剖宮產后再次妊娠行陰道分娩自由體位對母嬰結局的影響

馬姜彥 馬順蓮

843000新疆阿克蘇第一人民醫院產科

有研究表明，產婦在分娩過程中體位選擇不同會影響分娩過程，以及會對產婦及新生兒結局有不可忽視的影響。在分娩過程中，幫助產婦選擇合適體位，可減少產婦分娩用時，改善產婦及新生兒預后。現階段，仰臥位分娩是主要選取的臨床助產方式，該體位很容易對產婦宮頸擴張程度造成限制，從而導致胎兒娩出困難，在很大程度上延長分娩時間，并且還會使產婦和嬰兒出現一些不良事件[1-4]。為此，本研究對我院剖宮產后再次妊娠產婦進行分析，主要目的在于探尋將自由體位分娩方式應用于第二產程，改善分娩情況以及母嬰結局后，分析報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治剖宮產后再次妊娠孕婦160 例，隨機數字表法分為兩組各80例。觀察組產婦年齡25～47 歲，平均(35.91±7.82)歲；孕周37～42周，平均(39.81±1.84)周。對照組產婦年齡24～44 歲，平均(35.54±7.76)歲；孕周37～41 周，平均(39.54±1.81)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經產前檢查為單胎，胎兒狀況正常；②產婦及家屬均簽署知情同意書，且經本院倫理委員會批準。

排除標準：①骨盆狹窄；②胎兒頭部上浮；③胎位不正。

分娩方法：護理人員要在產婦進入分娩階段前，使產婦了解分娩時的注意事項，同時幫助其緩解內心緊張感、恐懼感等不良情緒，合理安排飲食，保證其能夠在分娩前攝入充足的營養成分；當產婦出現宮縮現象，護理人員需要對具體情況進行嚴密觀察。對照組分娩時選取傳統仰臥位，整個分娩過程中由助產士一直陪同，分娩過程中，給予產婦正確的呼吸指導，幫助其增加腹部壓力，直至胎兒娩出母體。觀察組分娩時選取自由體位，分娩前由護理人員講解具體的自由體位，分娩中視產婦的具體情況指導更換體位；分娩過程中助產士應全程陪同，在整個生產過程中根據產婦需求對舒適度實時進行調整，并進行多個體位間的切換；當產婦在上述體位胎兒頭部暴露時，應將體位調整至半臥半坐位，直至胎兒徹底娩出母體。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

評價指標：①觀察兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產等。②觀察兩組分娩結局，包括宮頸裂傷、產后大出血發生率。③觀察兩組新生兒結局，包括新生兒窒息發生率、新生兒Apgar 評分。Apgar 滿分為10 分，得分越高說明新生兒狀態越好。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦分娩方式比較：觀察組自然分娩率高于對照組，產鉗助產率、再次剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產婦及嬰兒分娩結局比較：觀察組宮頸裂傷、產后大出血發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

根據臨床觀察顯示，分娩過程的順利與否受到產婦體位、精神狀態等多種因素影響[5]。本研究中，觀察組采取自由體位分娩，是指在分娩進入第二產程后，產婦可進行多種體位間的切換，包括站、跪、側臥等，由此提升自然分娩率，并且可縮短產程、糾正異常胎位、減少側切及撕裂現象的發生，提高分娩結束后母嬰的健康狀況。與對照組相比，觀察組自然分娩率更高，而觀察組助產率、剖宮產率均更低；不僅如此，產婦宮頸裂傷、產后不適、產后大出血發生率均更低，新生兒不良預后發生率也更低，且新生兒Apgar評分高于對照組。說明自由體位可提高順產率，降低不良結局發生率，改善產婦和胎兒的健康狀況。

表2 兩組產婦及嬰兒分娩結局比較

綜上所述，剖宮產后再次妊娠孕婦在分娩過程中采用自由體位，可以提高順產率，降低母嬰不良結局的發生，是一種安全可靠的分娩方式。