經(jīng)鼻間歇正壓通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析

龍珊 張夢(mèng)雪 陳娟（通訊作者）

（遵義醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見疾病，早產(chǎn)兒患病率較高，肺泡萎縮與缺乏肺表面活性物質(zhì)有關(guān)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)，治療不及時(shí)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)NIPPV干預(yù)能夠緩解患兒缺氧、呼吸困難等臨床癥狀，但并非對(duì)病因進(jìn)行的治療，聯(lián)合豬肺磷脂注射液替代療法，可彌補(bǔ)肺表面活性物質(zhì)不足的缺陷，從而提高肺泡功能，改善呼吸狀態(tài)，確保生命安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選符合《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的呼吸窘迫綜合征新生兒，排除先天性呼吸道畸形、合并先天心臟病、敗血癥、經(jīng)鼻間歇正壓通氣應(yīng)用指征不符、藥物過敏者，共計(jì)88例。隨機(jī)分組各44例，對(duì)照組男女各22例，平均胎齡37.34±4.66周。研究組女24例，男20例，平均胎齡37.51±4.78歲。兩組臨床資料相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

患兒均在發(fā)病24h內(nèi)接受治療，確診后患兒仰臥位，行氣管插管操作，清除呼吸道分泌物。研究組在其基礎(chǔ)上，給予豬肺磷脂注射液藥物治療，藥物用量為200mg/kg。將藥置于水浴床升溫至37℃，搖晃成均勻液體，沿氣管插管滴注入。利用機(jī)械通氣裝置，展開通氣干預(yù)。對(duì)照組不給予豬肺磷脂注射液藥物，直接進(jìn)行通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用血?dú)夥治鰞x，測定治療完畢后24h內(nèi)，兩組內(nèi)呼吸指標(biāo)改善情況，指標(biāo)包括PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）、PaO2/FiO2（氧合指數(shù)，正常值為400～500mmHg）。根據(jù)癥狀體征改善情況，觀察兩組臨床療效。記錄兩組并發(fā)癥（腹脹、氣漏、鼻外傷、肺出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療前血?dú)庵笜?biāo)比對(duì)差異不顯著（P＞0.05）。治療后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比研究組低，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組PaCO2指標(biāo)水平，較比研究組高，差異顯著（P＜0.05）；如表1所示。

表1 血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s,n=44）

表1 血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±s,n=44）

觀察指標(biāo)時(shí)間對(duì)照組研究組tP PaCO2（mmHg）治療前56.36±7.2555.36±7.150.6510.517治療后48.36±6.3838.65±4.288.3840.000 PaO2（mmHg）治療前45.25±3.6246.36±5.621.1010.274治療后63.25±5.2777.28±8.379.4090.000 SaO2（%）治療前76.25±6.3575.18±5.280.8590.392治療后87.39±9.2894.28±12.952.8690.000 PaO2/FiO2（mmHg）治療前114.28±11.25115.29±12.650.3960.693治療后211.25±24.36276.39±34.2810.2750.000

2.2 臨床療效

研究組患者，治療總有效率，比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥率為34.09%；研究組并發(fā)癥率為11.36%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不全，缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺塌陷，從而阻礙內(nèi)外氣體交換，誘發(fā)進(jìn)行性的呼吸衰竭。表現(xiàn)為吸氣時(shí)，胸廓軟組織出現(xiàn)凹陷，肋緣下處、胸骨下端最為顯著。肺呼吸音弱化，聽診可見細(xì)濕啰羅音[1-2]。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療關(guān)鍵，是出現(xiàn)呻吟或呼吸困難等癥狀后，及時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入。

經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）屬于無創(chuàng)通氣，能夠提高咽部壓力間歇，與上呼吸道壓力，通過喉部間歇膨脹，刺激呼吸運(yùn)動(dòng)，從而充盈肺泡。機(jī)械通氣治療，可緩解呼吸暫停發(fā)作情況，提高氣體交換度。豬肺磷脂注射液屬于替代療法，提取豬肺泡有效成分，制成天然表面活性物質(zhì)，彌補(bǔ)早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)的缺失，從而治療防止肺泡萎縮。除此之外，提高了肺順應(yīng)性，穩(wěn)定了肺泡-毛細(xì)血管間的液體平衡，可降低肺水腫率。同時(shí)參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)、防御功能，加速廢液清除，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞[3]。

肺部功能評(píng)價(jià)指標(biāo)中，PaO2反映了氧在細(xì)胞內(nèi)利用程度，直接關(guān)乎血氧飽和度，是了解機(jī)體氧合水平的重要指標(biāo)，可顯示組織缺氧程度。PaCO2水平受呼吸作用影響，反映了呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿平衡的功用，以及肺泡通氣狀況，直接調(diào)節(jié)了PH值大小。SaO2直接受血紅蛋白質(zhì)量，與PaO2水平影響，受后者影響較大。其反映了血紅蛋白、氧結(jié)合效果，以及呼吸器官向血液輸送氧的能力，是評(píng)價(jià)肺功能的關(guān)鍵要素[4]。SaO2水平越高，表示缺氧越嚴(yán)重。氧合指數(shù)越高，表示缺氧器官，獲得氧氣越充足，以此通過氧合作用獲得能量，僅反映機(jī)體氧合情況，不表示細(xì)胞內(nèi)氧合情況。本次研究結(jié)果顯示，治療后的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于治療前，且研究組的血?dú)庵笜?biāo)，明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表示治療方法有效，可有效改善患兒缺氧癥狀，調(diào)整肺功能，提高生活質(zhì)量治療效果。

在治療過程中，由于新生兒機(jī)體發(fā)育不成熟，實(shí)施機(jī)械通氣，會(huì)出現(xiàn)肺出血與氣漏等并發(fā)癥，直接增加了病死率。其中鼻部損傷等并發(fā)癥比較為常見，同時(shí)機(jī)械通氣過程中，呼氣末氣道維持一定壓力，腹壓增加從而形成腹脹。肺泡壁受損后，肺間質(zhì)散入氣體，間接形成了肺氣腫，氣體沿血管進(jìn)入縱隔，還會(huì)引起縱隔氣腫，尤其是氣漏并發(fā)癥出現(xiàn)后，將直接增加呼吸難度。患兒在治療中，易出現(xiàn)血性肺氣腫情況，患兒體重越大，發(fā)生幾率越小，尤其是病情危重的新生兒，肺出血情況越發(fā)嚴(yán)重；對(duì)此，合理控制機(jī)械通氣時(shí)間及其并發(fā)癥率意義重大[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示豬肺磷脂注射液聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療效果顯著，且安全可靠。

綜上所述，豬肺磷脂注射液聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，可有效改善缺氧癥狀，提高肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。