臨床路徑護理干預對子宮肌瘤患者圍手術期護理效果及并發癥預防分析

何婷婷

636000四川省巴中市巴州區婦幼保健院，四川 巴中

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，又稱為子宮平滑肌瘤，患者以痛經、貧血、月經過多為主要臨床癥狀，以30～50 歲女性為高發群體，病發早期并不會表現出特異性癥狀，僅有少數患者出現經期延長或經期量增多[1]。臨床治療子宮肌瘤時多考慮患者年齡、癥狀、腫瘤體積、腫瘤具體位置、生育要求等綜合信息，目前通常以手術為主，但有創性操作會對生理功能造成影響，出現不同程度的負性生理反應，因此圍手術期采取護理措施緩解負性反應，對提高生存質量意義重大。臨床路徑護理干預是指針對患者入院到出院的全過程制定的一整套護理工作流程，有利于提高護理服務的標準化和系統性[2]。本次研究基于以上論述，探討了臨床路徑護理干預對子宮肌瘤患者圍手術期護理效果和并發癥預防效果，選擇本院2015年8月-2018年9月收治的子宮肌瘤患者102例進行分組研究，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2018年9月收治子宮肌瘤患者102 例，均接受手術治療，以EXCEL隨機函數法分為兩組各51例。參照組患者年齡31～53 歲，平均(40.73±2.37)歲；瘤體直徑3.23～6.87 cm，平均(4.76±0.44)cm。路徑組患者年齡30～52歲，平均(40.69±2.41)歲；瘤體直徑3.24～6.77 cm，平均(4.73±0.47)cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均因痛經、月經過多等癥狀入院診治，經MRI、CT 影像學和病理組織活檢確診為子宮肌瘤，手術耐受性良好；②術前均簽署《護理效果觀察研究知情同意書》，符合《赫爾辛基宣言》醫學倫理原則。

排除標準：合并糖尿病、心血管病癥、慢性阻塞性肺疾病。

方法：⑴參照組采用圍手術期常規護理，根據患者病因、診斷結果、手術流程、護理評估結果制定詳細的護理計劃，進行針對性護理，遵醫囑協助患者完成術前準備，若發生并發癥則進行對癥處理。術前和術后均進行健康宣教，術中注意補液，密切監測患者生命體征情況，肛門排氣后允許患者進食，術后注意靜養。⑵路徑組采取臨床路徑護理干預。①成立臨床路徑護理小組：由主治醫師、護士長、護士組成，根據護理評估結果和手術特征，結合患者實際需求和醫生建議制定護理路徑表。遵循“以患者為中心”以及取得最佳護理效果兩項原則，路徑表內容涵蓋常規檢查護理、飲食干預、用藥指導、康復計劃、健康宣教、生命體征變化記錄等項目，將這些流程制定成圖表，讓護士和患者均能直觀了解到每一個流程，并嚴格按照流程進行護理操作。護理小組需充分尊重患者及家屬的知情權，讓其了解護理預期目標，提高其配合程度。②入院指導：患者入院第1 天時，護理人員需向患者詳細介紹醫院相關制度、環境、醫療資源，此外，考慮到患者因病情影響容易出現沉默、不愿配合等消極心理，護士需根據患者心理特征耐心進行入院指導，護患溝通時保持微笑，態度和藹，消除患者陌生感。入院第2 天指導患者有效咳痰、深呼吸、床上便器使用，陪同患者進行術前檢查，如血糖、大小便、血常規、肝腎功能、凝血功能等[3]，并告知每一項檢查的目的和意義，及時進行心理疏導，緩解患者心理壓力和不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。③術前指導：術前36 h 將患者飲食更換為易消化的流質食物，術前6 h禁食，術前4 h禁飲，必要時灌腸。④術中護理：手術當天做好術前準備，送入手術室后積極配合醫生對患者體位進行調整，觀察生命體征，嚴格控制室內溫濕度，適量補液。⑤術后護理：術后及時觀察患者陰道流血等臨床體征，若發現異常則及時通知醫生處理，若患者主訴疼痛則采取播放視頻音樂、與患者聊天等方式轉移注意力，必要時給予小劑量止痛藥。術后6 h可飲水，若生命體征穩定可進流食，少食多餐，增加易消化、高營養的輔食，如新鮮的蔬菜水果、魚、瘦豬肉、豬肝等，禁煙酒[4]。⑥康復運動指導：患者清醒后盡早協助其進行床上肌肉拉伸訓練和翻身運動，但需注意避免幅度過大，24 h內鼓勵患者下床走動，期間密切觀察患者病情，若發現呼吸不勻、面紅耳赤等異常現象需立即停止活動并通報醫生處理。⑦出院指導：根據患者恢復情況確定出院時間，出院時為患者制訂家庭護理計劃，讓患者注意合理運動、休息和飲食，出院后定期隨訪，督促患者養成良好的生活習慣，定期復查。

觀察指標：隨訪1 個月，觀察兩組圍手術期護理效果和并發癥發生率。(1)圍手術期護理效果包括首次下床時間、首次排氣時間、住院時間、心理狀態、生存質量。(2)心理狀態以Zung 氏焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4個維度共計20個項目，5分制評分，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69 分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。(3)生存質量以腫瘤患者生活質量評分量表(QOL)評定，本次研究對量表項目進行篩選，將食欲、睡眠、疼痛、精神、疲乏、家庭配合和理解、社會配合和理解、日常生活8個指標納入評分范圍，每項均以5分制正向評分法，理論總分40 分，分數越高表示生活質量越好。

表1 兩組患者圍手術期護理效果對比(±s)

表1 兩組患者圍手術期護理效果對比(±s)

組別 n 首次下床時間(h) 首次排氣時間(h) 住院時間(d) SAS評分(分) SDS評分(分) QOL評分(分)參照組 51 55.21±4.69 25.40±4.01 9.51±2.30 48.56±6.41 49.36±3.64 25.12±2.88路徑組 51 39.54±4.51 17.21±3.79 6.49±1.51 31.29±5.71 32.38±3.62 33.14±2.86 t 17.199 10.600 7.839 14.367 23.621 14.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者圍手術期護理效果：路徑組首次下床時間、首次排氣時間、住院時間、SAS、SDS評分均低于參照組，且QOL 評分高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥情況比較：路徑組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學 意 義(χ2=5.299，P=0.021，P＜0.05)，見表2。

討 論

子宮肌瘤的主要病因為子宮平滑肌細胞增生，患病后可表現出腹部疼痛、白帶增多、子宮出血等癥狀，對患者身心健康會造成嚴重影響[5]。隨著生活水平的不斷改善，目前子宮肌瘤的臨床病發率也逐年上升，這與不良飲食習慣和不科學用藥等原因有關[6]。目前臨床治療子宮肌瘤多采取手術治療，但需對患者綜合癥狀、肌瘤部位、年齡、生育要求進行綜合考慮，要做到個性化治療絕非易事，且很多患者出于對手術的恐懼，圍手術期會發生焦慮、悲觀、抑郁等心理，而術后還存在疼痛、傷口感染、腹部不適等并發癥風險[7]，因此對接受子宮肌瘤手術患者采取積極有效的護理干預對改善預后質量意義重大。

本次研究結果顯示，路徑組首次下床時間、首次排氣時間、住院時間、SAS、SDS評分均低于參照組，且QOL評分高于參照組。路徑組并發癥發生率低于參照組。原因分析：①臨床路徑護理模式是一種系統性極強的全程照顧計劃，涵蓋了患者入院到出院的全過程護理，需要醫生和護理人員密切配合，先根據患者個人情況、手術和護理要求擬定路徑表，然后按部就班的開展護理工作，有利于兼顧到常規護理中難以注意到的細節。②入院時為患者詳細介紹醫院各種信息和醫療資源，能消除患者陌生感和恐懼感，對患者身體情況進行綜合評估能為護理路徑表的制定提供詳細準確信息。胡新珍研究指出[8]，患者患病后由于缺乏對疾病和手術療法的正確認知，圍手術期會產生消極心理，不利于患者康復。本次研究中護理人員在各個階段均注重健康教育，向患者積極介紹現代醫療的先進技術和子宮肌瘤的正確知識，能提高患者抗壓能力，消除心理顧慮。例如針對擔憂疾病能否治愈的患者，往往會對康復失去信心，護理人員坦誠相對，給予體貼和關懷，提高患者對子宮肌瘤病癥的認識能力，有利于穩定患者情緒，保持心理樂觀。③嚴格的術前指導和術中護理可減少患者過度應激反應[9]，提高醫護人員配合的默契程度，有利于提高手術效果，避免因手術因素導致的術后并發癥風險。④術后采取飲食干預可促進患者胃腸蠕動，康復運動指導則有利于提高患者機體免疫力，減少因長期臥床導致的惡心、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，從而縮短住院時間，提高患者生存質量，促進康復進程。

綜上所述，子宮肌瘤患者圍手術期護理過程中應用臨床路徑護理干預可提高護理質量，降低并發癥風險，促進患者康復，值得臨床應用。