兒童舒適化醫療的昆明樣本

文/本刊記者 郭瀟雅

以發達國家就醫舒適化理念為導向，憑借最先進最安全的鎮靜鎮痛技術，昆明市兒童醫院成為兒童舒適化醫療的標桿。

4月26日，全國第一批第一家“中國醫師協會麻醉學醫師分會兒童舒適化醫療培訓基地”授牌儀式在昆明市兒童醫院（以下簡稱“昆明兒醫”）麻醉科舉行。中國醫師協會麻醉學醫師分會（CAA）會長米衛東、CSA小兒麻醉學組組長俞衛鋒為昆明兒醫麻醉科和鎮靜鎮痛腔鏡中心授牌。

米衛東在授牌儀式上指出：“兒童舒適化不僅是無痛，更是為了避免造成心理創傷。兒童舒適化醫療主要是兩個方面，一是讓兒童舒適，二是要讓檢查的醫生舒適。麻醉科醫師雖然短缺，業務內容也非常廣泛，但兒童的麻醉卻是重中之重。由于兒童治療的特殊性，舒適化醫療不單純是成人的縮小版，而應比成人覆蓋的更加廣泛，例如無痛胃腸鏡、介入治療、口腔治療，以及很多其他的檢查。所以，我國應成立兒童舒適化醫療培訓基地，將來要做很多舒適化醫療的教學與研究。昆明兒醫的舒適化醫療培訓基地要起到三個方面的作用，傳播理念、培訓人才、建立規范，這也是建立該培訓基地的初衷?！?/p>

會后，由國內20余家知名醫院組成的專家團，對昆明兒醫麻醉科和鎮靜鎮痛中心多個工作站點進行了參觀交流學習，并給予了高度的評價與肯定。

舒適化醫療十六字真經

專業精準 安全有效

關愛兒童 減少痛苦

舒適化醫療成為趨勢

隨著科技進步和社會經濟的發展，以及人民生活水平的提高，舒適化醫療的概念應運而生。所謂舒適化醫療，是一種先進的醫療理念和醫療發展模式，也是適應現代醫學模式變革的產物。

昆明兒醫麻醉科主任、院長助理李超說道，舒適化醫療是通過追求醫療的人性化，使患者在整個就醫過程中，達到心理和生理上的愉悅感、無痛苦和無恐懼感，心理上的無痛苦無恐懼源于醫護人員的良好態度和就醫環境，而生理上的無痛苦無恐懼則完全依賴于麻醉專業人員所提供的無痛化服務。

所謂兒童舒適化醫療，即將患者群縮小至兒童，由麻醉醫師應用專業麻醉技術和藥品，來提供一系列服務，消除患兒焦慮及恐懼，使其得到心理生理的愉悅和舒適。對于兒童舒適化醫療，國外許多醫院很早便開始實施，已經擁有了很專業的模式和豐富的經驗，從就醫環境到麻醉技術，再到規范和流程，都越來越成熟；而相比之下，國內的兒童舒適化醫療起步較晚，目前全國各地正著重建設發展兒童舒適化醫療基地，通力聯合全國兒科醫療資源，努力邁向兒童舒適化醫療的新階段。

舉例來說，以往醫院在為兒童進行磁共振成像檢查時，磁共振機身是半開放式，檢查空間幽深、狹小。檢查過程中，磁共振機器會持續發出各種各樣的噪聲，分貝達70～80。檢查時需要兒童獨自一人躺在檢查床上，長時間保持一種姿勢不動，兒童可能會哭鬧。由于兒童手腳亂動，還可能造成兒童身體某些部位的磕碰。整個過程不僅會造成兒童身心的傷害，對檢查方式產生心理陰影，同時還會影響最終的檢查結果，需要反復檢查，給兒童造成更深的傷害。

而在麻醉科和醫學影像科配合下，可實現兒童的舒適化醫療：如采用靜脈舒適化增強磁共振成像檢查，即通過靜脈注射的方式，給患兒注射靜脈鎮靜藥物，根據手術檢查時間的不同，持續泵注極少量的靜脈麻醉藥物；對于不配合和不能開放靜脈通路的患兒，可采用無創傷舒適化治療，通過用口服鎮靜糖漿（或鼻滴鎮靜藥物），監測觀察20分鐘左右，小兒進入自然入睡狀態，麻醉醫生判斷小兒鎮靜深度達到檢查標準，就可以讓家長陪同患兒前往心電圖、超聲、CT、MRI等檢查室了。

昆明兒醫麻醉科副主任成黎明認為，兒童舒適化醫療是兒科醫療事業發展的必然趨勢，而麻醉學科是開展兒童舒適化醫療的主導學科。解決患兒圍術期的疼痛是麻醉醫生的基本職責，手術室外的各項檢查與操作更需要使患兒舒適無痛。兒童舒適化醫療的實施，對于麻醉和疼痛學科建設，以及小兒專科醫院的品牌建立、患者滿意度的提高、和諧醫患關系的構建都有深遠的意義。

昆明兒醫的探索實踐

在探索兒童舒適化醫療方面，昆明兒醫一直走在了全國前列。據李超介紹，醫院麻醉科成立于1975年，2008年被原昆明市衛生局設立為昆明市兒童麻醉中心；2013年被中華醫學會麻醉分會確立為全國小兒麻醉培訓基地；2014年被確立為昆明市第四周期重點學科，并于同年被評選為云南省重點?？疲?018年9月，麻醉科獲批成為國家兒科麻醉學?？漆t師規范化培訓基地；2019年1月，麻醉科按照中國醫師協會統一安排部署，啟動了?？漆t師規范化培訓招生和培養工作，致力于為全國輸送更多合格的小兒麻醉?？迫瞬拧?/p>

4月26日，全國第一批第一家“中國醫師協會麻醉學醫師分會兒童舒適化醫療培訓基地”授牌儀式在昆明市兒童醫院麻醉科舉行。

特別是在2014年3月，昆明兒醫麻醉科成立了西南地區首家鎮靜鎮痛與腔鏡中心，開展了大量兒童舒適化醫療的研究和實踐，包括兒童舒適化介入手術（麻醉下心導管檢查、先心病血管瘤、淋巴管瘤等）；有創無痛操作（麻醉下皮膚科手術、腰穿、骨穿、PICC置管、CT及B超引導穿刺活檢、拆線等）；鎮靜下功能科室的檢查（心臟彩超、聽力檢查、肺功能、心電圖、腦電圖、CT平掃、眼科等診斷性檢查）；腔鏡診療（麻醉下胃腸鏡診療、氣管鏡診療、其他內鏡診療等）。

昆明兒醫鎮靜鎮痛中心副主任黃磊告訴記者，醫院的鎮靜鎮痛與腔鏡中心按照美國麻醉醫師協會（ASA）、美國兒科醫師協會（APA）和國際JCI醫院評審標準，制定了嚴謹的中深度鎮靜制度和相應的兒童舒適化醫療安全操作流程，以此來規范診療服務。同時，鎮靜鎮痛與腔鏡中心的所有場地，均允許家長陪伴患兒。比如在鎮靜或麻醉誘導期間，讓父母攜帶孩子最喜歡的玩具、動畫片減輕孩子的焦慮，在鎮靜或麻醉的蘇醒過程中，也允許家長陪伴，讓孩子能夠聽到父母的輕聲呼喚，讓孩子睜開眼睛就可以看到父母。通過這一系列的措施，不但明顯降低了孩子的焦慮情緒，也滿足了家長能夠陪同孩子的愿望，從心理上讓他們更加舒心、放心。

李超對記者說道，昆明兒醫致力于讓每一位來院看病的患兒，都能夠得到及時有效的診療服務，并努力減輕患兒在診療過程中的痛苦，維護患兒心理健康，讓兒童醫院不再有哭聲。為此，麻醉科形成了以新生兒麻醉、心血管麻醉、神經外科麻醉為特色的診室，小兒喉罩通氣、BIS監測小兒麻醉深度、控制性降壓技術、動脈和深靜脈穿刺置管進行有創監測、小兒術后鎮痛等技術已在臨床常規應用。

下一步，昆明兒醫麻醉科將借助兒童舒適化醫療培訓基地這個平臺，面向全國的兒童?？漆t院，主要開展四個方面的培訓：兒童舒適化醫療診療制度的建立；兒童用藥安全性；符合JCI規范流程的舒適化培訓；鎮靜鎮痛中心場地的選擇和人員設備的配備等。努力推動我國兒童舒適化醫療領域整體進步。