中藥熏蒸聯(lián)合蠟療對痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒立位平衡的影響

劉肖妮， 林卓婷， 李玉秀， 張夢桃

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是發(fā)育時期腦部功能受損導致的一組臨床證候群，臨床以肌張力異常、運動障礙為特征，可伴有認知、語言、感覺等障礙[1]。痙攣型雙癱是臨床常見的腦癱類型，約占腦癱兒童的50%～60%[2]。由于其下肢肌張力增高和肌肉痙攣，站立位時常呈屈髖屈膝的蹲伏步態(tài)，嚴重影響了立位平衡能力和步行能力。關于腦癱的治療，目前仍然是醫(yī)學界的一大難題，尚無特效的治療方法或藥物，臨床以康復訓練為主要治療方法。本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合蠟療對痙攣型雙癱患兒下肢痙攣肌肉局部治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年12月佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的痙攣型雙癱患兒60例，按就診先后順序分為對照組和觀察組各30例。對照組中男20例，女10例；年齡26個月至4歲；粗大運動功能分級系統(tǒng)(gross motor function classification system,GMFCS)：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。觀察組中男19例，女11例；年齡27個月至4歲3個月；GMFCS分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例。兩組患兒在年齡、性別、GMFCS分級方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中痙攣型雙癱的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型雙癱的診斷標準；(2)性別不限，年齡2～5歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)入組前3個月內(nèi)或正在接受其他抗痙攣療法，如注射肉毒素、口服安坦片等；(2)治療局部皮膚有破潰、濕疹等皮膚病；(3)治療部位皮膚溫度覺、痛覺減弱。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)康復訓練，包括運動療法和按摩療法[3-4]。每日1次，每次1 h，每周6次。2周為1個療程，療程間隔1周，共治療3個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中藥熏蒸聯(lián)合蠟療治療。治療部位：雙側內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌。治療順序：(1)中藥熏蒸選擇伸筋草、當歸、艾葉、桑枝、牛膝、白芍、川芎等藥物按一定比例打粉備用，治療時取用100 ℃熱水將適量藥粉沖泡藥液1 000 mL，將藥液加入HB-400型中藥熏蒸機(廣州岱靈醫(yī)療器械有限公司)進行熏蒸治療，每個部位10 min，每日1次，每周6次，2周為1個療程，療程間隔1周，共治療3個療程。(2)蠟療：采用BC-DE1002全自動智能蠟療機(天津百川恒康科技發(fā)展有限公司)，將蠟療機制好的醫(yī)用石蠟，按治療部位面積大小切成相適應的蠟塊，用一次性塑料薄膜包裹后直接敷于治療部位，每次15 min，每日1次，每周6次，2周為1個療程，療程間隔1周，共治療3個療程。

1.6 觀察指標 治療前后分別采用改良Ashworth痙攣評定量表評價下肢肌張力[5]，分值越高，代表肌張力越高；粗大運動功能評估量表(gross motor function measure，GMFM)的D區(qū)評價患兒站位能力[6]，分值越高，代表站位能力越好；采用GaitView足底壓力測試儀分析患兒立位靜態(tài)重心移動范圍，評價立位平衡能力[7]，分值越小，代表立位平衡能力越好。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后改良Ashworth痙攣評定量表評分比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后改良Ashworth痙攣評定量表評分比較分)

注：與對照組比較，at=8.519，P<0.05；與治療前比較，bt=2.184，3.796，P<0.05。

表1結果表明，治療前兩組患兒改良Ashworth痙攣評定量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組改良Ashworth痙攣評定量表評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后GMFM(D)評分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM(D)評分比較分)

注：與對照組比較，at=2.067，P<0.05；與治療前比較，bt=4.236，7.652，P<0.05。

表2結果表明，治療前兩組患兒GMFM(D)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患兒GMFM(D)評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后足底壓力測試值比較 治療前兩組患兒足底壓力測試值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患兒足底壓力測試值顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后立位足底壓力測試值比較

注：與對照組比較，at=4.065，P<0.05；與治療前比較，bt=5.782，8.910，P<0.05。

3 討論

隨著圍生醫(yī)學及新生兒救治水平的不斷發(fā)展和提高，高危新生兒存活率明顯提高，但因各種腦損傷高危因素導致腦癱的發(fā)病率逐年上升[8]，給患兒和家庭造成了沉重的負擔。痙攣型腦癱與圍生因素密切相關，主要為早產(chǎn)、缺氧等導致的錐體系受損，臨床表現(xiàn)為牽張反射亢進，嚴重阻礙患兒運動功能正常發(fā)育。對于痙攣型雙癱患兒而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療，大部分患兒都能獲得站、走能力，但由于其下肢肌肉痙攣、生物力線改變，患兒立位平衡能力不足，且隨著年齡增長，如果康復訓練不當，下肢關節(jié)屈曲痙攣愈發(fā)明顯，立位平衡能力會進一步降低。因此，痙攣型腦癱的下肢抗痙攣治療非常關鍵[9]。

關于腦癱抗痙攣治療，目前臨床應用的有物理治療、針灸推拿、中藥、A型肉毒素注射、手術等方法，以綜合康復治療療效為優(yōu)[10]。中藥熏蒸和蠟療均為外治療法，無創(chuàng)、無痛，無副作用，文獻報道對降低肌張力療效確切[11-12]。為了進一步提高治療效果，本研究在常規(guī)訓練基礎上進行中藥熏蒸聯(lián)合蠟療治療，結果顯示，該聯(lián)合療法能降低痙攣型雙癱患兒下肢肌張力，提高立位平衡能力。

中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體患部達到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。中藥熏蒸方中當歸、川芎補血養(yǎng)血，活血化瘀；白芍、牛膝養(yǎng)血柔肝,益氣健脾；伸筋草、桑枝祛風舒筋，溫經(jīng)通絡；艾葉溫經(jīng)散寒。全方柔肝健脾,養(yǎng)血活血,舒筋解痙。通過中藥熏蒸儀所產(chǎn)生的蒸汽對患兒下肢痙攣部位熏蒸，利用皮膚滲透、吸收、排泄功能,對藥物予以良好的吸收,進而起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、改善局部血液循環(huán)的作用[13]。

醫(yī)用石蠟熱療作用持久，能擴張治療局部的毛細血管，促進血藥流動，軟化痙攣肌肉，同時，利用石蠟熱脹冷縮原理，在冷卻過程中對治療局部的機械擠壓作用，使膠原纖維組織延展性增加，松解粘連的結締組織，從而達到降低肌張力，擴大關節(jié)活動度的目的[14]。

本研究首先進行中藥熏蒸治療，軟化淺層痙攣肌肉，隨后進行局部蠟療，利用石蠟熱療的持久、深透作用，軟化深層痙攣肌肉。研究結果顯示，二者聯(lián)用能有效緩解痙攣型雙癱患兒下肢的肌肉痙攣，降低肌張力，改善患兒立位生物力線，提高患兒立位平衡能力，從而改善行走步態(tài)。此外，在治療過程中患兒對中藥熏蒸和蠟療均耐受性良好，無局部燙傷、皮膚過敏等不良事件發(fā)生，患兒依從性高，所有患兒均能按時完成治療，無脫落病例。因此，中藥熏蒸聯(lián)合蠟療是一種安全、有效的抗痙攣治療方法。