多學科協作模式防控重癥加強護理病房多重耐藥感染的效果

梁英萍 黃思慧 管祥林 賴穎添 林惠茶 陳麗梅

多重耐藥菌感染是導致重癥加強護理病房（ICU）患者死亡的一項主要誘因，此類感染菌的出現與細菌變異、抗菌藥物過度使用密切相關，這就表明此類細菌一旦感染后便難以通過常規抗菌藥物 治療方案進行有效殺菌、抑菌，對于ICU 患者而言，其多為危重癥患者或重大手術患者，受各類因素影響，自身免疫功能較差，一旦出現多重耐藥菌感染則可在短時間內使病原微生物迅速侵入血液，并隨血液循環侵入器官，引發敗血癥等嚴重并發癥，危及患者生命安全[1-2]。本研究就多學科協作模式防控ICU 多重耐藥感染的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年2月清遠市婦幼保健院ICU 收治的患者106 例作為研究對象，2017年11月至2018年6月ICU 沒開展多學科協作模式防控管理前收治的53 例患者作為對照組，2018年7月至2019年2月接受多學科協作模式防控抗感染治療患者53 例為研究組。研究組中男27 例，女26 例，年齡0.1～5 歲，平均（2.75±0.48）歲；對照組中男28 例，女25 例，年齡0.1～4.8 歲，平均（2.61±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.具有可比性。

納入標準：患者入院后經臨床診斷或經手術治療后均需在ICU 內接受治療；患者家屬在詳解研究內容后同意患者參與研究，簽署了知情同意書。排除標準：入院前已合并多重耐藥菌感染；嚴重免疫系統功能障礙性疾病。

1.2 治療方法

多學科協作模式防控抗感染治療：1）組建多學科協作模式抗感染治療防控小組：選取2 名ICU 副主任醫師，1 名ICU 主治醫師，1 名微生物室檢驗師，1 名ICU 護士長，1 名臨床藥師組建抗感染藥物治療防控工作小組。患者進入科室后通過癥狀體征、實驗室檢查、影像學檢查、病原體培養結果等，判定其是否存在感染以及感染部位[3]。結合患者病例資料中的基礎信息對其治療期間抗感染藥物治療風險進行合理評估，并制訂個性化感染防控監護方案[4-6]。2）分析感染類型：由工作小組對本院近3年ICU 中所發生的多重耐藥菌感染病例進行分析，并對病例資料中的主要感染菌種及其耐藥性實驗室檢驗結果進行歸納分析，在此基礎上制訂各類菌種一級治療方案，并在分析其感染途徑后，制訂感染防控計劃，進一步降低感染發生風險[7-8]。3）臨床藥師建立感染防范意識，掌握感染相關知識，提醒醫師以及護理人員重視操作、消毒隔離、標本送檢質量。做好對ICU 病房內輔助治療設備的清潔消毒，進一步減少感染源接觸途徑[9-10]。4）臨床藥師重視藥學監護質量和運用藥物藥代動力學/藥效學（pharmacokinetic/ pharmacodynamic,PK/PD）理論知識優化抗菌藥物給藥方案、提高療效、減少不良反應，防止耐藥菌株產生[11-12]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者院內感染、多重耐藥菌感染發生率，ICU 住院時間、住院時間、治療費用及各項合理用藥指標質量評價情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組院內感染、多重耐藥菌感染比較

經多學科協作防控ICU 抗感染治療模式，研究組治療期間院內感染發生率、多重耐藥菌發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內感染、多重耐藥菌感染發生率 比較[例(%)]

2.2 兩組住院時間、總住院時間、治療費用比較

研究組患者ICU 住院時間、住院時間、治療費用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組藥學監護質量比較

研究組抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用金額比、藥占比優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者住院時間、總住院時間、床日用藥費用、治療費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、總住院時間、床日用藥費用、治療費用比較(±s)

組別 例 數 ICU 治療時間(d) 住院時間 (d)日用藥費用(元) 治療費用(萬元) 對照組 53 11.56±4.37 21.68±5.46 707.17±6.35 3.62±0.54研究組 53 7.82±2.54 15.23±4.23 398.80±5.29 1.63±0.37 t 值 3.9464 6.7986 5.8625 22.1317 P 值 0.0001 0.0000 0.0003 0.0000

表3 兩組患者合理用藥質量比較(±s)

表3 兩組患者合理用藥質量比較(±s)

注：DDD 為限定日劑量

組別 例 數 抗菌藥物 使用率(%) 抗菌藥物使用 強度(DDD) 抗菌藥物使用金額比(%) 藥占比 (%) 對照組 53 94.44±3.47 39.23±3.36 24.59±3.42 25.03±3.49研究組 53 57.14±3.54 24.18±3.52 18.95±3.57 12.88±3.58 t 值 10.1629 8.5873 8.9679 8.7222 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

ICU 病房多學科協作防控ICU 抗感染治療模式，對于降低ICU 患者院內感染及多重耐藥菌感染發生風險具有積極意義，可縮短住院時間，降低住院費用，提高患者治愈率，提升其滿意度。

研究結果表明，加強抗菌藥物臨床應用多學科團隊建設，切實推動抗菌藥物管理由行政管理向多學科協作管理轉變。由后臺數據資料分析向前臺治療干預轉變，將多學科團隊協作管理落到實處[13-14]，真正實現了抗菌藥物的持續動態管理。ICU 實行多學科協作防控抗感染治療模式后，研究組治療期間院內感染發生率、多重耐藥感染發生率均明顯低于對照組，且ICU 住院時間、住院時間、治療費用以及各項合理用藥指標均優于對照組。分析原因：ICU多學科協作模式防控多重耐藥菌感染的應用，首先建立多學科協作小組，為多重耐藥感染防控工作的有效開展提供基礎；其次通過感染類型研究的開展，使醫護人員可在詳解耐藥菌耐藥性及傳染途徑基礎上，制訂相應治療方案及監護預防途徑，為后續治療及預防開展提供基礎；通過病房藥學監護對患者抗感染治療的各類體征有效監測，做到合理使用抗菌藥物，對感染跡象早發現、早治療，將患者多重耐藥感染風險降至最低，并通過對病房內衛生消毒工作的完善，進一步切斷感染途徑，降低患者感染風險，促進康復[15]。

綜上所述，ICU 抗感染治療防控中多學科協作模式的應用，可實現對患者院內感染及多重耐藥菌感染的風險有效防控，從而積極促進患者預后恢復，藥學監護應用效果顯著。