中西醫結合治療兒童慢性鼻-鼻竇炎臨床觀察

孫嘉蔚, 冷輝

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見病和多發病之一，中醫屬“鼻淵”范疇，其主要癥狀為鼻塞，流黏膿性鼻涕，嗅覺減退，頭痛頭悶脹感，可伴有精神倦怠、記憶力減退、注意力不集中、易煩躁激惹等[1]。慢性鼻-鼻竇炎可發生于各年齡段，兒童機體免疫系統尚未發育成熟，鼻竇功能尚未發育完全，一旦患病易導致上呼吸道感染、中耳炎、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病[2]。隨著空氣污染愈加嚴重，使慢性鼻-鼻竇炎的流行率呈快速增長趨勢，且該病纏綿難愈，嚴重影響了患兒生活、學習、睡眠及生長發育，甚至引起心理障礙[3]。本研究使用通竅方聯合歐龍馬滴劑及輔舒良鼻噴霧劑取得較好療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2018年9月遼寧中醫藥大學附屬醫院耳鼻咽喉科就診的慢性鼻竇炎患兒80例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男21例，女19例；年齡4～13歲，平均年齡(7.75±2.71)歲；病程1～7年，平均病程(2.28±1.62)年。觀察組中男18例，女22例；年齡5～14歲，平均年齡(8.38±2.68)歲；病程1～6年，平均病程(2.45±1.68)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2012年《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》中有關慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫耳鼻咽喉科學》第9版中擬定鼻淵肺脾氣虛證候診斷標準。鼻塞或輕或重，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏時作，嗅覺減退，頭昏，頭悶脹，食少納呆，腹脹便溏，氣短肢困乏力，語聲低微，面色蒼白，自汗畏風，舌質淡胖，苔薄白，脈細弱。檢查見鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道可見有黏性分泌物。

1.3 納入標準 (1)符合小兒慢性鼻-鼻竇炎的中西醫診斷標準；(2)年齡3～15歲；(3)能夠遵守醫囑治療且能配合隨訪者；(4)監護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)伴有鼻息肉或其他鼻內器質性改變；(2)伴有嚴重心、肝腎功能不全者；(3)近1個月接受過其他治療方法者；(4)對研究藥物過敏或不能耐受治療者。

1.5 剔除標準 (1)受試患兒及家屬要求終止治療；(2)治療中因其他疾病使用治療方案以外的藥物。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用歐龍馬滴劑(比奧羅歷加歐洲股份有限公司)及輔舒良鼻噴霧劑(Glaxo Wellcome，S.A.)予以治療。用法用量：歐龍馬滴劑，4～6歲每次1 mL，7～14歲每次2 mL，每日3次，飯后口服，連服1個月；輔舒良鼻噴霧劑，4～11歲每個鼻孔各50 μg(即1噴)，12歲及以上每個鼻孔各100 μg(即2噴)，每日1次，晨起噴鼻，連噴1個月。

1.6.2 觀察組 在對照組治療方案基礎上采用遼寧中醫藥大學耳鼻咽喉科自擬方劑“通竅方”治療，方藥組成為：白芷、薄荷、白術、防風各5 g，蒼耳子、辛夷各3 g，黃芪10 g，每日1劑，300 mL水煎服，每日早中晚溫服，治療時間為1個月。

1.7 觀察指標

1.7.1 癥狀評分 根據2012年昆明制定的《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》[4]中的視覺模擬量表評分方法主要對慢性鼻竇炎患兒的鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛4個癥狀進行評分。即在0～10 cm標尺上標注0～10分使患兒對各種癥狀的嚴重程度進行評分，0分表示無此癥狀，10分表示此癥狀最嚴重，總分等于各癥狀評分之和。

1.7.2 體征評分 根據2012年昆明制定的《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》[4]中Lund-Kennedy評分法主要對慢性鼻竇炎患兒的鼻腔黏膜情況及鼻漏情況進行評分，評分標準：(1)水腫:0分為無水腫，1分為輕度水腫，2分為嚴重水腫；(2)鼻漏：0分為無鼻漏，1分為清亮、稀薄鼻漏，2分為黏稠、膿性鼻漏。每側0～4分，總分0～8分,總分等于各體征評分之和。

1.8 療效判定標準 (1)治愈：患兒臨床癥狀完全消失，鼻內窺鏡檢查顯示竇口開放通暢，鼻腔黏膜無水腫，無明顯黏性分泌物，VAS總評分為0，Lund-Kennedy總評分不超過1分；(2)好轉：患兒臨床癥狀明顯好轉，VAS總評分減少3分或以上，Lund-Kennedy總評分減少1分或以上；(3)無效：患兒臨床癥狀無好轉甚至加重，VAS總評分與Lund-Kennedy總評分未見明顯減少[5]。

1.9 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后主要癥狀改善情況 見表1。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀改善情況(n)

注：與對照組比較，aZ=-2.384，-2.651，P<0.05。

表1結果表明，經方案治療1個月后，觀察組對鼻塞和流涕癥狀改善顯著好于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組對頭痛和嗅覺減退癥狀改善相比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注:與對照組比較，aχ2=6.646，P<0.05。

表2結果表明，經方案治療1個月后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 復發情況 完成治療方案后對患兒進行3個月隨訪，觀察組復發率為5.0%(2/40)，顯著低于對照組22.5%(9/40)，差異有統計學意義(χ2=5.165，P<0.05)。

2.4 不良反應 兩組患兒治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

慢性鼻竇炎在中醫學中被稱為“鼻淵”，又可稱為“腦漏”“腦滲”“腦崩”等。古代醫家認為“正氣存內，邪不可干”，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺氣虛弱，脾氣不足，無力托邪，肺脾氣虛，健運失職，濕濁上犯，停于鼻竅，則鼻塞、涕多、鼻甲肥大、嗅覺減退；肺衛不固，腠里疏松，稍遇風寒則鼻塞加重、鼻涕增多；肺氣不足，脾虛濕困，則氣短肢困乏力、語聲低微、頭昏重、食少納呆、腹脹便溏。

西醫認為由于兒童免疫系統尚未發育成熟，抵抗力較差，抵抗外界刺激能力較差，且兒童竇口較成人相對狹窄，遇到誘發因素易于阻塞，使兒童患感冒時容易引起急性鼻竇炎，急性鼻竇炎反復發作，遷延難愈轉化為慢性鼻竇炎[6]。當鼻腔內分泌物堵塞咽鼓管時可引起分泌性中耳炎，導致聽力下降，影響處于語言學習黃金時期的兒童的語言發育，嚴重影響了兒童的學習及社會生活，合理治療兒童慢性鼻-鼻竇炎可有效避免并發癥的發生且極大提高了兒童的生活質量[7]。如今鼻內鏡手術發展較好，但兒童鼻腔鼻竇尚未發育完全，易于損傷，且術后換藥清理過于痛苦，患兒難以配合，鼻腔狹窄易造成粘連，療效不佳[8]。目前臨床治療兒童慢性鼻-鼻竇炎常用大環內酯類藥物如羅紅霉素小劑量長期服用3個月以上，然而長期服用羅紅霉素具有導致胃腸道反應，產生耐藥性，造成肝腎功能損傷等缺點[9]。因此選擇療效高，療程短，不良反應少，治愈率高的藥物尤為重要。近年來臨床應用鼻用糖皮質激素及黏液促排劑取得一定療效，本文對照組使用的鼻用糖皮質激素輔舒良鼻噴霧劑具有抗炎、抗水腫、增強纖毛擺動促進黏液排出等功效[10]，黏液促排劑歐龍馬滴劑具有減輕鼻黏膜水腫、促進黏液排出、增強纖毛運動、保持鼻腔清潔和減輕炎癥造成的黏膜損害等功效，然而運用鼻用糖皮質激素與黏液促排劑治療慢性鼻竇炎作用過于單一。中藥湯劑治療則具有治法溫和，副作用小，整體調節的優點，患兒更易于配合。

本研究觀察組針對小兒鼻竇炎常見證型肺脾氣虛證，采用溫補脾肺，益氣通竅法自擬“通竅方”。通竅方實為蒼耳子散與玉屏風散加減，其組成為白芷、薄荷、白術、蒼耳子、防風、黃芪、辛夷，其中黃芪益氣固表、健脾燥濕、消腫排膿為君藥，蒼耳子、辛夷辛溫散寒、宣通鼻竅共為臣藥[11]，白芷芳香通竅、升陽止痛，防風祛風除濕，散寒止痛，薄荷清利頭目[8]，白術健脾益氣、燥濕利水共為佐藥[12]。藥理作用方面，白芷和蒼耳子殺菌、抑菌、抗炎、消腫、鎮痛[13]，辛夷改善血液循環、保護鼻部黏膜、促進分泌物吸收[8]，薄荷消腫、止痛、清除分泌物[14]，白術抗炎、調節免疫[15]，黃芪抗菌、增強免疫功能、促進分泌物代謝[16]。諸藥合用補脾益肺，宣通鼻竅，消腫排膿可抑制鼻腔細菌生長、增強纖毛運動以促進分泌物吸收及排出，收縮鼻腔黏膜血管，減輕鼻黏膜水腫，從而緩解鼻塞及頭暈頭痛，改善嗅覺，增強機體的免疫功能，促使患者康復。根據表2結果顯示，通竅方對改善鼻塞及頭痛癥狀尤為明顯。

通竅方聯合歐龍馬滴劑及輔舒良鼻噴霧劑的中西醫結合治療方案，在治療小兒慢性鼻竇炎中具有見效快、療效好、不良作用小等優點，值得臨床推廣應用。此外，本研究未能對通竅方聯合歐龍馬滴劑及輔舒良鼻噴霧劑治療方法的長期療效進行證實，且樣本量過于單薄，今后將擴大樣本量進行研究。