醫療信息讓“嵌入式”養老模式與醫療無縫鏈接

文/何潤珺 錢慶文

利用信息技術手段實現“嵌入式”養老中的“醫養”無縫鏈接，使得老人能夠自助養老、健康養老，減輕了一定的社會壓力，從而積極迎接老齡化時代的到來。

我國目前正在加速邁進“深度老齡化社會”，預計2025年，65歲以上人口會達到總人口的14%，養老愈來愈成為一個重要的社會議題?！扒度胧健别B老模式在日本已實踐30多年，它創新性地將專業養老機構與社區進行物理上、功能上以及資源上等方面的嵌入，在社區里為老人提供專業的養老服務，使其不必離開熟悉的生活圈，減少心理上的不適應。此外，它還結合了我國傳統家庭養老、居家養老和機構養老的優勢，補充了不足。國內2013年由上海率先嘗試，帶動形成了四個經典模式。

“嵌入式”養老機構規模雖小，但功能齊全，尤其是醫療方面，需求性很強。本文對養老機構與周邊社康、綜合醫療機構等簽約，利用醫療信息技術建立“醫養電子平臺數據庫”，構建新型智慧“嵌入式”醫養結合的架構進行了探索，并進行了“3E”（公平、效率、效益）評價，以期利用信息技術手段實現“嵌入式”養老中的“醫養”無縫鏈接，老人能夠自助養老、健康養老，從而減輕社會養老壓力，以積極心態迎接“深度”甚至“超級老齡化時代”的到來。

“嵌入式”養老模式

聯合國《世界人口老齡化報告》（1950—2050年）預計，中國到2025年65歲以上人口會達到總人口的14%，進入深度老齡化社會；2035年將達到20%，邁向超級老齡社會（表1）。我國老齡化以肉眼可見的速度在加快，但也面臨“未富先老”的尷尬境況。估計OECD國家到“超級老齡化社會”時，醫療支出會占GDP的10%，其中老人康復護理占1.5%，因此在中國經濟轉型期，探索合適的養老模式和醫療方式對助力經濟平穩運行至關重要。

我國傳統的養老觀念是家庭養老，但隨著“小型化”家庭結構的出現，逐步發展起了居家養老和機構養老兩種模式，經過幾年的實踐發現存在不同程度的弊端。因此，在社會嵌入論的指導下，提出了新的“嵌入式”養老模式。

“社會嵌入論”1985年由美國社會學家格蘭諾維特提出，是新經濟社會學的重要理論范式，核心理念為“每個人都是嵌入到一定的社會關系中的，需要依托社會關系的支持，獲得必要的社會資源與服務。但也要注意的是，個人與社會的互動中，既要避免社會化不足（如居家養老），也要防止過度的社會化（如機構養老）”，此理論倡導個體須在與社會結構融合互動中獲得平衡?；诖耍A北電力大學人文與社會科學學院、美國新澤西州立大學華民研究中心的胡宏偉（2015）提出了“嵌入式”養老模式的概念，即以社區為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運作方式嵌入為理念，通過競爭機制在社區內嵌入一個市場化運營的養老方式，整合周邊養老服務資源，為老年人就近養老提供專業化、個性化、便利化的養老服務。主要有在社區閑置空間建設養老院或者在養老機構修建居住設施兩種形式。

“嵌入式”養老機構的醫療功能

“嵌入式”養老機構“麻雀雖小，五臟俱全”，尤其是醫療服務功能，國內外均有相應實踐。

國內典型模式

“嵌入式”養老模式在國內仍處于發展的初級階段，2013年從上海開始率先實踐，之后又相繼產生了北京、重慶、石家莊三種典型模式。

表1 中國經濟水平、人均壽命和健康支出的比較

上海通過政府購買“微型養老機構”的服務，依托社區進行市場化的企業運營，受眾范圍一般是本社區內的老年居民，較小眾化，入院服務是3000元/月。上海部分“養護中心”在社區整合就近的醫療資源，嘗試養老與醫療的“無縫鏈接”。北京模式由街道辦投資建設“嵌入式”醫養結合養老照料中心，社區負責運營，其他福利機構可以嵌入合作，形成“政府—街道辦—社區”三級管理體制。重慶模式是政府投入，社區—居民互動，租賃居民房分區、幢建立養老照料中心。石家莊模式主要參照的是美國CCRC（Continuing Care Retirement Community），實行高端養老。

其中北京模式在醫養結合方面成果突出，它打破了養老“療養”的思維定勢，將其發展到“護養”當中，把社區服務站嵌入到養護中心內部，與急救中心合作開通“綠色通道”，還聯系相關企業為社區內空巢老人免費做健康檢查評估，年內計劃在養護中心設立遺囑庫，并開放其“體驗服務”。

上海試點的“長者照護之家”通過兩種模式開展醫養一體化服務，分別是嵌入式養老機構與社區醫院簽訂合作協議，規定由后者定期派遣全科醫生為社區老人提供相應醫療服務；或者在養老機構中直接內設醫療機構，設立全職醫生和護士等提供全天候的服務。

國外典型模式

日本是目前世界上人口老齡化程度最高的國家。它從20世紀80年代開始不斷探索適切的養老模式，服務內容從最初民間自發的托老所到近期的社區嵌入式養老，經歷了“探索期”“融合期”“發展期”三個階段，逐步構建了覆蓋城鄉的嵌入式養老服務體系。

從1989年至今，三十年的演變中，日本社區的嵌入式養老服務可以分為“機構養老服務”“居家養老服務”“區域密集型服務”和“老年無障礙公寓”四個類型?！皺C構養老服務”中醫養結合的照護是三類主要設施之一；“居家養老”中包含為社區老人提供上門醫護服務，即通過地方政府指定的上門醫護服務站或醫院的護士、保健師去往老人家中提供專業服務；以及接送需要照護的老人定期至機構進行健康檢查、日常動作訓練等日間照料服務。

北京化工大學文法學院副教授康越曾在總結日本模式的經驗時提出，需要立足法律、資金、人才三方面完善相關配套措施，保證“嵌入式”醫養服務切實落地；國家層面應建立專門的管理機構，制定宏觀規劃，引領產業發展，如日本在厚生勞動省下設老健局，主要負責老年人醫療與福祉工作；進一步提升養老護理人才的專業性，可以對其職業資格進行進一步細化分類，并作為確定其薪資和轉崗的重要依據，以及日本根據照護技能、與老人及家屬的溝通能力、與醫療等專業機構的協同能力等要素把養老護理人才劃分為7個段位等。

發現的問題

無論國內還是國外模式，在推進“嵌入式”養老機構的醫療功能時均發現無法完全實現兩者物理上、功能上、資源上等方面的“無縫鏈接”。重點在于老人的健康情況無法實時監控、管理，電子病歷的數據連續性不高，醫養機構間的互聯互通也難以做到。

從社康家庭醫生上門家訪來看，醫生在測量老人血壓以及詢問相關病史情況后，大多需要紙質記錄，返回之后再錄入系統，這樣不僅增加了醫生的工作量，也不能保證數據的準確性，并且醫生精力有限，上門檢查的頻率不夠，不利于老人長期連續性的健康管理。因此，在信息技術高速發展的今天，利用好醫療信息，對于促進“嵌入式”醫養結合將至關重要。

智慧“嵌入式”醫養結合

發展現狀

隨著互聯網技術的深化發展，“智能+”概念不斷普及，醫療和養老領域亦是如此。上海理工大學管理學院的齊琳認為，“智能+醫養結合”是人工智能技術與醫療、養老行業結合后,幫助后者進行的產業結構升級，可以優化管理效率并創造新的價值與服務，充分利用此技術，可以探索出一條支持社區老人全覆蓋、健康管理全過程及響應全天候的“智能+嵌入式醫養結合”體系。

2018年，“智慧養老技術與醫養結構模式的融合新業態研究會議”就“智慧養老”和“智慧醫療”達成共識，認為前者是借助物聯網、大數據、云計算等信息科技的力量為老人提供生活起居、醫療保健、娛樂休閑、學習分享等全方面的服務，實現信息技術與老年人的智能交互。后者主要是利用新興信息技術，將患者與醫務人員、醫療設備、可穿戴設備、醫療機構緊密聯系起來，推動醫療過程信息化，實現以患者為中心，提高醫療服務效率。本文基于目前存在的問題提出建設智慧“嵌入式”醫養結合模式。

創新模式的提出

筆者基于現有模式的發展，提出新型智慧“嵌入式”醫養結合模式的架構，以期為醫療信息應用于“嵌入式”養老模式中的醫療功能作出一點探索。

以在社區中嵌入微型養老機構為例，形成了家庭、社區、機構互助的養老模式，不僅維系了老人原有社會結構和家庭親情，也能同時便利地接受專業化的老年服務，其中重要一項即是醫療服務。如圖1所示，信息時代將以社區為單元，以物聯網、大數據、云計算等基層信息技術為搭載，建立機構與鄰近社康、醫療中心互聯互通的“醫養電子平臺數據庫”，并具體細分出轄區內老人健康檔案管理系統、慢性疾病系統、心理健康系統、遺囑庫等。

與此同時，在通過醫療專業評估，確定有照護需求的老人家中安裝智能監測機器人，可以隨時便捷地獲取老人實時的身體數據，如血壓、血糖、BMI等，并立即傳送至“醫養電子平臺數據庫”供醫生參考；對于慢性疾病病人，機器人支持定時用藥提醒功能，并為老人每日膳食搭配、運動鍛煉提供建議，在其發生緊急情況時，會自動解鎖SOS功能，呼叫120；另外，機器人會將存儲的老人數據同時抄送一份給其家屬，并在家人不在家時，與老人進行智能對話、象棋等娛樂活動，甚至搜索附近有相同興趣愛好的老人，幫助其排解寂寞感，及時發現和舒緩心理焦慮。

此外，養老機構可以與社康、綜合醫療機構簽約，兩者共享“醫養電子平臺數據庫”，機構作為前端收集老人醫療數據，后者作為終端處理醫療信息。當然，這個流程也是可逆的，社康可以定期巡診，利用AI設備等進行當地常見疾病的早期篩查、積極健康宣傳等，同時建立“雙向轉診”的綠色通道，發現老人患有中重度疾病可轉至綜合醫療機構，治療有效后再回到社康或養老機構中康復預后。

這套架構力求利用信息技術手段實現“嵌入式”養老中的“醫養”無縫鏈接，使得老有所養、老有所醫，老人能夠自助養老、健康養老，減輕了一定的社會壓力，從而積極迎接老齡化時代的到來。

圖1 智慧“嵌入式”醫養結合模式架構圖

創新模式的“3E”評價

醫療領域常用概念模型（Conceptual Model）的“公平、效益、效果”(Equity/Efficiency/Effectiveness,3E)作為醫療服務的評價標準。本文亦采用這三個指標對構建的新型智慧“嵌入式”醫養結合模式進行評估。

公平性方面，機器人的普及、AI設備的廣泛應用、地域之間“嵌入式”醫養結合體的鋪開等都依賴于宏觀經濟的穩速發展、信息技術的持續進步，但這是一個必然且可期的過程，因此可以認為老人接受的醫養服務會越來越同質化，公平性也會越來越好。

效益方面，聯合國報告預計到2030年，我國80%的老人都會患至少一種慢性疾病，而隨著“健康中國2030”戰略的實施，智慧“嵌入式”醫養結合模式將為占人口比重越來越大的老年人一站式解決養老及健康管理和促進的問題，減少醫療資源的消耗，緩解醫療保險的壓力，力求以最經濟的方式“防患于未然”，實現高效益。

效果方面，信息技術的應用將大大減少人力成本，減輕家庭醫生的工作量，實現老人健康數據的連續性，真正是從搖籃到墳墓的全程監測，更利于老人健康促進工作的開展以及疾病的早期篩查、預防等，智慧“嵌入式”醫養結合體預計將為老人提供更高質量、更有尊嚴以及更有溫度的晚年生活。