腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術應用于進展期胃癌患者的效果分析

劉剛 張媛 王磊（通訊作者）

（1 寧夏醫科大學總院胃腸外科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫科大學總院日間病房 寧夏 銀川 750004）

胃癌 D2根治術是對患者原發病灶以及受累臟器全面切除，將周圍淋巴結以及腹腔脫落的癌細胞全面清除干凈[1]。此次研究選擇我院收治的進展期胃癌患者采取腹腔鏡遠端胃癌D2根治術進行治療，觀察其同傳統開腹手術的治療效果，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月我院收治的進展期胃癌患者70例作為研究對象，采取隨機數字分組方式，將其分成觀察組和對照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡45～80歲，平均年齡（57.69±8.15）歲，腫瘤部位：胃體21例，胃竇14例；對照組男19例，女16例，年齡44～78歲，平均年齡（56.72±8.42）歲，腫瘤部位：胃體19例，胃竇16例。 將兩組患者姓名、年齡、腫瘤部位等一般資料進行對比，組間差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。此次研究通過我院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：①患者經檢查后明確為進展期胃癌；②所有患者及其家屬均知曉此次研究目的，并簽訂了知情同意書；③能全程參與配合治療者；④不存在意識和精神障礙。

排除標準：①病灶發生遠處轉移；②同時存在其他重要臟器惡性腫瘤；③同時存在嚴重的心腦血管疾病；④病灶部位直徑＞10cm。

1.2 方法

觀察組實施腹腔鏡輔助D2根治術，患者呈平臥位，搭建二氧化碳氣腹成功后置入腹腔鏡，對腫瘤具體形態和附近組織進行仔細觀察，將胰腺包膜全面剝離，離斷胃血管以及胃韌帶部位；于左右腹部部位搭建相應操作通道，開展胃遠端切除術。在腹腔鏡引導下使用超聲刀按順序游離靜脈以及動脈，對四周淋巴結進行清理，順序采取由上至下、由胃大彎再到胃小彎的進行清除，完成后關閉二氧化碳氣腹，使用荷包包埋處理辦法。術畢放置引流管并關腹。

對照組實施開腹D2根治術，患者呈平臥位，全麻成功后于患者上腹部作出長度20cm切口，仔細觀察腹腔內具體情況，定位病灶部位，手術操作方式同觀察組相同。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者臨床治療效果。評判標準：①顯效是指患者臨床癥狀和病情顯著緩解，恢復正常生活狀態。②有效是指患者臨床癥狀和病情稍有好轉， 基本恢復正常生活狀態。③無效是患者臨床癥狀和病情未得到改善，還存在病情加重的情況。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

（2）觀察對比兩組并發癥發生率。主要包含切口感染、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺等并發癥情況。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS20.0進行統計學分析。計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05代表組間差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率97.14%明顯高于對照組的77.14%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(例 )

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率2.86%明顯低于對照組的25.71%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比(例)

3.討論

進展期胃癌在臨床中也稱晚期胃癌，該疾病早期癥并不顯著，其表現與胃潰瘍、胃炎等表現雷同，易忽視或是誤診，大多數患者確診時已是進展期[2]。當前治療該疾病最有效方式則是手術切除。

傳統手術在患者上腹正中繞臍部位置作15～20cm切口，不利于身體康復。微創技術的不斷發展，腹腔鏡被廣泛應用。此次研究結果表明觀察組治療總有效率顯著比對照組更高。同馬任遠研究報告具有一致性[3]。傳統開腹手術對D2淋巴結具有清掃作用，能取得一定臨床效果，但該術式對患者損傷大，預后效果差，不能滿足臨床需求[4]。腹腔鏡輔助D2根治術將對患者傷害降至最低，其產生的應激反應也相對更少。此次研究結果表明，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組。因腹腔鏡屬于微創手術方式，切口小降低術后并發癥[5]。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術應用于進展期胃癌患者具有良好臨床治療效果，可降低并發癥發生幾率，改善患者生存質量。