左氧氟沙星與吡嗪酰胺治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床對(duì)比研究

田菊萍 袁育娜(通訊作者)

518000福田區(qū)慢性病防治院新港社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳

肺結(jié)核和糖尿病都是臨床最為常見(jiàn)的慢性疾病，隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展及人們生活工壓力的增加，肺結(jié)核和糖尿病發(fā)生率呈逐年大幅度上升趨勢(shì)，對(duì)患者及家庭的生活水平、工作造成嚴(yán)重威脅[1]。結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，可侵犯多個(gè)器官，臨床中最常見(jiàn)的為肺結(jié)核。肺結(jié)核結(jié)合糖尿病患者一旦身體出現(xiàn)不適狀況，應(yīng)及早就醫(yī)進(jìn)行診斷及治療，且兩種疾病在同一時(shí)間進(jìn)行治療，患者大多數(shù)預(yù)后較好，患者勞動(dòng)力基本不受影響。本文對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施左氧氟沙星與吡嗪酰胺治療，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治肺結(jié)核合并糖尿病患者150 例，按數(shù)字表法分為兩組各75 例，所有患者均符合結(jié)核病合并糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。A 組男47例，女28 例，年齡45～80 歲，平均(55.54±10.50)歲。B 組男39 例，女36例，年齡50～86 歲，平均(60.62±10.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者本人及家屬均簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》進(jìn)行，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南》2010年版進(jìn)行。

方法：①A組給予吡嗪酰胺1.5～2.0 g/d，口服，記錄病情變化情況，療程為4周。②B組在A組基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星0.4 g/d，口服，在治療過(guò)程中及時(shí)觀察詢(xún)問(wèn)患者病情。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2 周后，檢測(cè)患者腎功能[包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)]情況及血藥濃度峰值水平。取患者中段晨尿，檢測(cè)尿微量白蛋白(mAlb)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后腎功能情況比較：兩組治療前BUN、Scr檢測(cè)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A 組治療后BUA值與mAlb值明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后B 組BUA值與mAlb值明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及mAlb水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及mAlb水平比較(±s)

組別 時(shí)間 BUN(mmol/L) Scr(μmmol/L) BUA(mmol/L) mAlb(30 mg/24 h)A組 治療前 6.2±1.5 69.4±20.2 153.6±104.6 30.7±3.2治療后 5.6±1.2 90.6±22.6 415.6±158.6 35.6±1.6 B組 治療前 3.2±1.9 66.6±19.2 140.9±103.9 33.7±2.2治療后 3.6±1.6 85.6±18.7 155.5±102.1 34.8±0.9

兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況及血藥濃度峰值水平變化比較：B 組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況與血藥濃度峰值水平明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況和血藥濃度峰值水平比較

討 論

在臨床中結(jié)核病作為一種傳染性極強(qiáng)的慢性病，其患病人數(shù)占據(jù)世界第2位。糖尿病是因胰島素功能失調(diào)引發(fā)糖、脂代謝的紊亂，以及多器官常見(jiàn)的慢性代謝性疾病。隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，糖尿病患者的數(shù)量明顯增加。糖尿病存在很多并發(fā)癥，其中腎臟損害是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極大地威脅著人類(lèi)的生命安全。結(jié)核病合并糖尿病作為一種復(fù)雜性疾病，已得到了臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。

本次研究顯示，兩組BUN、Scr 水平在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組治療后BUA 與mAlb 水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后B 組BUA 與mAlb 水平明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明在治療糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，左氧氟沙星血藥濃度峰值應(yīng)高度注意，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如不良發(fā)應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)減小用藥劑量[2-4]。在腎小球損傷早期mAlb 增加，在尿常規(guī)中無(wú)法發(fā)現(xiàn)輕度腎損傷，而mAlb 可以檢測(cè)到，因此在鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎損傷時(shí)得到廣泛應(yīng)用。本研究顯示，A 組的mAlb 檢測(cè)值與B 組相比顯著增高，并且其水平與治療前比較有所增高。表明左氧氟沙星在腎損害程度方面低于吡嗪酰胺，提示吡嗪酰胺在使用過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)。

綜上所述，使用左氧氟沙星與吡嗪酰胺治療糖尿病合并肺結(jié)核患者，其吡嗪酰胺可導(dǎo)致患者治療后BUA和mAlb水平升高，對(duì)腎功能的損害更大，但本次研究時(shí)間較短，對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性存在著一定誤差。通過(guò)對(duì)兩組患者近半年的治療后對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，由于對(duì)左氧氟沙星與吡嗪酰胺藥物發(fā)揮作用的時(shí)間短以及在患者體內(nèi)穩(wěn)定性考慮還需要一些時(shí)間，故本文研究結(jié)果具有一定的指導(dǎo)意義，但其結(jié)果準(zhǔn)確性還需要在未來(lái)的進(jìn)一步研究中進(jìn)行考察分析。