知識點：起搏器是給心臟“加把力”

李月平

一、植入型永久起搏器一一人造的心臟“司令部”

起搏器實際上是有兩個部分組成的，它包括脈沖發生器和起搏器電極兩個部分；脈沖發生器也就是所說的起博器部分，臨時起搏的脈沖發生器置于體外，而永久起搏器則植入病人皮下，與病人形成一體。起搏器電極也稱為導線，有的系統用一根電極，有的需要兩根電極，甚至三根電極。脈沖發生器好比是起搏器的“大腦”，這個大腦時刻監視著心臟的電活動，并在需要時發出脈沖。起搏電極非常細，它可傳遞脈沖發生器發出的電信號從而刺激心臟；同時也將心臟活動的信息反饋給脈沖發生器。另外起搏器還包括記憶裝置，貯存心臟及起搏器自身活動的情況。

二、什么情況下需要安裝永久起搏器

大多數情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人而設計的。在前面我們已經提到：無論是司令部（竇房結）病變和電話線（心臟傳導系統）的病變都可引起心率減慢。這些病變引起的心率減慢包括持續性的心動過緩、間歇性的心動過緩、心動過緩與心動過速相交替，當以上這些情況發生后，心臟將無法泵出足夠的血液滿足人全身的需要，因而出現乏力、遲鈍、頭暈眼花及心悸等癥狀，這時就需要安裝起搏器來提高心率，增加心臟對人體的輸出量。另外，起搏器還有治療和預防一些疾病的特殊功能，例如：利用起搏器來預防特別頻繁的陣發心房顫動，治療肥厚性梗阻型心肌病、擴張型心肌病和心力衰竭，除此之外，還用來治療血管迷走性暈厥，要注意一點：不是所有的肥厚型心肌病、擴張性心肌病、心力衰竭和血管迷走型暈厥都需要用起搏器來治療，這需要醫生根據病人的具體情況來決定是否需要安裝起搏器。

三、起搏器植入前需要做什么

起博器術前準備與電生理檢查、射頻消融術的術前準備基本相同。首先，和許多手術一樣，起搏器植入前患者約需要禁食幾個小時；其次，要剃除上半胸及肩部的體毛，需要安置臨時起搏器的患者，還要剃掉雙側腹股溝區的體毛；另外，術前根據病人病情及手術的需要進行藥物過敏試驗，如抗生素皮試，碘過敏試驗；還要練習在床上進食及在床上大小便，要做好手術的心理準備，術前要放松，保持良好的睡眠有利于手術的恢復。醫生要與患者及家屬做好充分的溝通，使其了解手術過程和目的，完成術前簽字。還要完善手術前的檢查，注意出凝血功能，停服抗凝藥物3～5天，檢査并消除感染灶，積極控制基礎心臟病使之穩定并能耐受手術。

四、起搏器植入手術后要注意些什么

在手術結束后，您可能會被送到監護病房觀察一段時間，或者直接送入自己的病房。術后幾天患者的切口處可能會覺得有些不適或疼痛，一般可以耐受，不能耐受的可以用止痛藥物來緩解疼痛。術后早期（24小時內）病人應盡量平臥在床上，少活動，一般來說，術后前3天應盡量在床上，第2天后可在床上適當活動后半臥位。3天后再逐漸增加活動量，可下床走動。但具體到病人應如何及何時活動，應遵循醫生根據病人的情況所作的決定。

五、起搏器安裝術后要定期隨訪復查

起搏器是可靠程度很高的儀器，但定期地檢查其是否很好地運轉以及工作是否仍符合您的治療需要也是很重要的。因此醫院定期檢查起搏器的狀態時，主要是測定和調整起搏器的輸出電壓、電阻值和脈搏的頻率等以便充分地進行病人的起搏器健康管理，另外核對病人出院后起搏器的工作狀態、電池消耗的情況。

患者植入的起搏器是根據植入時的病情設置程控。但患者的情況可能會隨時間的推移而起變化，所以要定期去看醫生，及時程控調節起搏器，以適應患者的需要。

起搏器雖然是可靠程度很高的儀器，但是類似于藥物副作用一樣的起搏器綜合征仍有發生。因此至少3～6個月進行一次檢查是必要的，如果沒有異常，可以逐漸延長隨訪時間。此外當出現呼吸困難、胸痛、頭暈、手腳浮腫、不停呃逆或感到異常發熱時應及時與負責醫生聯系進行檢查。

典型的隨訪包括：體格檢查，心電圖檢查，檢査起搏器是否正常地工作。在隨訪時，醫生可以用一個叫“程控儀”的專門機器無創傷地獲取起搏器信息，進行起搏器功能數據的調整，使起搏器達到最佳的工作狀態。程控過程是非常方便快速而且毫無痛苦，無需手術來完成。

六、家裝起搏器病人如何進行自我生活管理

首先，植入起搏器的病人可自備一個記事本，記錄每天安靜時（特別是早上起床時）的脈搏，要養成一個好的習慣。其次，按負責醫生的要求定期接受檢查，有必要確認起搏器和心臟的工作狀態。另外，到醫院就診時患者或家屬要告訴醫生，患者曾安裝了永久起搏器。

患者進行生活管理時適合與不適合做的運動列表如下（見表1）。