循證護理在子宮切口妊娠護理中的應用效果分析

張士瓊 徐金梅

434020湖北省荊州市婦幼保健院

子宮切口妊娠是剖宮產等手術后的常見并發癥，患者再次妊娠時不可避免的可能會發生前置胎盤、子宮破裂、產后大出血等并發癥，降低了患者生活質量，嚴重威脅患者生命[1]。子宮切口妊娠屬于異位妊娠的范疇，可以采用手術或藥物治療。治療期間應注意對患者心理狀況了解，實施優質的護理服務可顯著改善患者依從率及預后指標，改善臨床療效。2017年7月-2018年7月收治子宮切口妊娠患者42 例，分別給予常規護理和常規護理加循證護理，總結歸納循證護理在子宮切口妊娠護理中的應用效果。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治子宮切口妊娠患者42 例，隨機數字表法分為兩組各21 例。觀察組患者年齡24～41 歲，平均(31.09±1.33)歲；停經時間32～56 d，平均(41.63±2.60)d；距離上次剖宮產時間1～6年，平均(3.41±0.87)年；孕囊直徑35～58 mm，平均(48.31±2.42)mm。對 照 組 患 者年 齡22～40 歲， 平 均(31.02±1.36)歲；停經時間31～58 d，平均(41.66±2.52)d；距離上次剖宮產時間1～7年，平均(3.45±0.81)年；孕囊直徑32～58 mm，平均(48.25±2.39)mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①確診為子宮切口妊娠；②簽署知情同意書；③有剖宮產史。

排除標準：①精神障礙；②藥物濫用史；③軀體功能障礙；④心、肝、腎器質性疾病；⑤凝血功能障礙。

方法：對照組采用常規護理模式，包括對各項指標進行監測。觀察組在對照組基礎上采用循證護理模式，①依據以往案例的經驗以及患者具體病情提出循證問題，并通過查閱資料、文獻及討論等方式確定進行循證護理的方案；②心理護理：主動與患者交流，鼓勵患者表達內心情緒及不良情緒產生的原因，根據具體原因進行護理，術前對患者進行健康宣教，發放關于子宮動脈栓塞術的手冊，告知患者術前6 h禁飲禁食及其他注意事項，讓患者對手術進行清楚的了解，通過放松調解法與轉移調解法減輕不良情緒；③圍手術期護理：術前應及時對相關器具的準備情況進行檢查，并幫助患者進行相關生化指標檢驗，術中使用栓塞劑及時對子宮動脈進行栓塞處理，告知患者可能會出現的不良反應，甲氨蝶呤注射時應保持速度緩慢，避免患者出現不適，術后應及時對切口情況進行查看，定時對敷料進行更換，保持切口清潔，降低感染等并發癥發生風險，并關注陰道出血情況，有不良事件發生時及時進行解決；④生活護理：幫助患者選擇合適的休息體位，保證每日休息時間，保持病房周圍安靜，避免進食刺激性食物，鼓勵患者多飲水以促進藥物的排出。

觀察指標：比較兩組依從率、月經恢復時間及并發癥發生率。根據我院自制依從性調查表評估兩組依從率，總分為100 分，超過60 分為依從性良好，良好所占比例為依從率。

統計學方法：數據使用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者平均月經恢復時間比較：觀察組平均月經恢復時間為(15.92±2.48)d，對照組為(19.56±1.37)d，觀察組平均月經恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(t=4.816 2，P=0.000 0，P＜0.05)。

兩組患者依從率及并發癥發生率比較：觀察組依從率及并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者依從率及并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

剖宮產是解決難產和某些產科合并癥的方法，也是挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[2]。行剖宮產手術的女性再次妊娠時，孕囊著床在子宮原瘢痕處，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，發生子宮切口妊娠，對母嬰的生命安全造成巨大威脅[3]。臨床一般采用抗早孕藥物，抑制腫瘤細胞合成，將死胎引產至宮外，終止妊娠。筆者通過萬方數據庫和知網數據庫檢索關鍵詞，檢索出多篇關于循證護理在子宮切口妊娠護理中應用效果的文獻報道。多項研究表明，循證護理模式可改善子宮切口妊娠患者的臨床療效[4-5]。

子宮切口妊娠是一種特殊的異位妊娠，受精卵在瘢痕縫隙內著床后，隨著發育時間的延長，妊娠組織不斷增大，甚至入侵子宮血管，造成不規則出血[6]。此項試驗中，采用循證護理模式護理后的觀察組依從率、月經恢復時間及并發癥發生率方面均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在子宮切口妊娠患者的護理中，應用循證護理可顯著改善患者臨床指標，提高其依從率，縮短患者月經恢復時間，降低并發癥發生率，具有臨床推廣價值。