骨科手術患者麻醉期皮膚護理改良分析

張倩

564500仁懷市人民醫院，貴州 仁懷

在對骨科患者進行手術治療時，手術操作時間比較長，并且有些患者的術中問題比較特殊，在手術過程中皮膚的摩擦力以及剪切力比較特殊。因此，對于手術患者，要求采用有效的皮膚護理改良措施，降低患者術后皮膚紅腫、壓瘡等發生率，促進患者預后。2018年1-10月收治骨科手術患者40例，對骨科手術患者手術過程中的皮膚護理改良方案以及對于患者術后皮膚狀態的影響進行研究。

資料與方法

2018年1-10月收治骨科手術患者40例，根據隨機分配原則分為兩組各20例。對照組男13 例，女7 例，年齡21～72 歲，平均(46.5±2.5)歲。觀察組男12例，女8 例，年齡22～70 歲，平均(46.2±2.6)歲。

方法：⑴對照組進行骨科手術治療時，應用常規皮膚護理方案。具體包括保持床單位平整、為患者翻身等。⑵觀察組進行骨科手術治療時，采用皮膚護理改良方案。①對患者皮膚黏膜顏色進行仔細觀察，評估營養狀況：在對患者鋪無菌洞單時，應該充分暴露患者面部，確?；颊吆粑〞常ＷC患者嘔吐物能夠及時排出，同時還便于護理人員對患者口唇、黏膜、面頰等的變化情況進行觀察。有些患者貧血、休克甚至衰竭，由于患者小血管收縮，因此面色蒼白，此時患者在手術操作中可能會發生盜汗現象。另外，在對患者面部情況進行觀察時，如果患者嘴唇發紺，則說明患者處于缺氧狀態，如果患者手術創面的出血量比較大，說明血容量不足，要求及時糾正[1]。②眼部皮膚護理：對于骨科手術中需要全麻的患者，要求采用厚度在5 cm 以上的馬蹄形瓊脂頭圈。馬蹄形瓊脂頭圈的彈性比較好，因此對于患者局部組織所造成的壓力也比較小。另外，在對患者實施手術操作過程中，對于患者的前額、顴骨等位置，應定時按摩，進而促進患者面部血液循環，有效降低患者受壓程度，降低眼部并發癥發生率。除此以外，還應該注意，在骨科手術操作中，巡回護士要求每間隔30 min 對患者的眼部周圍皮膚持續按摩1 min。③制定規范的皮膚護理方案：結合骨科手術患者的實際情況，皮膚護理小組應提出適合的皮膚護理規劃，保證其科學性與合理性。比如，骨科手術患者皮膚壓力性損傷記錄單，其中包括患者基本信息、術后隨訪、受壓部位、手術體位、術后記錄及整改措施等。④術后觀察：手術結束后，手術室護理人員及主治醫師應對患者皮膚進行檢查，若受壓部位伴紅斑，則填寫在記錄單上，待與病房護士交接后確認、簽名[2]。⑤術后脫碘處理：在采用碘酊進行消毒處理后，還需要連續2 次采用75%酒精進行脫碘處理。護理人員需要注意，嚴格控制碘酊消毒液的加入量，保證在夾起紗布時不會發生滴液。醫生在夾起碘酊紗布時，要求另一只手持鑷子稍擠，去除多余的消毒液。如果有多余的消毒液流淌，則護理人員應及時采用鑷子夾取無菌紗布擦拭干凈，避免消毒液流淌至穿刺部位。在對患者進行脫碘處理時，要求脫碘的范圍應適當超過碘酊的消毒范圍[3]。⑥平臥位時：術后6 h 內，根據麻醉方式和手術部位需要平臥患者，皮膚護理非常重要，每1～2 h 內觀察皮膚，抬空受壓部位，注意保暖，觀察血液循環。⑦更換臥位：根據病情在術后6 h后更換臥位。壓瘡是由局部壓力增加所造成的，會對患者傷口血液循環造成不良影響，對此，應注意定時更換臥位，減輕壓力。如果條件允許，可為患者特制中空床，懸空外固定，患者可自行翻身。一般床位時患者可采取側臥、平臥、俯臥位。俯臥位時，在患者頭面部、胸肩部、髂部，均可以放置軟枕；側臥時，身體與床面之間為90°角，患者胸前可抱軟枕，下腿伸直，上腿屈曲，在兩腿之間，可采用軟枕墊與同側髖部等高或略低；平臥時，要求在患者身體兩側墊有軟枕，使腰背部懸空，外固定裝置離開床面約0.5～1 cm。翻身時，要求做同軸運動。如果患者身形消瘦，則可采用空中翻身法，組織兩名護理人員站于側臥位的患者旁，將雙前臂緊貼患者肩臂部及背部，將患者緩慢抬離床面，利用前臂的力量，將患者轉向另一側位，輕放于床上。⑧對患者身體受壓的部位進行局部按摩：促進局部受壓皮膚血液循環。在對患者進行按摩時，應該觀察受壓部位是否出現發紅現象，如果患者皮膚持續發紅，則應停止按摩，避免對患者皮膚造成損傷。⑨對患者采用新型敷料：對于患者的受壓部位，可貼敷新型敷料，減小其受壓部位的剪切力，進而有效改善患者局部皮膚供血、供氧情況，并吸收皮膚分泌物，將患者皮膚的pH值以及溫度控制在適宜范圍內。⑩避免皮膚被潮濕刺激：在患者臥床過程中，汗液、大小便等都會對皮膚造成污染和刺激，對此，應保持床鋪干凈，并對患者加強皮膚清潔衛生?？稍诖裁嫔箱佋O吸水性及透氣性好的棉褥，患者皮膚潮濕或者受到污染后，應立即清洗、擦干。注重保暖。將病房溫度控制在24℃左右，預防出汗，增強患者生理舒適感。若需對患者靜脈輸注藥物，則應提前加熱至體感溫度后再應用，避免大量低溫液體的輸注導致患者低體溫，影響舒適度。

觀察指標：觀察兩組患者的皮膚狀況。

表1 兩組患者皮膚狀況比較[n(%)]

結 果

兩組患者采用不同的術中皮膚護理方案后，觀察組皮膚狀況明顯優于對照組，見表1。

討 論

在對骨科患者進行手術治療時，一般需要對患者進行全麻處理，在手術操作過程中，如果對患者的手術護理不當，就會造成患者皮膚破損等。根據相關研究發現，在對骨科手術患者進行全麻處理后，患者的中樞神經系統會受到抑制，此時，患者皮膚會出現肌肉松弛、反射受到抑制、神志消失等不良反應。由于患者在全麻狀態下會喪失全部知覺，肌肉松弛，因此自主調節能力比驕傲差。有些骨科患者的肢體制動，新陳代謝速度比較慢，并且免疫力比較低，因此，在手術過程中容易發生壓瘡問題。除此以外，骨科手術患者在手術過程中，體位長時間處于限定位置，如果體位擺放不當，或者手術操作時間比較長，則容易發生紅疹、壓瘡等問題。因此，在對骨科全麻手術患者進行治療時，要求對患者采用有效的皮膚護理方案，具體包括幫助患者保持適宜體位、對壓紅部位進行按摩、脫碘處理等。

在本次研究中，觀察組皮膚狀況明顯優于對照組，不良反應發生率較低。由此可見，在對患者實施骨科手術治療時，應加強皮膚護理干預，能夠有效降低患者皮膚損傷發生率，改善患者預后，值得推廣應用。