自酸腐蝕粘接劑聯合復合樹脂對乳牙齲齒的修復效果及對牙齒敏感性的影響

丁志民，姚寧

南通市口腔醫院兒童口腔科，江蘇南通 226001

乳牙齲齒是口腔科常見疾病，多發于小兒人群，具有發病早、齲蝕發展速度快等特點，其作為多因素導致的牙齒硬組織進行性病損，不僅對患兒生活造成嚴重影響，甚至可出現牙體結構崩解等后果[1]。以往治療乳牙齲齒主要采用玻璃離子粘接劑聯合復合樹脂治療，隨著醫用材料技術不斷發展，填充劑的選擇也開始多樣化，不同粘接劑的使用效果存在明顯差異。常用新型粘接劑主要包括自酸蝕粘接劑和全酸蝕粘接劑，在臨床治療中發揮了重要作用，不過目前臨床尚缺乏兩種粘接劑的效果對照研究。該研究選取2017年3月—2018年7月收治的乳牙齲齒（中齲）患兒84例（201顆）作為研究對象，分析自酸蝕粘接劑聯合復合樹脂對乳牙齲齒的修復效果及對牙齒敏感性的影響，并將之與全酸蝕粘接劑相比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的乳牙齲齒（中齲）患兒中選取84例（201顆）進行研究，根據治療方法不同分組，包括觀察組42例（101顆）和對照組42例（100顆），該次研究經醫院倫理委員會批準。觀察組：男性26例，女性16例，年齡3～8歲，平均年齡（5.19±1.22）歲；乳切牙 41顆，乳尖牙 37顆，乳磨牙23顆。對照組：男性25例，女性17例，年齡3～8歲，平均年齡（5.24±1.18）歲；乳切牙 42顆，乳尖牙 36顆，乳磨牙22顆。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①明確診斷為乳牙中齲；②無牙髓、根尖問題；③家屬簽署知情同意書。

排除標準：①不合作導致治療缺陷；②牙髓活力異常；③存在其他口腔疾病；④臨床資料缺失。

1.2 方法

觀察組采用自酸蝕粘接劑聯合復合樹脂治療：將患兒牙齒齲壞組織去除，預備合適的洞型，將之沖洗干凈，待干燥之后使用棉球防止再次濕潤，然后涂布自酸蝕粘接劑（3M），進行10 s的光照處理，以復合樹脂為填充材料對牙洞進行修復，再進行30 s的光照處理。對照組采用全酸蝕粘接劑聯合復合樹脂治療：預備方式與觀察組相同，然后酸蝕牙本質、牙釉質45 s，沖洗后使用全酸蝕粘接劑涂布，進行10 s的光照處理，以復合樹脂為填充材料對牙洞進行修復，再進行30 s的光照處理。兩組患者治療完成后均對牙齒外形進行打磨、拋光處理。

1.3 觀察指標

①評價觀察兩組患者治療優良率。②分別在治療前、治療后3個月、6個月采用壓力敏感探針法對兩組患者牙齒敏感Tactile值進行檢測，采用冷空氣刺激法對兩組患者牙齒敏感疼痛程度進行評價，采用Schiff冷空氣敏感測試量表對兩組患者敏感反應進行評價。冷空氣刺激VAS評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為極度疼痛；Schiff冷空氣敏感測試量表評分包括0～3分，0分為對刺激無反應，1分為有反應但無不適主訴，2分為有反應且存在不適主訴或躲避刺激，3分為對刺激反應為疼痛，躲避刺激并要求停止刺激行為。③觀察統計兩組患兒不良反應發生率，包括酸痛、牙髓炎等。同時采用自制調查表調查兩組患兒滿意度情況，滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 療效評價標準

優：治療后無邊緣缺陷及破壞；良：治療后存在小的邊緣缺陷及破壞，或材料磨耗＜0.5 mm，但不需要重新治療；差：明顯邊緣缺損，或磨耗≥0.5 mm，需要重新進行治療。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分率（%）表示，經 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復優良率比較

觀察組修復優良率為97.62%，明顯較對照組83.33%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組修復優良率比較[n(%)]

2.2 兩組牙齒敏感性比較

兩組治療前的牙齒敏感Tactile值、冷空氣刺激VAS評分、術者客觀Schiff評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3個月、6個月時，觀察組患兒牙齒敏感Tactile值、冷空氣刺激VAS評分、術者客觀Schiff評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組牙齒敏感性比較（±s）

表2 兩組牙齒敏感性比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

術者客觀S c h i f f評分（分）觀察組（n=4 2）組別 時間 牙齒敏感T a c t i l e值（g）冷空氣刺激V A S評分（分）對照組（n=4 2）治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月2 9.1 3±9.2 4（3 7.2 7±6.7 2）ab（4 5.6 5±5.4 3）ab 2 9.0 8±9.3 8（3 2.3 6±6.4 1）a（4 0.0 6±6.0 4）a 5 1.3 6±1 2.3 7（4 0.1 3±8.4 6）ab（2 8.3 4±7.2 1）ab 5 0.9 8±1 1.7 6（4 6.2 4±1 0.6 3）a（3 4.1 8±8.5 2）a 2.1 4±0.6 3（1.7 8±0.3 2）ab（1.3 6±0.2 3）ab 2.1 3±0.6 5（1.9 6±0.2 8）a（1.5 7±0.2 6）a

2.3 兩組不良反應發生率及滿意率比較

觀察組不良反應發生率為2.38%，患兒滿意率為95.24%，與對照組14.29%、76.19%比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生率及滿意率比較[n(%)]

3 討論

乳牙齲齒是小兒常見口腔疾病，由于乳牙組織結構、解剖形態較為特殊，不易清潔且抗酸性較差，加之小兒口腔自潔性差、喜歡食用糖食，因此小兒具有較高的齲齒發生率，且乳牙齲齒進展也較快，嚴重影響患兒健康及生活質量[2]。

充填治療是目前臨床治療乳牙齲齒繼續發展的最有效方法，乳牙牙體充填是將齲侵蝕的病變組織去除，使牙體形態、正常生理功能恢復，采用充填材料進行充填，以預防齲齒引起的并發癥，使牙列完整性得以維持，同時保證乳牙正常替換及頜骨正常生長發育[3]。目前治療乳牙齲齒所使用的充填材料有多種，例如玻璃離子水門汀、復合樹脂等，復合樹脂作為臨床常用充填材料，其具有色澤與牙齒顏色相近、機械物理性能良好、與酸蝕后牙釉質形成良好機械性嵌合等優點，對于齲損淺、范圍小的牙體充填效果顯著[4-5]。不過復合樹脂的廣泛應用也增加了活髓牙修復術后敏感的相關報道，臨床認為在技術操作規范的前提下術后牙齒敏感與粘接劑密切相關，因此選擇更好的粘接劑是減少或消除牙敏感的關鍵[6]。

酸蝕是牙釉質粘接技術的關鍵步驟，通過酸蝕能夠將釉質表面玷污層去除，使釉質通透性增加，增加釉質粘接面的表面積和粗糙度，使釉質表面自由能也明顯增加，活化釉質表面，增加釉質表面粘接性，酸蝕處理效果對粘接劑對牙釉質粘接效果有直接影響，全酸蝕粘接劑是由底膠與粘接劑組合而成，需先對牙面進行全酸蝕處理，而自酸蝕粘接劑則是使用的功能單體，是含羥基基團或磷酸基團的甲基丙烯酸酯，其不是通過磷酸蝕刻釉質，而是含磷酸基單體的酸性處理液，該處理液具有酸性柔和的特點，無需沖洗，且對牙本質粘接強度增強，還能夠促使充填后敏感度降低，減少不良反應發生[7-8]。此外，自酸蝕粘接劑使用時對操作者操作技術要求低，操作步驟相對簡單，治療時間相對更短，更利于患兒良好配合，從而間接提高修復效果，還能提高患兒及其家屬滿意度[9]。

目前臨床關于粘接劑聯合復合樹脂治療乳牙齲齒的相關研究較少，谷春妍等人[10]研究發現采用自酸蝕粘接劑聯合光固化復合樹脂治療齲齒的觀察組患者優良率為94.7%，比對照組77.6%的優良率明顯更高，充分說明自酸蝕粘接劑聯合復合樹脂療效更好。該研究也發現，觀察組97.62%的修復優良率明顯較對照組83.33%高，與上述研究結果相近。同時該研究采用冷空氣刺激法和壓力敏感探針法對患兒主觀反應程度和外界客觀刺激強度進行測量發現，觀察組治療后3個月、6個月時牙齒敏感Tactile值、冷空氣刺激VAS評分、術者客觀Schiff評分均明顯優于對照組，說明自酸蝕粘接劑聯合復合樹脂還有助于減輕牙齒敏感度。此外該研究還發現觀察組不良反應發生率比對照組明顯更低，滿意度明顯高于對照組，究其原因在于自酸蝕粘接劑酸性柔和且免水沖洗，對牙本質粘接強度增強，可降低充填后敏感度，從而有利于減少不良反應，加之治療時間短、患兒易于配合等優勢，有助于提高患兒及其家屬滿意度。

綜上所述，自酸蝕粘接劑聯合復合樹脂對乳牙齲齒的修復效果滿意，也能降低患兒牙齒敏感性，具有較高安全性及滿意率，值得推廣。