舍曲林+認知訓練治療兒童青少年抑郁癥的效果分析

周勤 趙后鋒 耿德勤 莊二陽

1.徐州醫科大學研究生院兒少精神科，江蘇徐州 221004；2.徐州市東方人民醫院兒少精神科，江蘇徐州 221004

抑郁癥是一種精神科常見疾病，多是由于各種原因導致的心理或精神障礙，青少年是主要的患病人群，其發病率約為4%～8%，具有易復發的特點[1]。患者在臨床主要表現為情緒低落、無助、絕望、精力下降、悲觀等癥狀，嚴重者可引發自殺等過激行為，對兒童青少年的身心健康造成嚴重的影響，導致其生存質量明顯下降。目前臨床治療抑郁癥主要有藥物治療和非藥物治療兩種方法，其中常用的抗抑郁藥物為舍曲林，該藥在治療抑郁癥中有顯著的療效[2]。而認知訓練治療是常用的心理治療方法，目前經大量臨床研究證實其在抑郁癥的治療中效果顯著[3]。該研究通過選取2018年3—12月期間在該院治療的60例兒童青少年抑郁癥患者，就舍曲林+認知訓練治療兒童青少年抑郁癥的效果作如下探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的60例兒童青少年抑郁癥患者均來自該院，將所有患者按照綜合序貫法分成兩組。對照組30例中，年齡最小6歲，最大17歲，中位年齡范圍為（11.54±2.36）歲；病程時間最短5個月，最長12個月，平均病程時間為（8.32±1.23）歲。研究組30例中，年齡最小6歲，最大17歲，中位年齡范圍為（11.53±2.35）歲；病程時間最短 5個月，最長12.5個月，平均病程時間為（8.43±1.24）歲。患者或家屬均知情同意；該研究所選病例經倫理委員會批準；組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組30例患者僅給予口服鹽酸舍曲林片（國藥準字 H20080141，規格：50 mg×28 片）治療，連續治療 12 周。而研究組30例患者則在對照組的基礎上給予認知訓練治療：①運用Beck認知法與患者積極交流，以消除其不良情緒，幫助其了解角色變化，建立家庭和社會責任，以適應環境的變化。②提高對自身疾病的認識：讓患者了解自身疾病的相關知識，讓其認識到不良生理和心理問題的產生原因，給予積極地心理干預。③引導患者進行自我思考：幫助患者認識到自身能力特點和周圍環境，以勇敢面對生活中的困難。④指導康復計劃：結合患者的病情制定針對性的康復計劃，由易到難，針對有人格障礙的個別案例可給予一對一的心理輔導。

1.3 觀察指標

①患者治療前后的不良心理狀態先用漢密頓焦慮評分量表（HAMA）及漢密頓抑郁評分量表（HAMD）評估，評分越高說明焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②評估治療效果，用HAMD量表評分減分率評估：治愈：減分率≥75%；有效：50%～75%為；進步：25%～50%；無效：＜25%（治愈+有效+進步）例數/30例×100.00%即為總有效率。③采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者的心理健康狀況，從軀體化、人際關系敏感、敵對、焦慮、強迫、抑郁、偏執、精神病性、恐怖以及總分10個方面進行評估，評分越高表明心理健康狀況越差。

1.4 統計方法

用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組抑郁癥患者治療前后的HAMA評分和HAMD評分

治療后兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比治療前的評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），并且研究組患者的HAMA評分和HAMD評分均明顯低于對照組；組間數據相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁癥患者治療前后的HAMA評分和HAMD評分比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁癥患者治療前后的HAMA評分和HAMD評分比較[（±s），分]

組別H A M A評分治療前 治療后H A M D評分治療前 治療后研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值 P值2 0.5 7±8.5 1 2 1.2 0±8.7 6 0.2 8 3 0.3 8 9 4.4 8±1.1 8 1 0.1 6±2.0 6 1 3.1 0 5 0.0 0 0 2 3.5 7±6.6 5 2 2.8 7±7.3 1 0.3 8 8 0.3 5 0 4.2 6±1.2 2 1 2.7 8±3.6 2 1 8.7 9 2 0.0 0 0

2.2 比較兩組患者的治療效果

研究組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 比較兩組患者治療前后的SCL-90評分

治療后兩組患者的各項SCL-90評分以及總分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），并且研究組患者的各項SCL-90評分以及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后的SCL-90評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后的SCL-90評分比較[（±s），分]

指標人際關系敏感軀體化敵對強迫焦慮抑郁精神病性偏執恐怖總分研究組（n=3 0）治療前 治療后對照組（n=3 0）治療前 治療后2.2 1±0.7 4 2.5 2±0.5 5 2.2 5±0.5 3 2.2 4±0.5 1 2.1 6±0.7 5 2.2 6±0.5 4 1.9 2±0.4 8 1.8 7±0.5 6 1.8 6±0.5 8 2.4 5±0.5 8 1.5 4±0.4 2 1.6 3±0.5 1 1.4 6±0.5 4 1.6 7±0.5 3 1.6 0±0.5 2 1.7 1±0.4 9 1.4 5±0.4 3 1.5 6±0.5 4 1.3 0±0.5 2 1.4 6±0.5 0 2.1 4±0.7 7 2.5 5±0.5 2 2.2 6±0.5 1 2.2 5±0.5 3 2.1 7±0.7 3 2.2 8±0.5 2 1.9 3±0.4 9 1.8 8±0.5 5 1.8 7±0.5 6 2.4 5±0.5 5 1.8 7±0.6 7 2.0 5±0.3 0 2.1 4±0.4 7 2.1 5±0.5 4 2.2 1±0.6 9 2.2 3±0.4 7 1.8 7±0.4 5 1.7 9±0.4 4 1.8 0±0.5 0 2.1 6±0.5 4

3 討論

青少年由于受到社會各種內外因素的影響易引發抑郁癥的發生，研究發現患者的發病原因主要包括心理因素、生物學、社會因素等，抑郁癥的首發年齡有越來越小的趨勢[4]。兒童青少年抑郁癥患者的病程較長，病情易復發，為其家庭和社會帶來了嚴重的影響。抑郁癥患者多伴有抑郁、焦慮等心理問題，此種負性情緒嚴重影響患者的生活質量，嚴重者還可使其產生自殺行為。有相關研究數據表明，自殺是導致兒童青少年人群死亡的重要原因，而抑郁癥是導致青少年自殺的最大危險因素[5]。

傳統的抗抑郁藥物因其具有抗膽堿能和鎮靜的作用將可能導致患者的認知功能缺損癥狀明顯加重。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)受體具有較強的選擇性，且不良反應少，同時還可不同程度地有效改善患者的認知功能損害，目前是抗抑郁癥的一線用藥[6]。舍曲林是臨床常用抗抑郁癥藥物，是一種選擇性5-羥色胺SSRIs類抗抑郁劑，可顯著改善首發青少年抑郁癥患者的認知功能[7]。另外有相關研究表明[8]，青少年抑郁癥患者采用舍曲林+認知行為療法治療較單用舍曲林治療的療效更佳。認知訓練是一種臨床常用心理治療，通過心理和行為干預可有效糾正患者的不良認知和行為習慣，從而改善患者的心理障礙狀況[9]。該組研究表明，兒童青少年抑郁癥患者采用舍曲林+認知訓練聯合治療的有效率為93.33%，可顯著提高治療效果，降低患者HAMD、HAMA評分，改善患者的心理障礙，這與唐素圓等[10]的研究報道結果中，研究組有效率為68.24%大于對照組有效率為48.75%；且治療6個月后研究組Yale-Brown強迫量表評分、HAMD評分（11.24±2.94）分、（7.25±2.16）分低于對照組（16.14±3.61）分、（12.36±3.08）分，差異有統計學意義(P＜0.05)；同時兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，提示結論舍曲林聯合認知行為治療兒童青少年抑郁癥臨床療效較好，等以上內容相一致。

綜上所述，兒童青少年抑郁癥采用舍曲林聯合認知訓練治療療效可靠，值得在臨床上進行深入研究和推廣。