自家醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)談創(chuàng)新，絲毫不好高騖遠(yuǎn)。

他指出，醫(yī)院首先積極響應(yīng)政府醫(yī)改要求，每一項(xiàng)重大改革任務(wù)都主動走在慶陽市醫(yī)院前面，積極從政府獲取各種扶持政策。除此之外，醫(yī)院還主動出擊，跟51家醫(yī)院建立起合作關(guān)系。比如，醫(yī)院在甘肅省率先加入北京大學(xué)人民醫(yī)院主導(dǎo)組建的創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，甚至比甘肅省省級醫(yī)院還早，旨在讓醫(yī)院借力發(fā)展。

經(jīng)過努力，“醫(yī)院內(nèi)目前有五六十位醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，都來自合作醫(yī)院，“不為所有，但為所用”。而且，醫(yī)院逐漸形成了一定的專業(yè)特色。

山東市新泰市坐落在泰山腳下，屬于全國經(jīng)濟(jì)百強(qiáng)縣之一，也臨近省會濟(jì)南。這就是新泰市第二人民醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)社會大環(huán)境。

“醫(yī)院周邊居民小區(qū)比較多，希望向患者提供家庭式服務(wù)。”醫(yī)院副院長楊永勤指出，立足周邊環(huán)境，醫(yī)院全力改造就醫(yī)環(huán)境和就診條件。

在學(xué)科建設(shè)上，除了推進(jìn)“五大中心”建設(shè)，醫(yī)院正在整合學(xué)科服務(wù)。以腫瘤患者服務(wù)為例，過去不同科室都在接診腫瘤患者，缺乏全院層面的協(xié)調(diào)。如今，醫(yī)院組建不同腫瘤診療組，通過多學(xué)科合作，協(xié)調(diào)患者收治與診療。

同時(shí)，醫(yī)院跟山東省千佛山醫(yī)院建立密切的合作，“不出新泰市就能享受三甲醫(yī)院服務(wù)”。同時(shí)，醫(yī)院組織醫(yī)生進(jìn)社區(qū)、企事業(yè)單位、學(xué)校，進(jìn)行科普，吸引患者。同時(shí)，醫(yī)院打造智慧醫(yī)院，除了實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號繳費(fèi)，下一步要讓住院患者不出病房就能預(yù)約檢查和宣教。