早期手術治療脊柱腫瘤的臨床效果觀察

向開誠

（達州市中西醫結合醫院 四川 達州 635000）

臨床上治療脊柱原發腫瘤的主要手段為手術切除，特別是對較少轉移以及局部侵襲性比較強的原發性腫瘤，徹底切除能發揮治愈的臨床效果[1]。手術療法包括人工椎體置換術、單純后路全椎切除術和胸腰椎腫瘤全脊椎切除術，應當按照病情的差異選擇使用合理的手術方法[2]。本文主要探討了早期手術治療脊柱腫瘤患者的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2019年3月在我院就診的47例脊柱腫瘤患者，其中，原發腫瘤患者17例(對照組)，腫瘤轉移患者30例(觀察組)。觀察組30例，男12例，女18例；年齡29～79歲，平均(54.36±11.73)歲；骨巨細胞瘤8例，脊柱嗜酸性肉芽腫14例，脊索瘤3例，漿細胞瘤1例，Ewing肉瘤3例，惡性纖維組織細胞瘤1例。對照組17例，男10例，女7例；年齡29～80歲，平均(55.37±12.49)歲；骨巨細胞瘤3例，脊柱嗜酸性肉芽腫8例，脊索瘤1例，漿細胞瘤2例，Ewing肉瘤2例，惡性纖維組織細胞瘤1例。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術方法

兩組均采取手術治療，分為腫瘤切除以及重建脊柱的穩定性兩方面。對于脊柱腫瘤分區中的5～9區或者4～8區的腫瘤采取前路體切除，對8～10區或者3～5區的腫瘤采取矢狀切除，對10～3區的腫瘤采取后弓切除，并且適當地將腫瘤切除范圍擴大。在重建脊柱的穩定性過程中，在患者的髂后上嵴或者髂前上嵴獲取植骨塊，采取前路切除椎旁組織和椎體，給予椎體間植骨內固定治療，以促進脊柱的穩定性恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前和術后7 d的疼痛評分值；檢測兩組的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白介素-23(IL-23)水平。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組手術前和術后7d的疼痛評分對比

觀察組術后7d的疼痛評分值顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術前和術后7d的疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組手術前和術后7d的疼痛評分對比（±s，分）

與對照組相比，*P＜0.05，與手術前相比，#P＜0.05。

組別n手術前術后7d對照組177.53±1.493.24±0.79#觀察組307.51±1.261.63±0.54*#

2.2 兩組血清TNF-α以及IL-23水平對比

兩組術后7d的血清TNF-α以及IL-23水平明顯低于手術前(P＜0.05)，且觀察組的血清TNF-α以及IL-23水平顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血清TNF-α以及IL-23水平對比（±s，pg/ml）

表2 兩組血清TNF-α以及IL-23水平對比（±s，pg/ml）

與對照組相比，*P＜0.05，與手術前相比，#P＜0.05。

組別nTNF-αIL-23對照組17手術前33.27±10.46164.39±15.27術后7d18.26±5.37#57.48±13.12#觀察組30手術前33.59±10.14165.78±16.14術后7d10.07±3.26*#43.15±10.29*#

3.討論

脊柱腫瘤的發病率逐年升高，疼痛、骨折以及脊髓受壓等并發癥會使患者的生活質量大大降低[3]。脊柱腫瘤具有與重要的組織相鄰、病種多樣、椎體松質骨多以及解剖復雜等臨床特征，而且腫瘤血管增生極易造成術中大出血，較難進行止血，并發癥多，手術創傷大[4]。惡性腫瘤患者如果出現了脊柱轉移，就會導致脊髓壓迫活動受限、疼痛、脊柱不穩和畸形等，導致截癱。外科治療脊柱腫瘤的關鍵在于完整、徹底地進行切除，以降低局部復發率，提高治愈率和生存率，促進脊柱穩定性得以重建，以改善其預后[5]。在手術的適應癥方面，對無癥狀的轉移性脊柱腫瘤患者，越來越傾向于進行早期手術。本結果發現，早期手術后，脊柱腫瘤患者的疼痛程度明顯低于脊柱腫瘤轉移患者，伴發腫瘤轉移能加重患者的疼痛可能是由于血清TNF-α以及IL-23水平的表達。

綜上所述，早期手術對于脊柱腫瘤患者的效果較好，但對于脊柱腫瘤轉移者，患者的疼痛程度會更為嚴重，可能與炎癥因子的表達相關。