針灸聯合右歸丸治療膝骨性關節炎的療效及對炎癥反應指標的影響

蘇久明

膝骨性關節炎是一種多發于中老年群體的慢性骨關節疾病，具有發病率高、病程長、反復發作、遷延不愈的特點，且病情呈進行性發展，若不及時進行治療，膝關節疼痛將由間歇性疼痛發展為持續 性疼痛，嚴重影響患者生命質量[1-2]。目前，西醫治療膝骨性關節炎主要以對癥治療為主，口服非甾體抗炎藥物雖可緩解膝關節疼痛，但長時間服用可引發胃腸道不良反應，阻礙軟骨基質合成，導致軟骨成分不足，從而加重病情。中醫治療根據患者具體證型，給予針對性治療，有助于從根本上解決病因，達到改善臨床癥狀的目的，臨床療效顯著[3]。基于此，本研究就針灸聯合右歸丸治療膝骨性關節炎的療效及對患者炎癥反應指標的影響進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年7月于海城正骨醫院接受治療的90 例膝骨性關節炎陽虛寒凝證患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡45～78 歲，平均（62.03±3.14）歲；病程1～8年，平均（3.86±0.94）年。對照組男24 例，女21 例；年齡45～80 歲，平均（61.92±3.72）歲；病程1～8年，平均（4.03±0.81）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫符合《骨關節炎診治指南》（2007年版）中膝骨性關節炎診斷標準，X 線檢查可見關節間隙變窄、關節緣處骨贅形成，活動時出現骨摩擦音；近30 d 內膝關節反復疼痛等[4]。中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》中陽虛寒凝證辨證標準，患者表現為膝關節疼痛明顯，遇熱疼痛感減輕，遇冷加重，屈伸不利，腫脹或麻木，精神萎靡，腰膝酸軟，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細[5]。

1.3 入選標準

納入標準：1）符合上述中西醫診斷標準；2）參與本研究前未服用與疾病相關藥物；3）自愿參與，且簽署了知情同意書。排除標準：1）關節嚴重畸形，或膝關節手術史；2）對本研究藥物過敏；3）臨床資料不完整，無法配合完成治療。

1.4 治療方法

對照組給予口服右歸丸（哈藥集團世一堂制藥廠，國藥準字Z23020593）治療，1 丸/次，于飯后服用，3 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療，分別取內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、三陰交、梁丘、血海、足三里、太溪、阿是穴、懸鐘、膝周穴位。使用1.5 寸毫針對所選穴位進行針刺治療，采用平補平瀉手法，待針刺得氣后留針30 min，1 次/d。若患者寒濕明顯，可在膝周穴位上給予艾灸治療，將2 cm 長的艾柱放置于針柄處點燃，共灸2 壯，注意艾灰掉落燙傷皮膚，留針40 min，1 次/d。兩組患者均連續治療3 個月。

1.5 臨床評價

1）癥狀緩解時間：記錄患者膝關節疼痛、腫脹及晨僵緩解時間。2）炎癥反應指標：分別于治療前及治療3 個月后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，采用魏氏法檢測紅細胞沉降率（ESR），采用免疫速率法檢測C 反應蛋白（CRP）水平。3）療效判定標準：痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，膝關節可正常活動；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，膝關節活動障礙減輕，X 線檢查顯示骨贅明顯減少；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，膝關節活動輕微受限，X線檢查顯示骨贅減少；無效：臨床癥狀、體征、膝關節功能、骨贅等均無變化[6]。治療有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組膝關節疼痛、腫脹及晨僵緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

組別 例數 膝關節疼痛感 腫脹 晨僵 對照組 45 8.49±2.72 10.35±3.28 11.48±3.62觀察組 45 5.23±2.31 6.21±2.36 6.07±2.43 t 值 6.128 6.873 8.324 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組炎癥反應指標比較

兩組治療后ESR 及CRP 水平均低于治療前，且觀察組ESR 及CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥反應指標比較(±s)

表3 兩組患者炎癥反應指標比較(±s)

ESR(mm/h) CRP(mg/L) 組別 例 數 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 45 18.43±3.51 12.76±3.04 7.34±1.26 4.35±1.17觀察組 45 18.41±3.42 9.22±2.37 7.22±1.18 2.83±1.06 t 值 0.027 6.161 0.466 6.459 P 值 0.978 0.000 0.642 0.000

3 討論

膝關節是人體重要關節，日?；顒泳c其相關，易發生關節磨損及骨質增生，導致膝關節發生退行性病變。祖國醫學根據膝骨性關節炎患者的臨床表現，將其歸為“痹癥”等范疇，陽虛寒凝證是該病癥發作的主要特點；陽氣虛為本，寒凝痹阻經絡為標，當風寒濕三氣共至、滯留經絡時，或合并生氣不足，則引發正氣衰敗，最終導致膝關節疼痛[6]。因此，中醫治療需采用標本兼治方法，治療原則為祛寒扶陽。

右歸丸中的鹿角膠參與機體軟骨細胞的分化及增殖。在軟骨損傷情況下，采用鹿角膠治療有助于促進損傷部位軟骨組織修復，降低膝關節局部水腫及炎癥情況，具有較好的抗炎、鎮痛功效；同時，右歸丸中的當歸及杜仲同樣具有抗炎作用，在3 種藥物作用下，可達抗炎鎮痛之效，對改善膝關節不適感等具有重要作用。針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節炎優勢明顯，可避免口服藥物對胃腸道造成的刺激，通過針灸刺激利于控制炎癥，改善血流動力學相關指標，最終達到治療目的[7-8]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率較高，膝關節疼痛、腫脹及晨僵緩解時間較短，治療后ESR 及CRP 水平較低。表明與單純使用右歸丸治療比較，聯合針灸治療的臨床效果顯著，利于改善患者的臨床癥狀，降低機體炎癥反應指標水平。針灸治療選取肝、腎兩經穴位，配合阿是穴，采用平補平瀉方法，針刺穴位得氣，根據患者具體證型輔以艾灸治療，有助于發揮溫經散寒、舒筋活絡、通痹止痛作用。諸穴合用，可達標本兼治、平衡陰陽、活血化瘀、通經活絡之效?，F代研究表明，針刺膝關節周圍穴位可改善膝關節血液循環，促進炎癥介質吸收，快速緩解水腫等臨床癥狀，利于促進膝關節結構恢復，改善膝關節功能[9-10]。

綜上所述，與單純使用右歸丸治療比較，聯合針灸治療利于改善膝骨性關節炎患者的臨床癥狀，降低炎癥反應指標水平，療效確切。